Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Fuente: capítulo 8, páginas PDF 166-168.
La morfología orienta el vaso
La afectación de pequeño vaso puede manifestarse como púrpura palpable, petequias, púrpura macular y lesiones en diana. Livedo racemosa, púrpura retiforme, nódulos subcutáneos, úlceras o necrosis digital sugieren vasos más profundos o un proceso oclusivo. La enfermedad de vasos grandes puede causar cianosis, necrosis, atrofia y pérdida de pelo en extremidades isquémicas. Estos patrones orientan; no demuestran por sí solos vasculitis.
Buscar fiebre, malestar, artralgias, mialgias y síntomas digestivos o genitourinarios. El manual agrupa causas infecciosas —estreptococo, hepatitis B/C, VIH, micobacterias y otras—, autoinmunes —artritis reumatoide, lupus, Sjögren, Behçet y enfermedad intestinal—, medicamentos y neoplasias hematológicas. Entre los desencadenantes farmacológicos aparecen alopurinol, betalactámicos, antiinflamatorios, hidralazina, minociclina, G-CSF, anticonvulsivantes, quinolonas, sulfamidas, tiazidas, anti-TNF y levamisol.
Confirmación y búsqueda sistémica
Diferenciar de coagulopatía, vasculopatía oclusiva, capilaritis, infección diseminada, meningococemia y coagulación intravascular diseminada. Obtener biopsia para histología y otra para inmunofluorescencia, seleccionando edad y sitio. Si se sospecha vaso mediano, la muestra debe ser profunda e incluir subcutis; las úlceras se muestrean en borde. La evaluación de vasos grandes requiere además estudio vascular dirigido, no solo biopsia cutánea.
Contradicción del manual: este apartado propone centro de lesión de más de 72 horas para histología, mientras que su lectura de vasculitis de pequeño vaso recomienda menos de 24–48 horas. No se convierte la cifra de más de 72 horas en regla general; acordar lesión reciente adecuada con dermatopatología y priorizar una lesión de menos de 24 horas para inmunofluorescencia cuando procede.
El cribado se orienta por caso: hemograma, función renal/hepática, orina con sedimento y reactantes; complemento, ANA, ANCA, crioglobulinas o antifosfolípidos si hay indicación. Serologías, cultivos, electroforesis/inmunofijación y estudio de neoplasia se añaden cuando historia y hallazgos lo justifican. La extensa lista de la fuente no implica TC o biopsia medular sistemáticas.
Tratamiento y seguimiento
El manual menciona corticoides tópicos o sistémicos e inmunosupresores, cuya elección depende de la etiología y órganos. La lesión renal, pulmonar, neurológica o intestinal exige coordinación urgente; una vasculitis cutánea aislada puede manejarse de forma mucho menos intensa. Seguir síntomas, lesiones, orina y función orgánica, y volver a considerar infección o vasculopatía si la respuesta no concuerda con el diagnóstico.
Referencia del capítulo original: Chadha A, Fidai C, McHargue C. Inpatient Diseases of Significance. DOI: 10.1007/978-3-030-18015-7_8.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 8: Inpatient Diseases of Significance. Páginas PDF 166-168. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.