CARVEDILOL

👉 Idea-fuerza: betabloqueante no selectivo (β1/β2) con bloqueo α1 → el bloqueo β1/β2 reduce la hiperreactividad neurovascular y la descarga adrenérgica; el bloqueo α1 induce vasodilatación periférica (no vasoconstricción); útil cuando la piel expresa fenómeno vascular y simpático más que inflamación.
Narrativa clínica: apaga el rubor y la descarga autonómica que mantienen flushing, eritema o síntomas vasculares. Además, estudios en modelo murino y en células sugieren un efecto antiinflamatorio vía inhibición de TLR2, KLK5 y catelicidina (LL-37), aún sin confirmación en ensayos clínicos.

• Nombre comercial en España: Dilatrend® (y genéricos)
• Genérico/Biosimilar disponible: ✅
• Clase/diana: betabloqueante no selectivo β1/β2 + antagonista α1
• Formas disponibles: comprimidos 3,125–6,25–12,5–25 mg
• Conservación: temperatura ambiente

Autorizado para hipertensión, cardiopatía isquémica e insuficiencia cardiaca según presentación. Rosácea/flushing son usos fuera de ficha técnica. AEMPS: carvedilol; revisión documental 28/09/2026.

Aprobadas (EMA/AEMPS):

• Insuficiencia cardiaca crónica estable.
• Hipertensión arterial.
• Disfunción ventricular izquierda post-IAM.

Off-label en dermatología (solo nombradas):

Rosácea eritematotelangiectásica con flushing.
Flushing facial idiopático.
Flushing inducido por estrés o emociones.
Eritema facial persistente refractario.
Angiomatosis benigna difusa (coadyuvante).
Eritromelalgia leve.

💡 Perla de indicación: pensar en carvedilol cuando el síntoma vascular domina (rubor, calor, flushing) y empeora con estrés o activación simpática.

• Diana: bloqueo β1/β2 y α1 periféricos.
• Vías implicadas: reducción del tono simpático; el bloqueo β1/β2 disminuye la frecuencia cardiaca y la hiperreactividad neurovascular; el bloqueo α1 produce vasodilatación periférica (no vasoconstricción). El efecto beneficioso sobre el eritema/flushing de la rosácea se debe principalmente al bloqueo β2 (vasoconstricción de arteriolas cutáneas) y a propiedades antiinflamatorias vía inhibición de TLR2, KLK5 y catelicidina (LL-37).
• Traducción clínica: disminuye flushing, eritema reactivo y sensación de calor sin efecto rebote marcado.

• Semana 1: reducción de intensidad del flushing.
• Semanas 2–4: menor frecuencia y duración de episodios.
• Semana 6–8: estabilización del patrón vascular si es sensible.

Alergia; insuficiencia cardiaca NYHA IV descompensada que requiere inotrópicos IV; asma o EPOC broncoespástica tratada; disfunción hepática manifiesta; bloqueo AV II/III sin marcapasos; enfermedad sinusal; frecuencia <50/min; shock cardiogénico o presión sistólica <85 mmHg.

Puede causar hipotensión, bradicardia, broncoespasmo, empeoramiento cardiaco y enmascarar hipoglucemia; valorar psoriasis y enfermedad vascular periférica.

• 🟥 Contraindicadas: verapamilo/diltiazem IV, suspensión brusca con clonidina.
• 🟧 Precaución: otros antihipertensivos, insulina/antidiabéticos (enmascara hipoglucemia).
• 🟩 Compatibles: tratamientos dermatológicos tópicos, láser vascular, brimonidina.

• 🟧 Ciclosporina (relevante en dermatología): el carvedilol inhibe la P-glicoproteína y puede aumentar significativamente los niveles plasmáticos de ciclosporina. Se requiere monitorización estrecha de la función renal y de los niveles del fármaco en pacientes que reciban ambos tratamientos simultáneamente.

• Embarazo: evitar salvo indicación cardiológica clara.
• Lactancia: precaución; paso a leche bajo–moderado.
• Pediatría: uso excepcional.
• Ancianos: iniciar dosis bajas; vigilar caídas.
• IR: sin ajuste habitual.
• IH: precaución; evitar en hepatopatía grave.

No recomendado en embarazo salvo beneficio claramente superior al riesgo. No se recomienda lactancia durante su administración.

Medir presión y pulso; revisar antecedentes cardiopulmonares, medicación y función hepática; ECG y función renal según riesgo.

• Dosis inicial: 3,125–6,25 mg cada 12 h.
• Titulación: aumentar gradualmente cada 1–2 semanas según respuesta y tolerancia.
• Rango habitual en dermatología: 6,25–25 mg/día.
• Ajustes:
– Ancianos: iniciar a dosis mínima.
– IR: sin ajuste habitual.
– IH: precaución; evitar en insuficiencia hepática grave.
• Vía: oral, con comida.
• Errores a evitar: inicio brusco a dosis altas; suspensión abrupta.

Levantarse despacio; no conducir si hay mareo. Consultar por síncope, pulso muy lento, sibilancias o aumento de edema.

👉 Manejo general: «Esperar, esperar, esperar» salvo gravedad.

• 🙂 Frecuentes: mareo, fatiga, hipotensión ortostática, bradicardia leve.
• 🔶 Intermedios: frialdad distal, empeoramiento de Raynaud, broncoespasmo en predispuestos.
• 🚨 Graves: bradicardia sintomática, bloqueo AV, insuficiencia cardiaca descompensada.
• ❗ Muy raros: reacción cutánea grave.

• Leves: reducir dosis o espaciar, continuar.
• Moderados: ajuste progresivo o cambio de fármaco.
• Graves: suspensión progresiva y valoración cardiológica.

• Antes de iniciar: TA, FC, antecedentes cardiopulmonares.
• Durante: control clínico de TA, FC y síntomas.
• Si estable: no precisa analítica sistemática.

Controlar presión, pulso, mareo ortostático, edema y disnea, especialmente al titular; revisar glucemia en diabetes.

No interrumpir bruscamente, especialmente con cardiopatía isquémica; retirada gradual supervisada durante 1–2 semanas cuando proceda.

Ventajas

• Actúa directamente sobre el fenotipo vascular.
• Mejora rápida del flushing.
• Útil como coadyuvante sistémico.

Steinhoff M et al. J Am Acad Dermatol. 2013.
Schwab VD et al. Br J Dermatol. 2011.
van Zuuren EJ et al. Cochrane Database Syst Rev. 2015.