Fricción, presión, calor, frío, corriente y cáusticos: cómo lee la piel la agresión física y qué decide la conducta
Sobre el capítulo 45, «Lesiones cutáneas por agentes físicos y químicos: fricción, presión, calor, frío, electricidad, sustancias químicas y agua» (Wollina) · Braun-Falco’s Dermatology, 4.ª ed., 2022
Callos, úlceras por presión, quemaduras, congelaciones, sabañones o causticaciones llegan a la consulta con más frecuencia que muchas dermatosis de libro, y casi siempre la pista está en la historia: qué fuerza, cuánto tiempo, sobre qué terreno. Esta lectura ordena el capítulo por mecanismo de daño, señala las entidades que imitan tumores o enfermedades sistémicas y separa lo que se resuelve en consulta de lo que exige derivación urgente. Se actualiza a octubre de 2026, con correcciones importantes en primeros auxilios de quemaduras y congelaciones.
Obra de referencia: Plewig G, French LE, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M (eds.), Braun-Falco’s Dermatology, 4.ª ed. (Springer, 2022). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- La piel se adapta a la fricción repetida engrosando la capa córnea, pero se rompe ante la cizalla brusca o la presión sostenida; cuando la reacción es desproporcionada al estímulo, hay que sospechar un trastorno subyacente, a menudo congénito o neuropático.
- La úlcera por presión es una necrosis isquémica que empieza en la profundidad: el tejido subcutáneo muere antes que la piel, de modo que el eritema persistente sobre una prominencia ósea ya es una lesión y el defecto visible infravalora la extensión real.
- En la quemadura, la profundidad se estima con la sensibilidad, el pelo y el relleno capilar, pero puede progresar durante 72 horas; la extensión y la edad del paciente fijan el umbral de ingreso, y la cicatriz que se ulcera de forma crónica es terreno de carcinoma.
- La congelación combina cristal de hielo e isquemia sin coagulación proteica; su necrosis se demarca durante meses, por lo que la amputación se difiere salvo gangrena húmeda. Los primeros auxilios que propone la obra deben contrastarse con las guías actuales.
- El frío también desenmascara enfermedades sistémicas: perniosis, crioglobulinemia, criofibrinogenemia y enfermedad por crioaglutininas comparten acrocianosis o púrpura, pero cada una tiene su prueba y su tratamiento de base, desde los antivirales frente al VHC hasta la inhibición del complemento.
- Los ácidos coagulan y se autolimitan; los álcalis licúan y siguen penetrando, de ahí la gravedad engañosa del cemento húmedo. La irrigación prolongada con agua es común a ambos, con la excepción del ácido fluorhídrico, que exige quelar el flúor y vigilar el calcio sérico.
Claves de la lectura
La forma de la lesión mecánica revela la fuerza que la produjo
La fricción de intensidad baja o moderada y repetida estimula la proliferación epidérmica y produce callosidad; la cizalla intensa en una sola sesión separa la epidermis y forma una ampolla subepidérmica tensa; la presión vertical sostenida sobre hueso concentra la queratina en un cono doloroso, el clavo. La localización traduce el hábito: dedos del guitarrista, nudillos de quien se muerde, tobillos de quien se sienta con las piernas cruzadas. Si el engrosamiento supera con mucho lo esperable para el estímulo, conviene pensar en neuropatía, deformidad ortopédica o queratodermia hereditaria antes de limitarse a recortar.
En la úlcera por presión, lo que se ve es la punta del iceberg
La compresión mantenida genera metabolismo anaerobio, edema e infiltrado; la isquemia profunda coexiste con una hiperemia superficial ineficaz que roba flujo, y la necrosis aparece primero en el tejido subcutáneo. Por eso un eritema que no cede sobre sacro, talones o isquiones obliga a actuar, y una úlcera pequeña puede ocultar despegamientos amplios, fístulas o afectación de fascia y hueso. La obra insiste en que, en cuidados intensivos, una proporción importante de estas úlceras la causan los propios dispositivos médicos, y en que sin movilización del paciente casi ningún apósito funciona.
La profundidad de una quemadura no es definitiva el primer día
La clasificación separa eritema doloroso sin ampolla, quemadura dérmica superficial con ampollas y pelo firme, quemadura dérmica profunda con lecho blanquecino húmedo e hipoestesia, y quemadura completa seca, insensible e incapaz de reepitelizar. Las pruebas de presión y del pelo orientan, pero la lesión puede profundizarse en las 72 horas siguientes, por lo que la valoración se repite. La extensión se calcula con tablas adaptadas a la edad, porque la cabeza pesa mucho más en el lactante, y determina el riesgo de shock hipovolémico, que es máximo en las primeras 48 horas.
La congelación es isquemia más cristal, no una quemadura por frío
A diferencia del calor, el frío no coagula proteínas: provoca vasoconstricción, mediadores vasoactivos, extravasación, estasis y trombosis, y la suma de frío e isquemia es lo que necrosa. Los grados van del eritema reversible a la ampolla serosa o hemorrágica tras el recalentamiento y a la escara negra y dura. La necrosis seca se momifica y se demarca lentamente, durante meses según la obra, y la amputación solo se adelanta si aparece gangrena húmeda. Alcohol, ropa ajustada, agotamiento, hiperhidrosis y acrocianosis previa empeoran el pronóstico.
El sabañón es una vasculopatía inflamatoria del frío húmedo, no del hielo
La perniosis aparece con temperaturas algo superiores a cero, humedad y una regulación vascular alterada, típicamente en jóvenes con acrocianosis o cutis marmorata. Las lesiones son nódulos o pápulas rojo violáceas en dorso de dedos, piernas o muslos que pican, arden y empeoran al entrar en un ambiente cálido. La biopsia muestra edema dérmico e infiltrado linfocitario perivascular y periecrino profundo, con daño basal leve. La pregunta clínica es siempre si se trata de un lupus pernio, sobre todo si las lesiones persisten en verano o se acompañan de eritema de la lúnula.
Cuando el frío produce púrpura o hemólisis, el problema está en la sangre
Las crioglobulinas precipitan por debajo de 37 °C y producen púrpura palpable, artralgias, neuropatía y nefropatía; las mixtas se asocian con frecuencia al virus de la hepatitis C. El criofibrinógeno favorece trombosis de vasos pequeños y medianos con necrosis acral. Las crioaglutininas IgM aglutinan hematíes y activan el complemento con palidez, cianosis y livedo tras exponerse al frío; la forma crónica se liga a clones B y la aguda a infecciones como Mycoplasma pneumoniae o la mononucleosis. En todos los casos, la muestra no debe enfriarse antes de procesarse.
Ácido y álcali dejan escaras distintas porque destruyen de forma distinta
El ácido precipita proteínas y forma una barrera de necrosis coagulativa que lo neutraliza; la escara es apergaminada, bien delimitada y con poca inflamación, y su color orienta al agente. El álcali disuelve membranas, forma albuminatos que no frenan la penetración y produce necrosis colicuativa con escara blanda, bordes imprecisos y edema. Por eso la quemadura por cemento húmedo, indolora al principio, puede acabar en injerto: según la obra, cerca del 30 % de estos pacientes necesita cobertura quirúrgica. La absorción sistémica, como la del fenol, puede añadir toxicidad renal.
Entidades por mecanismo de daño
El capítulo es un paraguas amplio; se seleccionan las entidades que más decisiones generan en consulta y se agrupan por la fuerza que las produce, del roce crónico al agente químico.
Fricción y roce crónico
Callosidad y clavo
Plantas, dedos, prominencias óseas- Mecanismo
- Hiperqueratosis proliferativa con diferenciación incompleta; en el clavo, presión sobre hueso que forma un cono córneo central doloroso.
- Riesgo
- En diabéticos el clavo es puerta de entrada de infecciones graves del pie; la obra desaconseja en ellos los parches de ácido salicílico.
- Conducta
- Descarga, calzado adecuado, podología y corrección ortopédica de la deformidad; la cirugía solo tiene sentido si se corrige la causa.
Talón negro
Hemorragia en la capa córnea- Contexto
- Deportes con saltos o frenadas bruscas; máculas o estrías negroazuladas indoloras en talón o pulpejos.
- Diagnóstico
- La dermatoscopia lo separa del melanoma acral; la histología muestra sangre coagulada en la córnea con tinción de hierro positiva.
- Conducta
- No precisa tratamiento; basta con explicar el mecanismo al paciente.
Acantoma fisurado
Retroauricular o dorso nasal- Clínica
- Nódulo unilateral en grano de café con surco central, doloroso a la presión, por roce de la montura de las gafas.
- Diagnóstico
- Simula un carcinoma basocelular; la biopsia muestra hiperplasia seudoepiteliomatosa con invaginación central e inflamación fibrosante.
- Conducta
- Ajustar la montura; corticoide tópico con antibiótico si hay inflamación; extirpar en fase quiescente si persiste.
Almohadillas de nudillos y paquidermodactilia
Dorso de dedos- Almohadillas
- Hiperqueratosis circunscrita por mordisqueo, succión o frotamiento, a menudo ligado a tics u otros trastornos psíquicos.
- Paquidermodactilia
- Engrosamiento fibroso dérmico, simétrico e indoloro, en varones jóvenes, que la obra considera sin relación mecánica.
- Conducta
- En las almohadillas, interrumpir el estímulo con oclusión y abordaje psicológico; la paquidermodactilia no tiene tratamiento causal.
Presión sostenida, prótesis y aire
Úlcera por presión
Sacro, talones, isquiones, occipucio- Inicio
- Eritema persistente y mal definido sobre prominencia ósea; después úlcera indolora con despegamiento de bordes y riesgo de infección.
- Factores
- Inmovilidad, déficit sensitivo, desnutrición, incontinencia y dispositivos médicos; desengrasar la piel con alcohol daña la barrera.
- Tratamiento
- Movilización y descarga, nutrición, desbridamiento, cura húmeda por fases, presión negativa sin infección y colgajo en jóvenes seleccionados.
Fascitis isquémica
Hombro, sacro, trocánter- Clínica
- Masa subcutánea mixoide, indolora, menor de 10 cm, en ancianos inmovilizados; la obra le atribuye tendencia a recidivar tras intervenciones.
- Riesgo
- Su histología con fibroblastos atípicos y necrosis fibrinoide puede confundirse con un sarcoma.
- Conducta
- Correlación clínico-patológica antes de cirugías agresivas; la extirpación es posible, aunque la obra advierte de recidivas.
Dermatosis del muñón
Amputación transtibial- Espectro
- Callosidades por mal ajuste, hiperhidrosis con infección bacteriana o fúngica, eccema de contacto alérgico o irritativo, hiperplasia verrugosa y neuromas.
- Impacto
- Es la causa principal de abandono de la prótesis e inmovilidad; más de la mitad de los amputados bilaterales tiene problemas cutáneos.
- Conducta
- Higiene del encaje y del muñón, revisión del ajuste, evitar alérgenos y tratar la hiperhidrosis, incluso con toxina botulínica.
Enfisema subcutáneo
Cuello, tórax, órbita- Clínica
- Tumefacción sin eritema con crepitación a la palpación, a veces muy aparatosa, tras catéteres, fracturas orbitarias, endodoncias o neumotórax.
- Diferencial
- Gangrena gaseosa, edema de otra causa y síndrome de vena cava superior; en las formas no infecciosas el estado general se afecta poco.
- Conducta
- Tratar la causa y corregir la posición del catéter; derivación urgente si hay sospecha de infección por gérmenes productores de gas.
Calor, frío y corriente
Eritema ab igne
Zona expuesta a la fuente de calor- Clínica
- Reticulado rojo y después marrón, asintomático; bolsas de agua, mantas eléctricas, estufas u ordenador portátil sobre los muslos.
- Riesgo
- Se han descrito carcinomas no melanocíticos sobre la lesión crónica.
- Conducta
- Retirar la fuente de calor y revisar periódicamente; biopsiar cualquier nódulo, queratosis o úlcera que aparezca.
Quemadura térmica
Riesgo de shock por extensión- Ingreso
- Según la obra, todo niño con más del 10 % de superficie, todo niño pequeño con más del 5 % y adultos con más del 10–15 %.
- Local
- Según la obra, no abrir ampollas, tomar cultivos desde el segundo grado superficial, apósitos con plata o hidrogel y antibiótico sistémico si hay infección.
- Secuelas
- Contracturas y cicatrices hipertróficas: férulas, fisioterapia y compresión durante al menos seis meses.
Congelación
Orejas, nariz, dedos- Grados
- Eritema reversible, ampolla subepidérmica tras recalentar y necrosis negroazulada dura e insensible.
- Terapia
- La obra propone oxígeno hiperbárico precoz, análogos de prostaciclina intravenosos y activador tisular del plasminógeno; la evidencia actual sobre iloprost y trombólisis se resume en la actualización.
- Cirugía
- Amputación precoz solo en gangrena húmeda; con momificación, esperar a la demarcación en fase sin inflamación.
Perniosis
Dorso de dedos, piernas, muslos- Terreno
- Jóvenes con acrocianosis, trabajo al aire libre, frío húmedo; recurre durante años con cada estación fría.
- Histología
- Edema dérmico e infiltrado linfocitario perivascular y periecrino profundo, con queratinocitos necróticos y vacuolización basal.
- Conducta
- Protección frente al frío y la humedad; la obra propone vasodilatadores como pentoxifilina.
Lesión eléctrica y por rayo
Marca de corriente y figura arborescente- Piel
- Úlcera en sacabocados con metalización en el alto voltaje; figuras de Lichtenberg en helecho tras el rayo.
- Riesgo
- El pronóstico depende del corazón, el riñón y el sistema nervioso; la piel infravalora el daño profundo.
- Conducta
- Monitorización hospitalaria tras alto voltaje o rayo, profilaxis antitetánica y extirpación precoz con injerto de las marcas ulceradas.
Agentes químicos y agua
Quemadura por ácidos y álcalis
Laboral y doméstica- Ácidos
- Necrosis coagulativa, escara seca bien delimitada; color negruzco con sulfúrico, amarillo con nítrico, blanquecino con clorhídrico.
- Álcalis
- Sosa, potasa, cemento húmedo o carburo; necrosis colicuativa profunda con tendencia a la infección secundaria.
- Conducta
- Irrigación prolongada con agua templada; en el fenol, la obra propone etanol diluido como antídoto; cura húmeda hasta la demarcación.
Ácido fluorhídrico
Excepción a la regla del ácido- Mecanismo
- El flúor penetra y secuestra calcio y magnesio: lesión profunda y toxicidad sistémica con hipocalcemia y arritmias.
- Conducta
- Gluconato cálcico tópico en exposiciones leves y control electrolítico; las extensas requieren hospital y, a veces, desbridamiento.
- Obra
- Propone extirpación quirúrgica precoz; en los casos publicados recientes, la cirugía se concentró en lesiones extensas o reconocidas tarde.
Acroqueratodermia acuagénica
Palmas tras contacto con agua- Clínica
- A los pocos minutos del agua, pápulas blanquecinas translúcidas, arrugas exageradas y escozor que ceden al secarse.
- Asociación
- Fibrosis quística y portadores de mutaciones de CFTR; la biopsia puede mostrar ostium ecrino hiperplásico.
- Conducta
- Pensar en estudio de fibrosis quística; reducir el contacto con agua y tratar la hiperhidrosis.
Acuadinia
Dolor sin lesión visible- Clínica
- Dolor intenso y localizado al sumergir la zona en agua, con piel macroscópicamente normal; es excepcional.
- Tratamiento
- Reducir el contacto con agua; la obra recoge respuesta a clonidina oral en dosis bajas, basada en un caso pediátrico.
- Asociado
- La obra recomienda tratar también una hiperhidrosis asociada; en la acroqueratodermia acuagénica, el propio sudor puede bastar para desencadenar los síntomas.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro pares que se confunden en la práctica y en los que la decisión cambia según se elija una u otra opción.
Clavo frente a verruga plantar
- Topografía
- El clavo se sitúa sobre una prominencia ósea o entre los dedos, donde el calzado aprieta; una lesión fuera de esos puntos obliga a pensar en otra causa.
- Superficie
- Al recortar, el clavo muestra un núcleo córneo translúcido; la verruga deja ver puntos pardos o negroazulados de capilares trombosados.
- Dolor
- El clavo duele al presionar su núcleo y puede fistulizarse; en el diabético es una puerta de entrada frecuente de infecciones graves del pie.
- Decisión
- El clavo se trata con descarga y corrección mecánica; la verruga, con destrucción o inmunoterapia local.
Almohadillas de nudillos frente a paquidermodactilia
- Causa
- Las almohadillas responden a un estímulo externo identificable, a menudo un tic; la paquidermodactilia no tiene, según la obra, desencadenante mecánico.
- Lesión
- Hiperqueratosis epidérmica sobre las articulaciones frente a engrosamiento fibroso dérmico difuso, simétrico y blando de los dedos.
- Histología
- Ortohiperqueratosis masiva con dermis poco alterada frente a haces de colágeno engrosados que alcanzan glándulas sudoríparas e hipodermis.
- Decisión
- Interrumpir el hábito y valorar apoyo psicológico frente a descartar artritis y explicar la cronicidad.
Perniosis idiopática frente a lupus pernio
- Evolución
- La perniosis remite con el calor; el lupus pernio tiende a persistir en verano.
- Signos
- El eritema de la lúnula y otras lesiones de lupus cutáneo orientan a lupus pernio.
- Estudio
- Ante lesiones persistentes o atípicas, biopsia, anticuerpos antinucleares y crioproteínas; en las piernas, considerar eritema indurado y sarcoidosis.
- Decisión
- La perniosis se maneja con protección y vasodilatación; el lupus pernio exige el estudio y el tratamiento propios del lupus.
Quemadura por ácido frente a quemadura por álcali
- Mecanismo
- Coagulación con neutralización rápida frente a licuefacción con penetración continuada.
- Escara
- Apergaminada, nítida y poco inflamada frente a blanda, de bordes borrosos, con edema y discromía.
- Excepción
- El ácido fluorhídrico se comporta como un tóxico sistémico; el cemento húmedo engaña porque al principio apenas duele.
- Decisión
- En ambos casos, irrigación precoz y prolongada; en el álcali, reevaluar la profundidad y prever con más frecuencia la cirugía.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un paciente diabético consulta por un clavo interdigital doloroso y pregunta si puede usar parches queratolíticos de farmacia
Le desaconsejaría los parches de ácido salicílico, porque la obra los relaciona con más infecciones del pie en diabéticos. Exploraría sensibilidad, pulsos y deformidades, buscaría fístula o celulitis bajo el clavo y lo derivaría a podología para descarga con protectores y calzado adecuado, valorando con traumatología la corrección del dedo si las recidivas son frecuentes.
Si una paciente encamada en una residencia presenta un eritema persistente sobre el sacro que no blanquea a la presión
Lo trataría como una úlcera por presión inicial y no como un simple enrojecimiento. Pediría un plan de cambios posturales y superficies de alivio, revisaría sondas, mascarillas o férulas que compriman, valoraría nutrición e incontinencia y desaconsejaría friegas con alcohol. Explicaría que la necrosis puede ser más profunda que lo que se ve y reevaluaría en pocos días.
Si una mujer joven acude cada otoño con nódulos violáceos y pruriginosos en el dorso de los dedos de los pies
Pensaría en perniosis y preguntaría por frío húmedo, calzado ajustado y acrocianosis. Revisaría si las lesiones persisten en verano, si hay eritema de la lúnula u otros signos de lupus y pediría anticuerpos antinucleares y crioproteínas si el cuadro es atípico, biopsiando en caso de duda. Insistiría en la protección térmica y evitaría los contrastes bruscos de temperatura.
Si un varón mayor muestra un reticulado marrón asintomático en la región lumbar y refiere usar a diario una almohadilla eléctrica para el dolor
Diagnosticaría eritema ab igne y le explicaría que la causa es el calor repetido, no una enfermedad vascular. Le pediría retirar o espaciar la fuente de calor, buscaría alternativas analgésicas con su médico y programaría revisiones de la zona. Biopsiaría cualquier área queratósica, nodular o ulcerada, porque sobre esta lesión se han descrito carcinomas.
Si un albañil llega con placas blanquecinas y blandas en las rodillas tras trabajar varias horas arrodillado sobre hormigón fresco
Lo manejaría como una quemadura alcalina profunda aunque apenas duela: irrigación prolongada con agua, retirada de la ropa impregnada, limpieza de restos y valoración de la profundidad a los pocos días. Pondría cura húmeda antiséptica hasta la demarcación y lo derivaría a una unidad de quemados si la lesión es profunda o extensa, porque una parte relevante necesita injerto.
Si un adolescente refiere que a los pocos minutos de lavarse las manos le aparecen pápulas blanquecinas y escozor en las palmas
Haría una prueba de inmersión en consulta para reproducir el cuadro de acroqueratodermia acuagénica y preguntaría por síntomas respiratorios, digestivos o antecedentes familiares. Pediría o derivaría para estudio de fibrosis quística, porque la asociación con mutaciones de CFTR obliga a descartarla, y trataría la hiperhidrosis si la hubiera para reducir los brotes.
Perlas de examen y de consulta
◆El talón negro se va con el bisturí
La sangre está atrapada en la capa córnea, por lo que el recorte superficial elimina el pigmento y la dermatoscopia lo confirma. Una mácula acral que no cambia con el recorte no es talón negro y debe estudiarse como lesión melanocítica.
◆Los nudillos pueden delatar una bulimia
La callosidad en el dorso de los dedos de quien se provoca el vómito, el signo de Russell, es un hallazgo de exploración física que abre una conversación difícil pero necesaria sobre trastornos de la conducta alimentaria.
◆Callos que cuentan una biografía
La localización de la callosidad orienta a la causa: pulpejos del guitarrista, pulgar del fumador, rodillas de quien reza arrodillado, frente en algunas prácticas religiosas o tobillos de quien se sienta con las piernas cruzadas, el llamado signo del yoga.
◆Ampollas declives en un paciente en coma
Las ampollas tensas no inflamatorias sobre zonas de apoyo, con necrosis de glándulas sudoríparas en la biopsia, orientan a intoxicación o descompensación metabólica: barbitúricos, otros fármacos o cetoacidosis diabética.
◆La cicatriz de quemadura que se ulcera
Las cicatrices de quemadura, sobre todo con úlcera crónica, son terreno de carcinoma. Una úlcera que no cura sobre una quemadura antigua debe biopsiarse, igual que sobre las cicatrices de causticación con años de evolución.
◆Figuras en helecho tras una tormenta
Un eritema arborescente en la piel tras una descarga eléctrica atmosférica, la figura de Lichtenberg, identifica el mecanismo; lo prioritario no es la piel, sino descartar arritmias, daño neurológico, ocular, auditivo y renal.
◆Crepitación sin eritema
Una tumefacción cervical o torácica que cruje al palpar y no está roja sugiere enfisema subcutáneo; el siguiente paso es buscar neumotórax o neumomediastino y descartar gas de origen infeccioso.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2022) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXQuemaduras: enfriar con agua corriente fresca vuelve a ser la norma
La obra afirma que el enfriamiento de la quemadura ya no se recomienda por el riesgo de hipotermia. La evidencia posterior va en sentido contrario: una revisión sistemática con metaanálisis concluye que aplicar agua corriente fresca durante 20 minutos dentro de las tres primeras horas reduce la necesidad de injerto y de cirugía, y una cohorte de casi 2 500 niños asoció esa pauta a menos quemaduras de espesor completo e ingresos. Estos trabajos no analizan la hipotermia, de modo que en quemaduras extensas, niños pequeños y ancianos parece prudente vigilar la temperatura mientras se enfría la herida.
Fuente: Griffin B, et al. Australas Emerg Care. 2022;25(4):367-376. PMID: 35688782. Griffin BR, et al. Ann Emerg Med. 2020;75(1):75-85. PMID: 31474480.Actualización DermRXCongelación: recomendaciones graduadas sobre recalentamiento, iloprost y trombólisis
La obra desaconseja el recalentamiento rápido y propone baños templados en torno a 35 °C. La guía de la Wilderness Medical Society actualizada en 2024 gradúa con metodología explícita la prevención, el recalentamiento, el iloprost y la trombólisis. La revisión Cochrane disponible solo encontró un ensayo pequeño, en el que todos los pacientes recibieron recalentamiento rápido, y en él iloprost, solo o con activador tisular del plasminógeno, podría reducir las amputaciones en la congelación grave frente a buflomedilo solo, con evidencia de muy baja calidad; según la propia revisión, el buflomedilo se ha retirado del uso.
Fuente: McIntosh SE, et al. Wilderness Environ Med. 2024;35(2):183-197. PMID: 38577729. Lorentzen AK, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2020;12(12):CD012980. PMID: 33341943.Actualización DermRXÚlceras por presión: una guía internacional común como referencia
La obra clasifica la úlcera en cinco grados según una escala de 2001 y remite a guías nacionales. En 2019 las sociedades europea, norteamericana y del Pacífico publicaron una guía internacional conjunta sobre lesiones por presión que abarca prevención, valoración, clasificación y tratamiento, con terminología que incluye la expresión «lesión por presión», y la han trasladado a una aplicación multilingüe de consulta a pie de cama. Para estandarizar el lenguaje con enfermería conviene usar esa clasificación y no escalas antiguas.
Fuente: Cuddigan J, et al. J Wound Care. 2022;31(Sup12):S29-S39. PMID: 36475841.Actualización DermRXSabañones de la pandemia: una interferonopatía tipo I transitoria
La obra describe la perniosis como trastorno vegetativo vascular. Durante la pandemia de COVID-19 se multiplicaron las lesiones similares a sabañones en personas jóvenes, en su mayoría con PCR y serología negativas. Su histología y su perfil transcriptómico se solapan con los de los sabañones estacionales, con polarización hacia el interferón tipo I; en las lesiones pandémicas se demostró además disfunción endotelial, y en una serie prospectiva los pacientes mostraban mayor producción de interferón α tras estímulo que los enfermos con COVID-19 aguda. Una revisión sistemática de casi 5 000 casos confirma un curso benigno, a menudo autorresolutivo.
Fuente: Frumholtz L, et al. Br J Dermatol. 2021;185(6):1176-1185. PMID: 34611893. Hubiche T, et al. JAMA Dermatol. 2021;157(2):202-206. PMID: 33237291. Starkey SY, et al. Clin Dermatol. 2023;41(1):223-229. PMID: 36228990.La obra sitúa al VHC detrás de casi todas las crioglobulinemias y favorece el rituximab. Hoy todo paciente con vasculitis crioglobulinémica y VHC debe recibir antivirales de acción directa, que logran respuesta viral sostenida; el rituximab queda para la falta de respuesta, la persistencia tras la curación o la evolución a linfoma, y el peso relativo de las formas autoinmunes ha crecido. En la enfermedad por crioaglutininas, el sutimlimab, que bloquea C1s, mantuvo la mejoría de fatiga y calidad de vida durante dos años en la extensión del ensayo CARDINAL, de fase 3, abierto y sin grupo control, con 22 pacientes.
Fuente: Röth A, et al. Blood Adv. 2023;7(19):5890-5897. PMID: 37459203. Dammacco F, et al. Clin Exp Med. 2023;23(2):255-272. PMID: 35348938. Moretti M, et al. Curr Opin Rheumatol. 2024;36(1):27-34. PMID: 37916482.Actualización DermRXÁcido fluorhídrico: calcio antes que bisturí
La obra propone extirpar pronto la zona expuesta a ácido fluorhídrico. Una revisión sistemática reciente de casos publicados muestra que las exposiciones leves se controlan con gel de gluconato cálcico o baños de inmersión sin complicaciones sistémicas, mientras que las graves se acompañan de hipocalcemia, hipomagnesemia, hiperpotasemia, arritmias ventriculares y shock. La cirugía, con desbridamiento e injerto, se concentró en lesiones extensas o reconocidas tarde, lo que hace prudente monitorizar electrólitos y ritmo cardiaco desde el principio.
Fuente: Kelly A, et al. Cureus. 2026;18(3):e104750. PMID: 41798656.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Wollina. Capítulo 45, «Lesiones cutáneas por agentes físicos y químicos: fricción, presión, calor, frío, electricidad, sustancias químicas y agua». En: Plewig G, French LE, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M, editores. Braun-Falco’s Dermatology. 4.ª ed. Berlín: Springer; 2022 (Springer Reference Medicine). Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- McIntosh SE, Freer L, Grissom CK, et al. Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Frostbite: 2024 Update. Wilderness Environ Med. 2024;35(2):183-197. PMID: 38577729.
- Lorentzen AK, Davis C, Penninga L. Interventions for frostbite injuries. Cochrane Database Syst Rev. 2020;12(12):CD012980. PMID: 33341943.
- Griffin B, Cabilan CJ, Ayoub B, et al. The effect of 20 minutes of cool running water first aid within three hours of thermal burn injury on patient outcomes: A systematic review and meta-analysis. Australas Emerg Care. 2022;25(4):367-376. PMID: 35688782.
- Griffin BR, Frear CC, Babl F, et al. Cool Running Water First Aid Decreases Skin Grafting Requirements in Pediatric Burns: A Cohort Study of Two Thousand Four Hundred Ninety-five Children. Ann Emerg Med. 2020;75(1):75-85. PMID: 31474480.
- Cuddigan J, Haesler E, Moore Z, et al. Development, dissemination and evaluation of a smartphone-based app for pressure ulcer/injury prevention and treatment for use at the bedside. J Wound Care. 2022;31(Sup12):S29-S39. PMID: 36475841.
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