Decisión de consulta. Contenido trasladado del apartado original; esta operación no acredita una nueva revisión clínica.
Clave de elección. La retirada del corticoide facial y de los productos irritantes forma parte de todas las opciones. La extensión, la repercusión y la tolerancia orientan la escalada.
Base de la comparación: Evidencia terapéutica heterogénea; no existe una jerarquía universal entre todos los tratamientos. Las pautas siguientes son para adultos y los tres fármacos se emplean fuera de indicación en dermatitis periorificial.
| Opción y escenario | Pauta adulta o actuación | Límite que cambia la decisión |
|---|---|---|
| Retirada y cuidados: cuadro leve | Suspender cosméticos irritantes y oclusivos; limpieza suave. Retirar el corticoide facial con descenso supervisado si se ha usado uno potente de forma prolongada. | Advertir del rebote transitorio. No reiniciar el corticoide por este empeoramiento; mantener los inhalados o nasales médicamente necesarios. |
| Metronidazol tópico: enfermedad localizada | Metronidazol 0,75%, capa fina cada 12 horas durante 4–8 semanas, ajustando a respuesta y tolerancia. Fuera de indicación. | Puede irritar. Evitar ojos y mucosas; reducir frecuencia o suspender si aparece irritación relevante. |
| Pimecrolimus: alternativa tópica, especialmente tras corticoides | Pimecrolimus 1%, capa fina cada 12 horas hasta aclaramiento, como máximo 4 semanas antes de reevaluar. Fuera de indicación. | Escozor inicial; no aplicar sobre infección activa ni convertirlo automáticamente en mantenimiento continuo. |
| Doxiciclina: extensión importante o fracaso tópico | Doxiciclina 100 mg por vía oral cada 24 horas; curso inicial de 8 semanas con revisión intermedia. Fuera de indicación. | Evitar en embarazo y lactancia; no asociar con isotretinoína. Fotosensibilidad y esofagitis pueden limitarla. |
- Antes de escalar, comprobar que la morfología sea compatible: pápulas pequeñas periorales, perinasales o perioculares, habitualmente sin comedones. Una placa unilateral descamativa obliga a reconsiderar tiña o dermatitis de contacto.
- Con doxiciclina: ingerir con abundante agua, permanecer incorporado al menos una hora y separar de hierro, calcio y antiácidos según ficha técnica. Mantener fotoprotección tolerable, preferentemente fluida.
- La pauta oral debe tener una fecha de revisión y retirada. Revisar adherencia y exposición inadvertida a corticoides antes de prolongar antibióticos.
Reevaluación. Revisión práctica a las 4 semanas; antes si mala tolerancia. A las 8 semanas, decidir retirada, prolongación justificada o revisión diagnóstica según respuesta. Verificación: 13/09/2026.
Fuentes consultadas · 13/09/2026