Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Fuente: capítulo 12, páginas PDF 231-232.
Distinguir habón de vasculitis
El manual describe brotes durante más de 6 semanas y enumera formas espontáneas y físicas. Habones dolorosos o urentes que duran más de 24 horas y dejan pigmentación orientan a vasculitis urticarial. Considerar también enfermedad del suero, mastocitosis, enfermedad de Still, síndrome de Sweet y penfigoide en fase urticarial. Aspirina y AINE pueden empeorar los síntomas.
La historia y la exploración dirigen el estudio. La fuente plantea hemograma diferencial, VSG/PCR, perfil hepático y estudio tiroideo según contexto; no recomienda una batería indiscriminada. Triptasa en cuadros graves seleccionados, y anticuerpos BP180 o inmunofluorescencia en personas mayores con sospecha de penfigoide. La biopsia se reserva para un diferencial concreto, especialmente vasculitis o penfigoide. La utilidad de pruebas funcionales de autoanticuerpos se presenta como controvertida.
Escalera y límites del texto
Primero, antihistamínico H1 de segunda generación, con posibilidad de aumentar hasta cuatro veces la dosis. El libro añade después combinaciones de H1, sedantes nocturnos, antagonistas de leucotrienos y ranitidina. La ranitidina no se conserva como opción práctica vigente: EMA confirmó la suspensión de estos medicamentos en la UE por impurezas de NDMA. EMA, ranitidina.
En refractarios, la fuente recoge omalizumab 150-300 mg subcutáneos cada 4 semanas y ciclosporina, con intervalos de dosis de 1-5 o 3-5 mg/kg/día en distintos puntos. La lectura conserva esa variación; la elección y pauta actuales requieren revisión individual. En urticarias físicas, reducir la exposición desencadenante cuando sea posible.
Como rescates de menor uso, enumera UVB-BE, montelukast y corticoide breve, doxepina, dapsona 100 mg/día, sulfasalazina iniciada a 500 mg/día con incrementos semanales de 500 mg hasta respuesta —máximo citado 2-4 g/día—, micofenolato 1-3 g/día en dos tomas, metotrexato 15-25 mg/semana e inmunoglobulina intravenosa con varios esquemas. No constituyen una sucesión obligatoria ni opciones de eficacia equivalente.
En mayores, la sedación, la carga anticolinérgica y las interacciones pesan especialmente. La pauta de doxepina resulta internamente poco clara —10 mg tres veces/día y «hasta 50 mg por la noche»— y debe verificarse antes de convertirla en prescripción. La fototerapia y los inmunosupresores no sustituyen una revisión del diagnóstico cuando el patrón es atípico.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 12: General Dermatology. Páginas PDF 231-232. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.