Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Selección y precauciones
El manual contraindica PUVA en embarazo, lactancia, menores de diez años, xeroderma pigmentoso, lupus sistémico y antecedentes personales o familiares de melanoma. Señala cautela con cáncer cutáneo previo, radioterapia, arsénico, inmunosupresores, fotosensibilizantes, nevos displásicos, insuficiencia renal/hepática y fragilidad. No combinar estas condiciones como simples casillas: valorar la alternativa UVB y el riesgo acumulado.
PUVA sistémica del protocolo fuente
Para psoriasis y micosis fungoide se describe 8-metoxipsoraleno, formulación estadounidense Oxsoralen-Ultra, a 0,4-0,5 mg/kg una hora antes; algunos casos resistentes alcanzan 0,6 mg/kg, con máximo de 70 mg por sesión en el texto. La absorción depende de formulación y comida. Mantener un intervalo reproducible entre toma e irradiación es esencial; no intercambiar el horario con otros preparados de psoraleno sin comprobarlo.
La frecuencia es 2-3 sesiones semanales no consecutivas. Se propone evaluación oftalmológica basal y anual, protección ocular y genital y protección de areolas cuando corresponda. Tras ingerir psoraleno debe evitarse exposición inadvertida y utilizarse protección ocular específica durante el intervalo indicado para el preparado; no basta con las gafas dentro de la cabina ni con una referencia genérica al “día de tratamiento”.
| Fototipo | Inicio UVA del manual, J/cm² | Incremento por sesión, J/cm² | Máximo corporal, J/cm² |
|---|---|---|---|
| I | 1-1,5 | 0,5-1,5 | 8 |
| II | 2-2,5 | 0,5-1,5 | 8 |
| III | 3-3,5 | 1-2,5 | 12 |
| IV | 4-4,5 | 1-2,5 | 12 |
| V | 5-5,5 | 1,5-3,5 | 20 |
| VI | 6-6,5 | 1,5-3,5 | 20 |
El máximo facial de la tabla es 4 J/cm². Al añadir retinoide, el capítulo reduce UVA un 30%. Son parámetros históricos sujetos a fototest, eritema, formulación y equipo. Para vitíligo recoge otro inicio, 0,25 J/cm², con escaladas de 0,25-0,5 y mantenimiento al aparecer eritema moderado; no debe mezclarse con la tabla general.
PUVA tópica palmoplantar
La pauta descrita aplica metoxipsoraleno al 0,1% en loción en la propia unidad, 20-30 minutos antes, siempre sobre la misma superficie. UVA inicial 0,25-0,5 J/cm², aumentos iguales y máximo 8 J/cm². Tras control, disminuye de tres sesiones semanales a dos durante 4-8 semanas y después a una durante otras 4-8. Se necesitan preparación y protocolo locales validados.
Qué vigilar
Náuseas, prurito, eritema y ampollas son precoces; melanoniquia y fotoonicólisis pueden aparecer después. Cataratas y cáncer cutáneo condicionan vigilancia a largo plazo. La referencia del manual a mayor riesgo después de 250 sesiones no significa ausencia de riesgo por debajo. Registrar exposiciones acumuladas y tratamientos previos permite discutir el beneficio de continuar.
Fuente: capítulo 9, páginas PDF 173-175.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 9: Phototherapy and PUVA. Páginas PDF 173-175. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.