Decisión de consulta. Contenido trasladado del apartado original; esta operación no acredita una nueva revisión clínica.
Clave de elección. Con pocas uñas afectadas, la matriz orienta hacia infiltración y el lecho hacia tratamiento tópico. La limitación funcional, el dolor y la enfermedad cutánea o articular pesan tanto como el número de uñas.
Base de la comparación: Consenso internacional para adultos sin psoriasis cutánea relevante o con afectación leve; define enfermedad de pocas uñas como ≤3. Las pautas de infiltración tienen respaldo de estudios pequeños, sin un protocolo óptimo universal.
| Opción y escenario | Pauta o actuación | Limitación clave |
|---|---|---|
| Confirmar diagnóstico · distrofia aislada o atípica | Explorar todas las uñas y la piel, preguntar por síntomas articulares y documentar con fotografía/NAPSI. Si se sospechan hongos, obtener muestra para examen micológico antes de intensificar tratamiento. | La psoriasis y la onicomicosis pueden coexistir; la apariencia aislada no justifica un antifúngico sistémico. |
| Tópico · predominio de lecho y pocas uñas | Corticoide potente, solo o asociado a un análogo de vitamina D, dirigido al área afectada. Calcipotriol/betametasona en psoriasis ungueal: uso fuera de ficha técnica. | Penetración limitada y respuesta lenta. Evitar corticoide potente continuado sin revisión por riesgo de atrofia periungueal. |
| Intralesional · matriz predominante y pocas uñas | Triamcinolona acetonido 5 mg/mL: una serie empleó 0,1 mL por uña de mano cada 4 semanas; en primer dedo del pie, 0,2 mL cada 8 semanas. Pauta publicada, fuera de ficha técnica, para personal entrenado. | Dolor, hematoma, hipopigmentación y atrofia. No presentar esta pauta de una serie retrospectiva como estándar validado para todos los pacientes. |
| Sistémico · afectación extensa, incapacitante o enfermedad asociada | Valorar tratamientos convencionales, moléculas pequeñas o biológicos según psoriasis global, artritis, comorbilidades y respuesta previa. Aplicar la pauta y monitorización propias del fármaco elegido. | Comprobar que se cumplen sus condiciones autorizadas: una uña psoriásica aislada no convierte automáticamente cualquier tratamiento sistémico en uso autorizado. |
- Orientación anatómica: pitting y desestructuración de lámina sugieren matriz; onicólisis, mancha de aceite e hiperqueratosis subungueal orientan al lecho.
- Daivobet pomada está autorizado para psoriasis en placas: su pauta cutánea de una aplicación diaria durante 4 semanas no establece una pauta ungueal autorizada ni un plazo válido para juzgar aclaramiento de la uña.
Reevaluación. Con la pauta intralesional citada, reevaluar antes de cada sesión: 4 semanas en manos y 8 en pies. Comparar fotografías/NAPSI y uña nueva proximal; la respuesta ungueal requiere meses. Revisar antes si aparece dolor persistente o atrofia.