📘 Calcipotriol + Betametasona (Enstilar® / Wynzora® / Daivobet®) 💊

Combinación tópica sinérgica donde calcipotriol corrige la proliferación y diferenciación queratinocitaria, mientras betametasona dipropionato ejerce una potente acción antiinflamatoria.
💡 Es la terapia tópica más eficaz para la psoriasis localizada, con acción rápida, excelente penetración (Enstilar® y Wynzora®) y una tolerabilidad superior a sus componentes por separado.

Nombres comerciales (España):
• Enstilar® (espuma)
• Wynzora® (crema PAD Technology™)
• Daivobet® (gel/pomada)

Denominación común internacional: calcipotriol + betametasona dipropionato
Clase / diana: análogo de vitamina D + corticoide de potencia alta
Vía y forma: tópica (espuma, crema PAD, gel, pomada)
Conservación: según formulación (Enstilar® ≤25°C)
Visado hospitalario: ❌
Edad mínima: ≥ 18 años

Existen formulaciones autorizadas para psoriasis; no trasladar automáticamente pauta y límites entre espuma, gel, pomada y crema. Referencia Enstilar: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/80896/FT_80896.html

• Psoriasis en placas leve–moderada
• Psoriasis del cuero cabelludo

💡 Especialmente útil en placas infiltradas, hiperqueratósicas y persistentes.

Actualizaciones retiradas temporalmente: se han ocultado 5 párrafos «Actualización 2024-2026» de esta ficha porque sus referencias están pendientes de verificación (revisión del 29/09/2026). El resto de la ficha no cambia.

🔍 Usos fuera de indicación (off-label 2025)

Psoriasis localizada refractaria
Psoriasis infiltrada de codos y rodillas
Psoriasis hiperqueratósica severa
Psoriasis del tronco con escama adherente
Psoriasis residual en pacientes en biológicos
Psoriasis inducida por fármacos (anti-TNF, anti-PD1, litio, IFN)
Psoriasis palmoplantar no pustulosa
Psoriasis periungueal localizada
Psoriasis del cuero cabelludo muy hiperqueratósica
Mantenimiento intermitente tras aclaramiento
Queratosis psoriasiformes inflamatorias
Eccema numular hiperqueratósico
Eccema crónico liquenificado psoriasiforme
Dermatitis crónica de manos psoriasiforme
Psoriasis reactivada post-COVID
Puente terapéutico previo a UVB o sistémicos
Uso alternante con calcipotriol solo
Control de placas residuales para PASI100

📊 Eficacia y evidencia

• Día 2–4 → descenso del prurito y eritema
• Semana 1–2 → reducción clara de escama e infiltración
• Semana 4 → respuesta clínica máxima
• Enstilar® / Wynzora® → mejor penetración, mejor adherencia y mayor eficacia práctica
• Gran rendimiento como terapia de consolidación en pacientes en biológicos

• Máxima eficacia tópica disponible
• Acción rápida (2–4 días)
• Excelente penetración (Enstilar® / Wynzora®)
• Menos irritante que calcipotriol solo
• Ideal para consolidar aclaramiento en pacientes en biológicos
• Permite ciclos intermitentes sin pérdida de eficacia
• Cosmética muy superior en Wynzora®

Evitar oclusión, áreas extensas y asociación inadvertida con otros corticoides/calcipotriol. Vigilar atrofia, infección, alteraciones visuales y toxicidad por calcio; revisar trastornos del metabolismo cálcico y enfermedad renal/hepática relevante.

🟥 Evitar → ácido salicílico simultáneo (inactiva calcipotriol)
🟧 Precaución → otros corticoides potentes
🟩 Compatibles → emolientes, urea, NB-UVB (alternancia), sistémicos

Embarazo: preferir aplicarlo solo en áreas pequeñas y por periodos cortos.
Lactancia: evitar aplicación en mamas.
Pediatría: no recomendado (<18 años).
Ancianos: precaución por piel atrófica.

📏 Posología y administración práctica

Enstilar® (espuma)

• 1 aplicación/día
• Aplicar capa fina y dejar actuar sin lavar durante horas
• Ideal para placas gruesas y cuero cabelludo
Duración: 4 semanas/ciclo
Mantenimiento: 1–2 días/semana

Wynzora® (crema PAD Technology™)

• 1 aplicación/día
• Excelente extensión y cosmeticidad
Duración: hasta 8 semanas
Ideal para: tronco, brazos, zonas visibles y mantenimiento

Daivobet® (gel/pomada)

• 1 aplicación/día
• Pomada para placas secas; gel para superficies pilosas
Duración: 4 semanas en cuero cabelludo; 8 semanas en el resto del cuerpo

Consejos clínicos

• Evitar >30% de superficie corporal
• Alternar con urea 20–40% para placas muy gruesas
• No usar con ácido salicílico simultáneo
• No aplicar en cara, pliegues ni genitales

⚠️ Dosis máxima diaria: La dosis máxima diaria de cualquier producto con calcipotriol no debe exceder los 15 g (ej. una cuarta parte de un envase de 60 g) para evitar toxicidad sistémica.

⏱️ Inicio, curso y reevaluación

Prurito: 2–4 días
Eritema + escama: semana 1
Infiltración: semana 1–2
Objetivo clínico: semana 4
Reevaluación habitual: 4–6 semanas

Enstilar para brotes: una aplicación diaria durante cuatro semanas. Continuación o mantenimiento requieren revisión y pauta específica. Respetar máximo de 15 g/día y superficie tratada indicada en ficha.

Aplicar solo en áreas prescritas; lavarse las manos después salvo si se tratan. Evitar cara, ojos y genitales. La espuma es inflamable: mantener alejada de llamas y no fumar durante aplicación.

⚠️ Efectos adversos y manejo

🙂 Frecuentes: irritación, quemazón leve, eritema local
🔶 Intermedios: descamación reactiva, dermatitis irritativa
🚨 Graves (raros): atrofia, telangiectasias, hipercalcemia por abuso/extensión; glaucoma y cataratas subcapsulares posteriores (especialmente si hay contacto accidental con los ojos o uso extenso)
❗ Muy raros: dermatitis de contacto al vehículo

Manejo: espaciar aplicaciones, cambiar vehículo (Wynzora® mejor tolerancia), suspender si irritación severa.

No precisa analíticas.
Revisar tolerancia, extensión, técnica de aplicación y signos de atrofia en ciclos repetidos.

• Irritación severa
• Atrofia local
• Infección activa en el área
• Sospecha de hipercalcemia (muy raro; uso excesivo)

⚠️ Contraindicaciones absolutas: Contraindicado en pacientes con trastornos conocidos del metabolismo del calcio y en formas graves de psoriasis como la eritrodérmica, exfoliativa o pustular.

⚠️ Contraindicaciones cutáneas: Contraindicado en zonas con rosácea, acné vulgar, dermatitis perioral, ictiosis o heridas/úlceras.

Reintroducción habitual tras resolución local.

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