Decisión de consulta. Contenido trasladado del apartado original; esta operación no acredita una nueva revisión clínica.
Clave de elección. La decisión depende de extensión e histología. Biopsiar antes de tratar según la guía S3; una lesión nodular, ulcerada o sangrante exige descartar carcinoma antes de una técnica destructiva.
Base de la comparación: Guía S3 de 2023 y consenso Delphi de 2021. Las recomendaciones de selección combinan estudios heterogéneos y consenso; no constituyen una comparación directa de eficacia entre todas las opciones.
| Opción y escenario | Actuación | Limitación clave |
|---|---|---|
| Biopsia dirigida · confirmación y foco sospechoso | Tomar muestra representativa con profundidad adecuada para valorar invasión; considerar varias biopsias si hay áreas clínicamente diferentes. | Una muestra pequeña puede no representar todo el bermellón. Discordancia clínico-patológica obliga a reconsiderar el muestreo. |
| Exéresis/vermilionectomía · afectación extensa o displasia relevante | Ofrecer cirugía con estudio histológico y valoración de márgenes. El consenso prioriza especialmente vermilionectomía en enfermedad difusa con displasia grave. | Planificar resultado funcional y cosmético. Si hay carcinoma invasivo, seguir el circuito oncológico del labio. |
| Láser CO₂ o Er:YAG ablativo · campo seleccionado | Puede emplearse tras obtener suficiente certeza diagnóstica y excluir invasión; tratar la extensión indicada y planificar reepitelización. | La vaporización no permite estudiar histológicamente todo el tejido destruido ni sus márgenes. |
| Terapia fotodinámica · enfermedad superficial seleccionada | ALA/MAL con luz roja o MAL con luz de día son opciones recogidas por la guía S3; seleccionar protocolo específico del centro. | Uso labial fuera de ficha técnica. Metvix no debe aplicarse en mucosa oral; no extrapolar automáticamente la pauta autorizada de queratosis cutáneas al bermellón. |
| Tópicos · opción individualizada tras histología | La S3 permite considerar diclofenaco 3%. Para 5-fluorouracilo e imiquimod declara datos insuficientes para una recomendación basada en evidencia en queilitis actínica. | Uso en queilitis/bermellón fuera de ficha técnica: verificar presentación y restricciones. Irritación y ausencia de pieza histológica; no tratar empíricamente un foco sospechoso. |
- Alarma: ulceración persistente, nódulo, friabilidad, sangrado o cambio focal progresivo. Rebiopsiar ante respuesta incompleta o recurrencia sospechosa.
- Mantener fotoprotección labial y autoobservación; la mejoría clínica no garantiza que todas las áreas tengan la misma histología.
Reevaluación. Primera revisión adaptada al procedimiento y a la cicatrización. Después, control cada 3–6 meses según clínica, displasia y respuesta, conforme al consenso Delphi; adelantar ante cambios sospechosos.