Decisión de consulta. Contenido trasladado del apartado original; esta operación no acredita una nueva revisión clínica.
Clave de elección. Identificar el subtipo y medir el umbral permite ajustar prevención y tratamiento. La autorización de omalizumab en urticaria corresponde a la forma crónica espontánea.
Base de la comparación: Guía internacional 2026 y ficha técnica española de bilastina. Las decisiones de tratamiento dependen de exposición, control y tolerancia; no existen recomendaciones idénticas para todos los estímulos.
| Opción / escenario | Acción diagnóstica y pauta | Limitación decisiva |
|---|---|---|
| Confirmación del subtipo y prevención | Provocación estandarizada y medición del umbral según sospecha: frío, fricción o ejercicio/calentamiento corporal, en entorno supervisado. Ajustar evitación al estímulo demostrado. | La urticaria por contacto con calor y la colinérgica son distintas. No recomendar provocaciones domiciliarias ni prohibir todo ejercicio por defecto. |
| Antihistamínico H1 de segunda generación | Ejemplo en adultos: bilastina 20 mg por vía oral cada 24 horas, 1 hora antes o 2 horas después de alimentos o zumos. Pauta regular si exposición frecuente; individualizar toma a demanda si el desencadenante es ocasional. | La duración depende de exposición y evolución. Evaluar somnolencia, riesgo de QT e interacciones; evitar inhibidores de P-gp concomitantes si hay insuficiencia renal moderada o grave. |
| Control insuficiente con dosis habitual | Comprobar adherencia y aumentar un solo H1 de segunda generación hasta un máximo de cuatro veces su dosis estándar si procede. Con bilastina, hasta 80 mg/día bajo supervisión: escalado fuera de ficha técnica. | No superar 4× ni acumular distintos H1 de forma rutinaria. Valorar tolerancia y factores de riesgo antes del aumento. |
| Persistencia pese a H1 optimizado | Valorar omalizumab añadido: pauta inicial empleada de 300 mg subcutáneos cada 4 semanas, individualizada por especialista. Uso fuera de indicación en urticaria inducible. | No trasladar la autorización para urticaria crónica espontánea a la inducible. La respuesta puede ser lenta y varía entre subtipos. |
- En urticaria por frío, evitar inmersión en agua fría: una exposición extensa puede causar reacción sistémica y síncope. Ante disnea o mareo tras exposición, atención urgente; valorar plan de anafilaxia y autoinyector según antecedentes.
- Registrar UCT y umbral de provocación para seguir el control, además de la repercusión funcional.
Reevaluación. Revisión práctica en 2–4 semanas tras modificar H1; seguimiento inicial de omalizumab alrededor de 12–16 semanas, sin declarar fracaso automáticamente si existe respuesta parcial.
Fuentes consultadas · 13/09/2026