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Identificar y seleccionar
Idea-fuerza¶
Antibiótico β-lactámico del grupo de las cefalosporinas de 1.ª generación, de administración intravenosa o intramuscular, con potente actividad frente a cocos Gram positivos, especialmente Staphylococcus aureus sensible a meticilina (MSSA) y Streptococcus spp.
Es el antibiótico de referencia para infecciones cutáneas graves por MSSA y para profilaxis quirúrgica dermatológica.
Si es piel, es estafilococo sensible y el paciente está ingresado → cefazolina es casi siempre la mejor elección.
Eficaz, rápida, segura y con excelente penetración en piel y tejidos blandos.
Datos terapéuticos, clase, marcas y presentaciones¶
• Nombre: Cefazolina
• Clase: cefalosporina de 1.ª generación
• Vía: IV / IM
• Presentación habitual: viales 1 g / 2 g
• Conservación: según reconstitución hospitalaria
• Genérico: sí
• Condición de uso: hospitalario
Situación regulatoria, comercialización y disponibilidad en España¶
Cefazolina está autorizada en España para infecciones por microorganismos sensibles y determinadas profilaxis quirúrgicas; comprobar la presentación parenteral. Fuente: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/53914/FichaTecnica_53914.html
Indicaciones autorizadas¶
Infecciones de piel y tejidos blandos
Infecciones óseas y articulares
Bacteriemia por Gram positivos sensibles
Profilaxis quirúrgica
Las guías EuroGuiDerm 2024 sobre infecciones cutáneas confirman cefazolina como el agente de elección para profilaxis en cirugía dermatológica, con la pauta de 2 g IV administrados en los 60 minutos previos a la incisión (3 g si peso ≥ 120 kg). Esta recomendación está respaldada por las guías conjuntas ASHP/IDSA/SHEA de profilaxis antimicrobiana en cirugía.
Las siguientes indicaciones forman parte de las indicaciones aprobadas en ficha técnica dentro del grupo de «Infecciones de la piel y tejidos blandos», y no deben considerarse off-label:
Celulitis no complicada grave (ingreso)
Erisipela extensa o con afectación sistémica
Celulitis periorbitaria no complicada
Abscesos cutáneos tras drenaje (si MSSA)
Infección de heridas quirúrgicas dermatológicas
Fascitis superficial no necrotizante (fase inicial)
Impétigo bulloso grave hospitalizado
Ectima profundo
Infecciones cutáneas asociadas a úlceras (fase inicial, sin polimicrobia)
Profilaxis en cirugía dermatológica compleja o prolongada
La guía IDSA 2024 de infecciones de piel y tejidos blandos (SSTI) mantiene cefazolina como tratamiento de primera línea para infecciones hospitalarias por MSSA, con ventaja en tolerabilidad respecto a oxacilina/nafcilina y sin diferencias de eficacia clínica; un metaanálisis publicado en JAMA Internal Medicine (2018) ya había demostrado su no inferioridad frente a antiestafilocócicos semisintéticos en bacteriemia por MSSA. En pacientes con bacteriemia por MSSA o endocarditis izquierda, cefazolina ha demostrado tasas de curación equivalentes o superiores a vancomicina con menor nefrotoxicidad, según datos de cohortes observacionales recientes.
Usos fuera de indicación y nivel de evidencia¶
No aplicable a este medicamento.
Evidencia emergente
Esta ficha no dispone de evidencia emergente clasificada y revisada en un campo independiente. Esto no significa que no exista evidencia.
Lugar en terapéutica y perfil clínico candidato¶
No aplicable a este medicamento.
Fisiopatología y correlato clínico¶
No aplicable a este medicamento.
Mecanismo de acción y diana farmacológica¶
• Inhibe la síntesis de la pared bacteriana al unirse a proteínas ligadoras de penicilina (PBPs).
• Bactericida dependiente del tiempo.
• Excelente actividad frente a MSSA y estreptococos β-hemolíticos.
• Actividad limitada frente a Gram negativos.
Farmacocinética y farmacodinamia relevantes¶
• Vida media: ~1,8 h
• Eliminación renal casi completa
• Excelente penetración en piel, tejido celular subcutáneo y hueso
• No metabolismo hepático significativo
Eficacia, evidencia y tiempo hasta respuesta¶
La respuesta depende de sensibilidad bacteriana, gravedad y control del foco. Seguir fiebre, dolor, extensión y estado general. En celulitis, revisar si no empieza a mejorar en 2–3 días; si se utiliza vía intravenosa, reevaluar pronto su necesidad. Fuente: https://www.nice.org.uk/guidance/ng141/chapter/Recommendations.
Ventajas, limitaciones y alternativas terapéuticas¶
Muy eficaz frente a MSSA
Excelente penetración cutánea
Perfil de seguridad alto
Posología sencilla
Antibiótico de referencia hospitalaria
Ideal para profilaxis quirúrgica
Comprobar antes de iniciar
Evaluación previa y criterios para iniciar¶
No aplicable a este medicamento.
Contraindicaciones y situaciones en las que no debe utilizarse¶
Hipersensibilidad a cefazolina, otras cefalosporinas o excipientes. Valorar cuidadosamente antecedentes de reacción a otros betalactámicos.
Precauciones y alertas de seguridad¶
• No cubre MRSA → valorar epidemiología local
• Alergia a β-lactámicos: evaluar tipo de reacción
• En celulitis graves sin respuesta, escalar espectro
• No usar como monoterapia en infecciones polimicrobianas
La alergia cruzada entre cefazolina y penicilinas es significativamente inferior a lo que se asumía históricamente: estudios recientes estiman una reactividad cruzada real inferior al 2%, incluso en pacientes con alergia documentada a penicilinas. La IDSA y la guía de gestión de alergia a β-lactámicos publicada en JAMA (2019) coinciden en que no debe privarse de cefazolina a los pacientes con alergia a penicilina no anlafiláctica. Solo en caso de anafilaxia grave previa documentada está justificada una alternativa como clindamicina o vancomicina.
Interacciones farmacológicas¶
• Probenecid: aumenta y prolonga las concentraciones plasmáticas de cefazolina al inhibir su secreción tubular renal.
• Interferencias analíticas: puede producir falsos positivos en el test de Coombs directo y en determinaciones de glucosuria.
• Compatible con la mayoría de tratamientos dermatológicos
• Precaución con otros nefrotóxicos si FG límite
Poblaciones especiales y comorbilidades¶
• Embarazo: segura
• Lactancia: compatible
• Ancianos: ajustar dosis por FG
• Pediatría: ampliamente utilizada
En pediatría, la dosis estándar de cefazolina es 25–100 mg/kg/día dividida en 3–4 dosis (cada 6–8 h), con el rango superior para infecciones graves. Está contraindicada en prematuros y neonatos menores de 1 mes según ficha técnica AEMPS. Para profilaxis quirúrgica pediátrica se emplea 30 mg/kg IV (máximo 2 g) administrada 30–60 min antes de la incisión. En la profilaxis de endocarditis infecciosa dental, la AHA 2021 reconoce cefazolina 1 g IM/IV como alternativa cuando la amoxicilina oral no es posible o en pacientes con alergia no anafiláctica a penicilinas, con eficacia equivalente.
Fertilidad, anticoncepción, deseo gestacional, embarazo y lactancia¶
Atraviesa la placenta; utilizar en embarazo cuando sea claramente necesario. Se encuentra en concentraciones bajas en leche materna: administrar con precaución durante lactancia.
Cribado infeccioso previo¶
No aplicable a este medicamento.
Vacunación y prevención infecciosa¶
No aplicable a este medicamento.
Analítica y exploraciones complementarias basales¶
Revisar alergias, función renal, peso y foco infeccioso. Obtener muestras microbiológicas cuando estén indicadas; ajustar la dosis si existe insuficiencia renal.
Prescribir y administrar
Posología y administración¶
Infecciones cutáneas y tejidos blandos
• 1–2 g IV cada 8 horas
• Ajustar a gravedad y peso
Profilaxis quirúrgica dermatológica
• 2 g IV (3 g si ≥120 kg)
• Administrar 30–60 min antes de la incisión
• Dosis única (repetir si cirugía prolongada)
Insuficiencia renal
• Ajustar dosis según FG
En la insuficiencia renal moderada (FG 35–54 mL/min/1,73 m²) se recomienda mantener la dosis habitual pero ampliar el intervalo a cada 8–12 horas; en FG < 35 mL/min el intervalo se prolonga a cada 12–24 horas según el grado de deterioro. El ajuste preciso es fundamental para evitar acumulación y neurotoxicidad (convulsiones), riesgo especialmente relevante en pacientes mayores con FG no recalculado.
Inducción, mantenimiento, duración, tratamiento a largo plazo y reevaluación¶
No aplicable a este medicamento.
Ajustes de dosis y situaciones especiales¶
No aplicable a este medicamento.
Modo de empleo, adherencia, dosis olvidada, errores de medicación y sobredosis¶
No aplicable a este medicamento.
Conservación, preparación, transporte y eliminación¶
No aplicable a este medicamento.
Combinaciones útiles y estrategias terapéuticas¶
No aplicable a este medicamento.
Informar y documentar
Consejos para el paciente, vida cotidiana y signos de alarma¶
Comunicar alergias previas y avisar por dificultad respiratoria, dolor torácico asociado a reacción alérgica, erupción o diarrea importante durante o después del tratamiento. La administración corresponde al equipo sanitario.
Consentimiento, visado, dispensación y documentación en la HCE¶
No aplicable a este medicamento.
Monitorizar
Efectos adversos: mecanismo, prevención y manejo¶
🙂 Frecuentes
Dolor en punto de infusión
Flebitis
Náuseas leves
🔶 Moderados
Elevación transitoria de transaminasas
Eosinofilia
🚨 Graves (raros)
Reacción alérgica
Anafilaxia (muy infrecuente)
Colitis asociada a antibióticos
Neurotoxicidad y convulsiones (especialmente en pacientes con insuficiencia renal si no se realiza el ajuste de dosis adecuado)
Monitorización analítica¶
• Función renal (especialmente en ancianos)
• Evolución clínica local (eritema, dolor, extensión)
• Hemograma si tratamientos prolongados
• Vigilar signos de sobreinfección o fallo terapéutico
Monitorización clínica y de la eficacia¶
Vigilar respuesta, reacciones alérgicas, diarrea y signos de sobreinfección. Revisar toxicidad neurológica si existe acumulación renal.
Resolver incidencias
⏸ Pausa, suspensión, retirada, reintroducción, transición y periodo de lavado¶
Suspender inmediatamente ante hipersensibilidad aguda o colitis por C. difficile confirmada. Desescalar o cambiar a vía oral según evolución, foco y sensibilidad; la duración de profilaxis depende del protocolo quirúrgico vigente.
Cirugía, procedimientos e intercurrencias¶
No aplicable a este medicamento.
Tomar decisiones
El arte de la Dermatofarmacología¶
Síntomas y signos objetivo¶
Eritema caliente y doloroso
Edema cutáneo de rápida progresión
Placas de celulitis extensas
Infección de herida quirúrgica
Fiebre asociada a infección cutánea
Dolor local con signos inflamatorios
Si funciona: mantenimiento y optimización¶
Mantener tratamiento dirigido y valorar transición a vía oral cuando la evolución, el foco y la situación clínica lo permitan. Diferenciar tratamiento de infección de profilaxis quirúrgica: esta última no debe prolongarse por rutina.
Si la respuesta es parcial¶
Revisar administración, función renal, microbiología y posible foco no controlado. La persistencia de una colección exige valorar drenaje; aumentar dosis no corrige por sí solo ese problema.
Si no funciona: adherencia, combinaciones, intensificación y cambio¶
Reevaluar resistencia, diagnóstico y complicaciones profundas. Cefazolina no debe considerarse cobertura fiable de SARM. El deterioro clínico exige revisión urgente y adaptación del tratamiento al contexto.
⭐ Ventajas potenciales¶
Betalactámico parenteral indicado para infecciones cutáneas y de tejidos blandos por microorganismos sensibles; permite tratamiento dirigido cuando la microbiología lo respalda. Revisar alergias y ajuste renal. Fuente: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/83507/FT_83507.html.
Desventajas potenciales¶
No cubre MRSA
Solo IV o IM (administración parenteral)
Espectro limitado
Requiere ajuste renal
Perlas clínicas y puntos clave¶
• Cefazolina es superior a cloxacilina IV en tolerancia y simplicidad posológica.
• En celulitis típica hospitalizada sin factores de MRSA, es primera elección.
• Si a las 48 h no hay mejoría → reconsiderar diagnóstico o cobertura.
• Ideal como puente IV → VO (cambio posterior a cefalexina).
• En cirugía dermatológica extensa, una sola dosis bien puesta evita infecciones.
• Menos nefrotóxica y mejor tolerada que muchas alternativas.
En el contexto de las guías comparativas, cefazolina supera a cefuroxima IV en cobertura anti-estafilocócica para SSTI porque cefuroxima tiene menor afinidad por PBP2a de MSSA; y aventaja a oxacilina/nafcilina (no comercializadas en España) en tolerabilidad (menor hepatotoxicidad y flebitis), con eficacia comparable, como avalan los datos del ensayo CAMERA2 y metaanálisis posteriores. En la práctica clínica española, cefazolina se consolida como el β-lactámico antiestafilocócico IV de referencia frente a MSSA tanto en infecciones cutáneas como en bacteriemia.
Algoritmo práctico de utilización¶
No aplicable a este medicamento.
Conectar y verificar
Contenido relacionado¶
No aplicable a este medicamento.
⚖️ Comparativas donde aparece
Comparativas clínicas y decisiones de consulta de DermRX que mencionan Cefazolina.
Lecturas recomendadas¶
Stevens DL et al. Clin Infect Dis. 2014; 59(2):e10–e52.
Spellberg B, Boucher H. N Engl J Med. 2014; 370:240–249.
Dryden MS. J Antimicrob Chemother. 2010; 65 Suppl 3:iii3–iii7.
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