Amitriptilina

Amitriptilina: antidepresivo tricíclico con utilidad autorizada en depresión y dolor neuropático; la titulación nocturna exige controlar carga anticolinérgica, sedación, QT e interacciones.

• Principio activo: amitriptilina.
• Clase: antidepresivo tricíclico.
• Vía: oral.
• Presentación de referencia: comprimidos recubiertos de 10, 25, 50 y 75 mg.

Medicamento de autorización nacional. La ficha técnica española de Tryptizol recoge comprimidos de 10, 25, 50 y 75 mg y las indicaciones detalladas a continuación. El dolor neuropático del adulto pertenece a la autorización; el prurito constituye un objetivo distinto. Verificar la presentación concreta y su disponibilidad al prescribir. AEMPS-CIMA. Comprobación documental: 18/10/2026.

Trastorno depresivo mayor en adultos.

Dolor neuropático en adultos.

Profilaxis de la cefalea crónica tipo tensional y de la migraña en adultos.

Enuresis nocturna desde los 6 años, exclusivamente tras excluir patología orgánica y fracaso de otras medidas farmacológicas y no farmacológicas; prescripción por un profesional con experiencia en enuresis persistente.

Prurito braquiorradial.

Notalgia parestésica con prurito.

Disestesia del cuero cabelludo con prurito.

Prurito crónico refractario de origen desconocido.

Antes de elegir un neuromodulador, distinguir picor, dolor neuropático, inflamación cutánea activa y trastorno primario del sueño. La exploración y la investigación etiológica orientada preceden al tratamiento sintomático. Una lesión inflamatoria tratable requiere controlar la enfermedad de base; el insomnio aislado no justifica automáticamente un tricíclico. Favorecer otra estrategia si predominan estreñimiento, retención urinaria, deterioro cognitivo, caídas o riesgo cardiaco.

La modulación descendente noradrenérgica y serotoninérgica reduce señal nociceptiva, mientras el bloqueo muscarínico e histaminérgico explica parte de la tolerabilidad.

Inhibe recaptación de serotonina y noradrenalina y bloquea receptores muscarínicos, H1 y alfa-adrenérgicos.

Metabolismo hepático principalmente por CYP2C19 y CYP2D6, vida media prolongada y metabolito activo nortriptilina.

Cuándo empieza a funcionar

La analgesia del dolor neuropático suele aparecer a las 2–4 semanas; la somnolencia puede comenzar desde las primeras tomas. Registrar por separado intensidad del dolor, sueño y capacidad funcional. Revisar tolerancia a las 1–2 semanas y realizar una valoración formal del beneficio tras 4–6 semanas a dosis tolerada y estable. El aumento de horas de sueño por sí solo no demuestra una respuesta analgésica.

• Ventajas: dosis única nocturna, utilidad para dolor y sueño y amplia experiencia clínica.
• Limitaciones: sedación, aumento de peso, efectos anticolinérgicos, hipotensión y riesgo de arritmia o toxicidad en sobredosis.
• Alternativas: duloxetina, gabapentinoides, nortriptilina y medidas dirigidas a la causa del dolor.

• Definir síntoma y objetivo medible; revisar diagnóstico, tratamientos previos y polimedicación.
• Preguntar por síncope, arritmias, cardiopatía, antecedentes familiares de muerte súbita, glaucoma de ángulo estrecho, retención urinaria, estreñimiento importante, convulsiones y hepatopatía.
• Valorar ánimo, antecedente de manía y riesgo de autolesión; limitar la cantidad dispensada si existe riesgo de sobredosis.
• Registrar presión arterial, pulso y peso; decidir ECG y electrolitos según riesgo cardiovascular y medicación.

Hipersensibilidad; infarto de miocardio reciente; bloqueo cardiaco, alteraciones del ritmo o insuficiencia coronaria; hepatopatía grave; asociación con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO); edad menor de 6 años. La indicación pediátrica autorizada desde los 6 años se limita a la enuresis en las condiciones especificadas; no permite extrapolar a depresión, dolor o prurito pediátricos.

El riesgo de ideación o conducta suicida exige seguimiento del ánimo, especialmente en menores de 25 años, al inicio y tras cambios de dosis; también debe vigilarse a pacientes de otras edades con factores de riesgo. La sobredosis es potencialmente mortal. Vigilar hipotensión ortostática, caídas, glaucoma de ángulo estrecho, retención urinaria, íleo, convulsiones y viraje maniaco. Corregir alteraciones de potasio o magnesio y revisar otros medicamentos que prolongan QT antes de aumentar la dosis.

• IMAO: asociación contraindicada. Respetar 14 días desde un IMAO irreversible no selectivo; tras moclobemida, al menos un día antes de iniciar amitriptilina. Para iniciar un IMAO después de amitriptilina, esperar 14 días y coordinar el cambio con el prescriptor.
• Inhibidores metabólicos: fluoxetina, paroxetina, bupropión y otros inhibidores de CYP2D6 pueden exigir reducción de dosis o determinación de niveles. Evitar la asociación con fluvoxamina. En dermatología, revisar especialmente terbinafina y fluconazol.
• Otros serotoninérgicos, especialmente tramadol, aumentan toxicidad; alcohol, hipnóticos y gabapentinoides suman sedación. Anticolinérgicos y fármacos que prolongan QT requieren revisión específica.

Ficha técnica, apartados 4.3 y 4.5.

• En mayores, iniciar con dosis bajas y vigilar caídas, confusión y anticolinergia.
• Reducir y extremar prudencia en hepatopatía; no requiere ajuste renal sistemático.
• La indicación pediátrica se limita a enuresis y especialistas experimentados.

En embarazo, utilizar solo cuando sea claramente necesario tras valorar beneficio y riesgo; la exposición al final de la gestación puede producir síntomas neonatales de retirada o anticolinérgicos. En lactancia, decidir individualmente entre mantener tratamiento o interrumpir lactancia, considerando también la edad y vulnerabilidad del lactante. No modificar de forma brusca un tratamiento mantenido al conocer un embarazo. No hay datos suficientes sobre fertilidad humana para afirmar ausencia de efecto.

No requiere cribado infeccioso. Evaluar riesgo cardiovascular, psiquiátrico, neurológico y anticolinérgico.

No produce inmunosupresión ni modifica el calendario vacunal.

ECG si existe cardiopatía, síncope, antecedentes familiares de muerte súbita, edad avanzada, alteraciones electrolíticas o combinación con otro fármaco que prolongue QT. En enuresis pediátrica, la ficha técnica exige ECG antes del tratamiento. Solicitar potasio y magnesio cuando haya riesgo arrítmico; sodio y función hepática según edad, comorbilidad, diuréticos y antecedentes. No se exige una batería analítica universal para todo adulto sano.

Dolor neuropático del adulto: inicio oral con 10–25 mg por la noche; incrementos de 10 o 25 mg cada 3–7 días según respuesta y tolerancia. El intervalo recomendado es 25–75 mg/día. No se recomienda una toma única superior a 75 mg; dosis superiores a 100 mg/día requieren especial cautela. En mayores de 65 años o con enfermedad cardiovascular, elegir el extremo inferior y una titulación más lenta; extremar la cautela por encima de 75 mg/día. La dosis de depresión y la de enuresis corresponden a esquemas específicos y no deben confundirse con la pauta analgésica.

No existe una fase de inducción farmacológica diferenciada: titular hasta la menor dosis con beneficio clínico. En dolor neuropático, mantener mientras el beneficio funcional supere los efectos adversos y revisar periódicamente. La persistencia de somnolencia, caídas o anticolinergia obliga a reducir o cambiar aunque el paciente duerma más. Para depresión, la duración tras la remisión sigue su plan psiquiátrico específico; en enuresis, los ciclos no deben exceder 3 meses sin reevaluación.

Función renal reducida: la ficha técnica permite las dosis habituales, con valoración clínica de la fragilidad. Disfunción hepática: dosificación cuidadosa y considerar niveles; hepatopatía grave contraindicada. En metabolizadores lentos conocidos CYP2D6 o CYP2C19, considerar una dosis inicial un 50 % menor. Si se añade o retira un inhibidor metabólico, revisar de nuevo dosis, tolerancia y necesidad de niveles plasmáticos; no solicitar genotipado sistemático a todos los pacientes.

• No duplicar una dosis olvidada. Evitar alcohol y conducir si hay somnolencia.
• La sobredosis puede producir arritmias, convulsiones y coma: requiere valoración urgente aunque inicialmente no haya síntomas. Mantener fuera del alcance de niños.

Conservar conforme al envase y a la ficha técnica de la presentación; mantener fuera del alcance de los niños y no utilizar tras la fecha de caducidad.

Combinar con tratamiento etiológico y medidas locales adecuadas. Si se considera añadir un gabapentinoide u otro psicofármaco, establecer un objetivo adicional concreto y revisar sedación, caídas, carga serotoninérgica y QT. Evitar presentar estas asociaciones como una sinergia universal o utilizarlas para compensar una dosis mal tolerada.

• Advertir sequedad de boca, estreñimiento, somnolencia, visión borrosa y mareo.
• Levantarse despacio y evitar alcohol.
• Consultar por palpitaciones, síncope, retención urinaria, confusión o empeoramiento del ánimo.

• Indicación, gravedad y extensión basal.
• Fármaco, presentación, vía, dosis, frecuencia y duración.
• Carácter autorizado o fuera de indicación.
• Cribado, analítica, vacunas, interacciones, respuesta y criterios de suspensión.

Somnolencia, sequedad de boca, estreñimiento, visión borrosa, sudoración, aumento de peso e hipotensión ortostática: revisar carga farmacológica y reducir si afectan a la función. Retención urinaria, confusión, síncope, arritmia, convulsiones o síntomas serotoninérgicos requieren valoración inmediata.

Efectos adversos graves

DRESS: fiebre, exantema, edema facial, adenopatías o afectación visceral, habitualmente en las primeras 2–6 semanas, obligan a suspender y evaluar con urgencia; no reintroducir amitriptilina si se confirma esta reacción. Valorar urgentemente cambios importantes del ánimo, ideación suicida o síntomas de manía.

No hay un calendario analítico universal. Repetir sodio si aparecen confusión, astenia, convulsiones o riesgo de hiponatremia; solicitar función hepática ante síntomas compatibles o enfermedad previa. Si hay riesgo de QT, controlar ECG, potasio y magnesio tras el ajuste y ante síntomas; revisar también interacciones sobrevenidas. Reservar niveles de amitriptilina/nortriptilina para sospecha de toxicidad, interacción importante, respuesta inesperada o metabolismo alterado.

Primera revisión a las 1–2 semanas para sedación diurna, ortostatismo, tránsito intestinal, micción, ánimo y adherencia; reevaluación de eficacia a las 4–6 semanas de dosis estable. Usar la misma escala de dolor o prurito basal y añadir función y repercusión del sueño. Aumentar dosis únicamente si el beneficio esperado compensa los problemas de tolerancia. Ante palpitaciones o síncope, realizar ECG y valorar urgentemente.

Retirar progresivamente durante varias semanas cuando no aporte beneficio, resulte mal tolerada o deje de ser necesaria. Ajustar la velocidad a dosis, duración y síntomas de retirada; cefalea, malestar, insomnio e irritabilidad tras una reducción pueden exigir un descenso más lento. Las reacciones graves requieren suspensión inmediata y valoración urgente. Para transición con IMAO, seguir los intervalos específicos del apartado de interacciones.

Informar al anestesista; individualizar continuidad por riesgo de arritmia, hipotensión e interacción con anestésicos.

Elegir un síntoma diana, medirlo y exigir una mejoría funcional. La sedación puede percibirse como alivio nocturno, pero también ocultar somnolencia diurna y caídas. Una dosis baja sigue requiriendo revisar interacciones y seguridad.

1. Diferenciar picor, dolor neuropático e inflamación activa e investigar su causa.
2. Definir objetivo basal y revisar contraindicaciones, fármacos y riesgo de sobredosis.
3. Realizar ECG y analítica cuando el perfil de riesgo lo indique.
4. Iniciar la pauta apropiada para la indicación y titular según tolerancia.
5. Revisar seguridad en 1–2 semanas y beneficio tras 4–6 semanas a dosis estable.
6. Mantener la dosis mínima eficaz o reducir y retirar gradualmente si no compensa.

• Algoritmo de dolor neuropático.
• Fármacos que prolongan QT.
• Retirada gradual de antidepresivos.

1. AEMPS-CIMA. Tryptizol: ficha técnica española.
2. EMA. Armonización europea de amitriptilina.
3. European Dermatology Forum. European Guideline on Chronic Pruritus, 2025.
4. Wachholz et al. Impact of drug therapy on brachioradial pruritus, 2017.
5. Yeo y Tey. Effective treatment of notalgia paresthetica with amitriptyline, 2013.
6. Kouwenhoven et al. Gabapentin and oral antidepressants for chronic pruritus, 2023.
7. Hoss y Segal. Scalp dysesthesia, 1998.
8. NHS SPS. Evaluación y monitorización del riesgo de QT, 2026.

Revisión documental: 18/10/2026. Las condiciones de autorización corresponden a España.