Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Fuente: capítulo 12, páginas PDF 249-250.
Estudio útil
Revisar xerosis y fármacos, incluidos opioides y estatinas. El manual propone hemograma diferencial, inflamación, bioquímica, TSH y pruebas dirigidas de VIH/hepatitis, radiografía de tórax y cribado oncológico adecuado al contexto. La búsqueda de neoplasia debe partir de historia y hallazgos, no de asumir que todo prurito es paraneoplásico.
Selección por mecanismo
La base es hidratar después del baño y tratar la inflamación presente. El libro enumera corticoides o inhibidores de calcineurina tópicos, mentol, alcanfor, anestésicos, capsaicina y preparados con otros neuromoduladores; la selección depende de tolerancia y mecanismo. UVB-BE es una opción para prurito persistente.
Entre tratamientos sistémicos, recoge antihistamínicos, gabapentina hasta 300 mg tres veces/día o pregabalina, ISRS, amitriptilina y doxepina. La sedación y la carga anticolinérgica limitan algunas opciones. Naltrexona 25-50 mg/día exige comprobar que el paciente no recibe opioides, para evitar abstinencia. Micofenolato 1 g dos veces/día, talidomida 100 mg nocturnos y N-acetilcisteína 600-1.000 mg/día aparecen como rescates, no como tratamiento genérico de cualquier picor.
Discordancia farmacológica: la fuente llama al butorfanol «otro antagonista opioide» y presenta una dosis nasal incompleta. Esa combinación de clasificación y pauta no se convierte en receta; requiere contrastar la farmacología y la formulación.
Cuando hay enfermedad sistémica
| Contexto | Opciones que recoge el manual |
|---|---|
| Prurito urémico | UVB, capsaicina 0,03 %, gabapentina/pregabalina y naltrexona 25-50 mg/día. Revisar función renal al elegir y dosificar. |
| Prurito colestásico | Rifampicina 300 mg una o dos veces/día; naltrexona 12,5-50 mg/día; colestiramina, sertralina y bezafibrato 400 mg/día. |
| Enfermedad colestásica subyacente | La fuente incluye ácido ursodesoxicólico 13-15 mg/kg/día; no debe asumirse que tiene eficacia antipruriginosa universal. |
La pauta de colestiramina del texto —un sobre de 4 g antes y otro después del desayuno, hasta 16 g/día— no describe separación de otros medicamentos; esa información debe completarse antes de prescribir.
Actualización puntual: nemolizumab ya no debe etiquetarse simplemente «en desarrollo» para prurigo nodular. EMA recoge su autorización para adultos con prurigo nodular moderado-grave candidatos a tratamiento sistémico. EMA, Nemluvio.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 12: General Dermatology. Páginas PDF 249-250. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.