Fundamentos de dermatopatología: seis patrones de reacción, el léxico epidérmico y las células que hay que reconocer antes de leer cualquier informe

Siel informe dice «dermatitis espongiótica con eosinófilos» en un anciano con prurito intenso y placas urticariformes

No lo archivaría como eccema. La espongiosis eosinofílica es una forma de presentación del penfigoide ampolloso en fase no ampollosa. Pediría inmunofluorescencia directa en piel perilesional (en medio de transporte adecuado) y serología de BP180 y BP230, y revisaría fármacos recientes, en especial gliptinas e inhibidores de punto de control.

Siuna biopsia describe «infiltrado perivascular superficial sin otros cambios» y la clínica era un exantema

Aceptaría que el hallazgo es compatible pero inespecífico: cuadra con exantema vírico, toxicodermia maculopapular o urticaria. La decisión clínica depende de la cronología con fármacos, la evolución y la analítica. Si la lesión era efímera, una nueva biopsia de una lesión reciente rara vez aporta más; mejor correlacionar.

Siun paciente con placas psoriasiformes que no responden al tratamiento y el informe menciona linfocitos en la epidermis

Pediría al patólogo que valorase explícitamente micosis fungoide: epidermotropismo desproporcionado a la espongiosis, linfocitos con halo alineados en la basal, microabscesos de Pautrier. Si persiste la duda, IHQ (CD3, CD4, CD8, CD7) y estudio de clonalidad del TCR, idealmente en dos biopsias de lesiones distintas, tras suspender corticoides tópicos unas semanas.

Sisospecho vasculitis cutánea por púrpura palpable en piernas

Biopsiaría una lesión de menos de 48 horas, en punch hasta hipodermis, y otra para inmunofluorescencia directa. El informe debe decir el calibre del vaso afectado y si hay IgA. Con el diagnóstico de vasculitis leucocitoclástica de pequeño vaso, clasificaría según la nomenclatura de consenso (vasculitis IgA, por inmunocomplejos, ANCA, crioglobulinémica) y buscaría afectación renal con sedimento urinario.

Siuna biopsia de un adulto con pápulas queratósicas en tronco muestra disqueratosis acantolítica

Distinguiría con la clínica: pápulas pruriginosas dispersas en un varón mayor, tras calor, sudoración o ingreso, sugieren enfermedad de Grover; lesiones seborreicas desde la adolescencia con hoyuelos palmares, uñas en V y antecedentes familiares, enfermedad de Darier. Si hay erosiones o afectación mucosa, inmunofluorescencia directa para excluir pénfigo.

Siuna lesión anular en brazos con borde queratósico fino recibe un punch del centro sin diagnóstico

Repetiría la biopsia orientada al borde, idealmente en huso perpendicular a la lamela cornoide, e indicaría en la petición «sospecha de poroqueratosis, incluir el reborde». Confirmada, explicaría al paciente el bajo riesgo de transformación, la fotoprotección y la opción de tratamientos tópicos dirigidos a la vía del mevalonato.