Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Fuente: capítulo 13, páginas PDF 284-286.
Estadio, diagnóstico y afectación neurológica
La neurosífilis puede ocurrir en cualquier momento. Preguntar por síntomas visuales, auditivos y neurológicos; no reservar esa posibilidad a la sífilis terciaria. El estudio combina pruebas no treponémicas cuantitativas —RPR/VDRL— con pruebas treponémicas, además de evaluación de VIH. Si la clínica y la serología no concuerdan, considerar fenómenos analíticos como prozona; no reducirlos a que «el VIH vuelve negativo el RPR».
El libro define latencia precoz mediante un límite de 2 años. Ese umbral no es universal: CDC utiliza adquisición durante el año anterior. La duración debe clasificarse con el protocolo aplicable, y no convertir desconocimiento de la fecha en infección precoz. CDC, sífilis.
Pautas principales descritas por la fuente
| Situación | Pauta del manual |
|---|---|
| Primaria, secundaria o latente precoz | Penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades intramusculares. |
| Latente tardía o terciaria sin afectación que requiera otro régimen | Penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades intramusculares una vez/semana durante 3 semanas. |
| Neurosífilis | Penicilina G acuosa 18-24 millones de unidades/día intravenosa, en 3-4 millones cada 4 horas o perfusión continua, 10-14 días. |
| Alternativa de neurosífilis del texto | Penicilina procaína 2,4 millones de unidades IM/día más probenecid 500 mg cada 6 horas, ambos 10-14 días, en contexto adecuado. |
No intercambiar penicilina benzatina con acuosa o procaína. La tabla resume el capítulo y requiere confirmar estadio, alergia y adherencia. La frase aislada del libro que da una sola dosis para pacientes con VIH o embarazadas no debe leerse como pauta para todos sus estadios.
Para alergia y sífilis no neurológica, el texto cita doxiciclina 100 mg dos veces/día durante 14 días en precoz y 28 en tardía, además de tetraciclina o ceftriaxona en escenarios seleccionados. La ceftriaxona de sífilis tardía no se convierte aquí en alternativa equivalente sin revisar evidencia. En embarazo, el manual prioriza penicilina y desensibilización si hay alergia.
Contraste puntual: CDC indica tratar sífilis ocular y ótica con el régimen de neurosífilis; la sífilis ocular requiere coordinación urgente con oftalmología. CDC, neurosífilis, sífilis ocular y ótica.
Seguimiento
Registrar título cuantitativo basal y evolución, teniendo presente que puede persistir positividad tras tratamiento. La reacción de Jarisch-Herxheimer puede producir fiebre y empeoramiento inicial y no equivale a alergia a penicilina. El manual menciona tratamiento sintomático; no establece corticoides preventivos universales. Completar seguimiento serológico, evaluación de parejas y medidas preventivas según estadio y protocolo local.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 13: Infectious Disease. Páginas PDF 284-286. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.