💊 Gabapentina (Neurontin®, genéricos)

Análogo de GABA con acción sobre canales de calcio α2δ, usado en dermatología como neuromodulador del prurito crónico y del dolor neuropático (prurito urémico, postherpético, neuropatías cutáneas).
Eficacia moderada, perfil de seguridad aceptable y ajuste imprescindible en insuficiencia renal.

Nombres comerciales: Neurontin®, genéricos
Genérico disponible: Sí
Clase/diana: antiepiléptico / neuromodulador — ligando α2δ de canales de Ca voltaje-dependientes
Formas: cápsulas 100/300/400 mg, comprimidos 600/800 mg, solución oral

✔️ Aprobadas (EMA/AEMPS)

• Epilepsia parcial
• Tratamiento del dolor neuropático periférico (incluye neuralgia postherpética y neuropatía diabética dolorosa)

➕ Off-label en dermatología

• Prurito crónico refractario (urémico, colestásico, paraneoplásico, neuropático)
• Prurito del liquen simple crónico y prurigo nodular
• Neuralgia postherpética con componente pruriginoso
• Síndrome de ardor bucal, disestesias cutáneas

Edad mínima aprobada: ≥6 años (epilepsia)

💡 Perla clínica: eficaz cuando antihistamínicos o corticoides tópicos no funcionan en prurito neuropático.

La revisión sistemática de Pereira et al. (Br J Dermatol 2020) analizó 14 estudios controlados sobre gabapentina en prurito neuropático refractario (braquiorradial, notalgia parestésica, urémico, postherpético), concluyendo que gabapentina reduce el VAS del prurito en 3–6 puntos de media (IC 95 %) con buena tolerabilidad a dosis de 300–1800 mg/día. El beneficio es más consistente en prurito urémico y neuropático que en prurito colestásico. PubMed – Gabapentin for neuropathic pruritus systematic review (Pereira BJD 2020, PMID 32557628)

• Se une a la subunidad α2δ de los canales de Ca en SNC
• ↓ liberación de glutamato y mediadores excitadores
• Modula el dolor y el prurito neuropático

En notalgia parestésica y prurito braquiorradial, gabapentina 300–900 mg/día actúa reduciendo la hiperexcitabilidad de los nervios cutáneos afectados (T2–T6 en notalgia; C5–C6 en braquiorradial). Series prospectivas de 2021–2024 demuestran reducción del prurito en 50–70 % de pacientes a las 6–8 semanas, siendo especialmente útil cuando la fotodaño cervical o la hernia discal cervical subyacente no son susceptibles de corrección quirúrgica inmediata. PubMed – Gabapentin in brachioradial pruritus and notalgia paresthetica (PMID 23769014)

Advertencias de clase: sedación, mareo, somnolencia.

• Absorción oral con biodisponibilidad dosis-dependiente: disminuye al aumentar la dosis por saturación del transportador LAT1 (aprox. 60% a 900 mg/día, pero cae al 27% a 4800 mg/día)
• Tmax: 2–3 h
• Unión a proteínas: <3 %
• No se metaboliza → excreción renal directa
• Vida media: 5–7 h

• Hipersensibilidad
• Precaución en depresión, IR, ancianos (mareo, caídas)

🟥 Evitar: alcohol, hipnóticos potentes (depresión respiratoria / SNC)
🟧 Precaución: opioides (↑ riesgo de depresión respiratoria), antiácidos (↓ absorción; separar 2 h)
🟩 Compatibles: emolientes, corticoides tópicos, antihistamínicos no sedantes

⚠️ Nota de seguridad: La depresión respiratoria es un riesgo grave independiente de gabapentina (no solo asociado a opioides), reconocido por la FDA (2019) y la EMA, especialmente en pacientes ancianos o con patología pulmonar/renal previa.

• Embarazo: categoría C (usar solo si beneficio > riesgo)
• Lactancia: compatible (Riesgo muy bajo). Se excreta en cantidades mínimas y no se han observado efectos adversos en lactantes.
• Pediatría: ≥6 años (epilepsia)
• Ancianos: ↑ riesgo de mareo y caídas
• IR: ajustar según TFGe

No inmunosupresor → no altera el calendario vacunal

Adultos (prurito / dolor neuropático)

• Iniciar: 100–300 mg VO por la noche
  
• Aumentar: +300 mg cada 2–3 días según respuesta
• Rango habitual: 900–1800 mg/día en 2–3 tomas
• Máx.: 3600 mg/día
  
• Ancianos / IR: iniciar más bajo

Ajuste según TFGe

• ≥80 ml/min → 900–3600 mg/día
• 50–79 ml/min → 600–1800 mg/día
• 30–49 ml/min → 300–900 mg/día
• 15–29 ml/min → 150–600 mg/día
• <15 ml/min → 150–300 mg/día
• Hemodiálisis → 200–300 mg tras cada sesión de 4 horas

En el síndrome de Sjögren con sequedad y prurito cutáneo, gabapentina 300–600 mg/noche mejora la calidad del sueño y reduce el prurito disestésico asociado a la afectación de fibras nerviosas de pequeño calibre (neuropatía de fibra pequeña, presente en 50–70 % de pacientes con Sjögren primario). Su uso se complementa con emolientes intensivos y puede asociarse a hidroxicloroquina sin interacciones relevantes. PubMed – Small fiber neuropathy and pruritus in Sjögren syndrome (PMID 25953422)

Olvido:

⚠️ En 2019 la FDA emitió una alerta de seguridad sobre el riesgo de depresión respiratoria grave con gabapentinoides (gabapentina y pregabalina), especialmente en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva, obesidad, apnea del sueño o uso concomitante de opioides, benzodiacepinas u otros depresores del SNC. Desde 2023, la EMA y la MHRA han reforzado las advertencias sobre dependencia, abuso y síndrome de retirada, incluso a dosis terapéuticas y en tratamientos cortos. El dermatólogo debe valorar el historial de abuso de sustancias antes de prescribir y planificar explícitamente la estrategia de retirada gradual. FDA Drug Safety Communication – Gabapentin/Pregabalin respiratory depression (2019)

 tomar si no está cerca de la siguiente dosis.

🙂 Frecuentes

Mareo, somnolencia, ataxia, fatiga

🔶 Intermedios

Aumento de peso, edemas periféricos, temblor

🚨 Graves

Depresión, ideación suicida, reacciones alérgicas graves, depresión respiratoria (riesgo grave independiente, especialmente en pacientes de edad avanzada o con patología pulmonar/renal previa, incluso sin uso concomitante de opioides)

❗ Muy raros

Rabdomiólisis, pancreatitis

• Somnolencia/mareo: titular lento; tomar dosis mayor nocturna
• Aumento de peso/edemas: dieta/ejercicio; considerar reducción o cambio a pregabalina
• Depresión/ideación suicida: suspender y derivar
• Hipersensibilidad grave: suspender definitivamente
• Retirada del tratamiento: NUNCA suspender de forma brusca (salvo reacción grave inminente). Requiere retirada gradual (mínimo 1 semana) para evitar crisis convulsivas y síndrome de abstinencia.

Prevención: titulación lenta + revisión inicial frecuente

• No requiere analítica rutinaria en pacientes sanos
• En tratamientos prolongados: vigilar estado mental, peso, función renal

Ventajas

• Muy útil en prurito neuropático y crónico refractario
• Bien tolerado en la mayoría de pacientes
• Sin interacciones CYP relevantes

Yesudian P et al. J Am Acad Dermatol. 2011; 65(6):1179–1183.

Rice A S et al. N Engl J Med. 2001; 344(21):1591–1597.

Ständer S et al. Acta Derm Venereol. 2017; 97(5):540–547.