Gentamicina tópica 

La gentamicina tópica es un aminoglucósido bactericida con actividad destacada frente a gramnegativos (Pseudomonas, Enterobacteriaceae) y buena cobertura frente a Staphylococcus aureus MSSA.
💡 En dermatología se usa sobre todo en infecciones cutáneas superficiales, heridas quirúrgicas, úlcera sobreinfectada, intertrigos macerados, otitis externa y impetiginización cuando sospechamos flora mixta o contaminación húmeda.

🆕 CDC 2024 — NO primera línea en impétigo ni heridas infectadas: Las guías CDC 2024 para el manejo de infecciones de piel y partes blandas no recomiendan la gentamicina tópica como primera línea en impétigo ni en heridas infectadas superficiales, por el elevado perfil de resistencias emergentes. La mupirocina 2 % (actividad superior frente a S. aureus incluidas cepas SARM-CA) y el ozenoxacino 1 % (quinolona no fluorada, aprobada EMA para ≥6 meses) son los antibióticos tópicos de primera elección actualmente. La gentamicina tópica queda reservada para infecciones secundarias en piel con cultivo dirigido que confirme sensibilidad, especialmente cuando el foco es gramnegativo. CDC — Skin and Soft Tissue Infections 2024

Presentaciones: crema 0,1 %, pomada 0,1 %, solución ótica
Vía: tópica
Conservación: temperatura ambiente
Aplicaciones: 3–4 veces/día
Farmacología: aminoglucósido bactericida dependiente de concentración

CIMA recoge combinaciones cutáneas con corticoide, como Mibetin; no equivalen a gentamicina sola ni a pomada oftálmica. Confirmar composición y vía antes de prescribir. Fuente: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/86198/FT_86198.html

• Impétigo no bulloso y sobreinfecciones bacterianas leves
• Foliculitis bacteriana superficial
• Eccema sobreinfectado
• Úlceras superficiales contaminadas
• Intertrigos macerados con olor (flora gramnegativa)
• Otitis externa bacteriana (Pseudomonas, Staph. aureus)
• Heridas quirúrgicas con exudado colonizado
• Paroniquia leve

Celulitis muy superficial en zonas húmedas
Foliculitis por oclusión en tronco
Erosiones por dermatitis del pañal infectadas (con prudencia)
Infecciones mixtas en pliegues (gramnegativos + grampositivos)
Áreas húmedas colonizadas por Pseudomonas
Otitis externa crónica colonizada
Heridas parcialmente abiertas postquirúrgicas
Costras infectadas en dermatitis seborreica
Úlceras venosas superficiales con exudado maloliente

Nota: Se ha eliminado el término «Pitiriasis verde superficial bacteriana» por no corresponder a ninguna entidad clínica reconocida. El término «pitiriasis verde» no existe en la nomenclatura dermatológica. No debe confundirse con pitiriasis versicolor (etiología fúngica) ni con pitiriasis rosada (etiología viral/idiopática), ninguna de las cuales es indicación de gentamicina.

💡 Ideal cuando sospechamos componentes gramnegativos o flora húmeda.

• Se une irreversiblemente a la subunidad 30S ribosomal
• Inhibe síntesis proteica → bactericida
• Alta actividad frente a:
– Pseudomonas aeruginosa
– Klebsiella
– Enterobacter
– Proteus
– S. aureus (MSSA)
• La gentamicina tópica tiene actividad bactericida frente a cepas sensibles de estreptococos (incluyendo el grupo A beta-hemolítico y alfa-hemolítico), además de Staphylococcus aureus y gramnegativos. No cubre MRSA.

🆕 Comparativa con mupirocina y ozenoxacino: Mupirocina 2 % es el antibiótico tópico de referencia para impétigo estafilocócico y estreptocócico, con tasas de curación clínica del 85–96 % frente a S. aureus sensible; sin embargo, la resistencia de alto nivel (mupA) alcanza el 6–37 % en Europa según el centro, limitando su eficacia en portadores. Ozenoxacino 1 % (quinolona no fluorada de espectro amplio) supera a mupirocina frente a cepas SARM y mupirocina-resistentes (CMI 8 veces inferior). La gentamicina tópica mantiene utilidad en intertrigos húmedos con Pseudomonas o gramnegativos y como alternativa cuando las opciones anteriores han fracasado o no están disponibles, siempre con cultivo guiando la decisión. JCM 2025 – Ozenoxacino metaanálisis

💡 En infecciones húmedas o maceradas, suele ser más eficaz que mupirocina o ácido fusídico.

• Mínima absorción si piel intacta
• Alta absorción en heridas profundas → riesgo sistémico
• Eliminación renal (si absorbida)
• No pasa barrera hematoencefálica tópicamente

Mejoría del exudado: 24–72 h
Dolor local y eritema: 2–4 días
Resolución completa: 5–10 días según entidad

Potente contra gramnegativos
Muy útil en infecciones húmedas
Buena tolerancia local
Disponible en crema/pomada/solución ótica
Alternativa cuando fusídico/mupirocina fallan

Hipersensibilidad a gentamicina, aminoglucósidos o excipientes. Mibetin añade contraindicaciones por su combinación: primer trimestre, ciertas infecciones cutáneas, rosácea/dermatitis perioral, uso oftálmico, aminoglucósidos sistémicos, insuficiencia renal avanzada y menores de un año; revisar la lista completa del producto.

Riesgo de sensibilización cruzada, resistencias y absorción en superficies extensas o dañadas. Evitar tratamientos prolongados; el corticoide asociado añade riesgo de atrofia y supresión suprarrenal.

Para Mibetin, evitar otros tópicos simultáneos por posible inactivación; gentamicina es incompatible con anfotericina B, heparina, sulfadiazina y betalactámicos.

✔️ Permitida tópicamente en áreas pequeñas
❌ Evitar grandes superficies
❌ Evitar cerca del pezón en lactancia

Confirmar infección bacteriana y necesidad de antibiótico; revisar alergias, extensión, integridad cutánea y función renal si hay riesgo de absorción.

• Aplicar 3–4 veces/día en capa fina
• Limpiar y secar antes de aplicar
• En otitis externa: 2–3 gotas/8–12 h según formulación
• Duración: 5–7 días, prolongable a 10–14 días si indicado
• Evitar oclusión prolongada
• No usar en zonas extensas o erosionadas (riesgo de absorción)

• Corticoide tópico (hidrocortisona) en eczema sobreinfectado
• Sulfato de zinc o polvos secantes en pliegues macerados
• Antifúngicos tópicos en intertrigos mixtos (Candida + bacterias)
• Ciprofloxacino ótico si otitis externa severa
• Betametasona + gentamicina (magistral) para brotes inflamatorio-infecciosos localizados

🆕 Combinación gentamicina + betametasona (Diprogenta®/Celestoderm con Gentamicina®): La combinación fija de gentamicina 0,1 % + betametasona dipropionato 0,05 % (Diprogenta®, Celestoderm con Gentamicina®) se emplea en eczemas agudamente sobreinfectados con componente inflamatorio importante. La betametasona aporta rápido control del brote inflamatorio, mientras la gentamicina cubre la flora bacteriana superficial (principalmente S. aureus MSSA y gramnegativos sensibles). Limitaciones: uso máximo 7–10 días en áreas localizadas; evitar en cara, pliegues o bajo oclusión por riesgo de atrofia cutánea por corticoide; no usar como primera línea si la infección es primaria sin componente inflamatorio. Ficha Técnica AEMPS – Novoter Gentamicina

Aplicar solo en zona y duración indicadas. No usar crema cutánea en ojos, mucosas o canal auditivo ni compartirla. Consultar si empeora o aparece erupción nueva.

🙂 Leves: escozor, irritación, sequedad
🔶 Moderados: dermatitis irritativa o alérgica
🚨 Raros pero críticos:
• Ototoxicidad si entra en oído medio (evitar en perforación timpánica)
• Nefrotoxicidad sistémica (solo si absorción alta en piel dañada o grandes áreas)
• Sensibilización cruzada con otros aminoglucósidos

💡 Regla de oro: NO usar en áreas extensas ni ulceradas.

🆕 Nefrotoxicidad y ototoxicidad tópica — perspectiva actualizada: La absorción sistémica de gentamicina tópica es mínima en piel íntegra (generalmente inferior al 1 %), pero puede incrementarse significativamente en grandes superficies, piel erosionada, quemaduras extensas o uso bajo oclusión. En estos escenarios se han descrito casos de nefrotoxicidad y ototoxicidad similares a la vía sistémica. En piel con barrera normal y uso en zonas localizadas (<10 % de SCT), el riesgo sistémico es despreciable. La ototoxicidad por gentamicina ótica en oído externo es real si se aplica con perforación timpánica: contraindicada en este contexto. Vigilar especialmente en neonatos y lactantes con lesiones extensas. FDA DailyMed – Gentamicin Sulfate Ointment

• Irritación → suspender 48 h y usar emoliente
• Sospecha alergia → cambiar a mupirocina o fusídico
• Otalgia intensa → valorar perforación timpánica

No precisa analítica en uso localizado.
Evitar uso crónico (>2 semanas) para prevenir resistencias.

🆕 Resistencias enterocócicas hospitalarias y alergia de contacto: Las cepas de Enterococcus vancomicina-resistentes (VRE) y MRSA hospitalarias son frecuentemente resistentes a gentamicina (resistencia de alto nivel, MIC >500 µg/mL), lo que limita el uso tópico dirigido en úlceras crónicas infectadas de pacientes institucionalizados sin cultivo previo. Adicionalmente, la alergia de contacto a la gentamicina tópica es más frecuente de lo que se cree: los excipientes vehiculares (lanolina, parabenos, conservantes) son los alérgenos principales en muchas formulaciones; la gentamicina per se puede causar sensibilización cruzada con otros aminoglucósidos (neomicina, tobramicina). Ante empeoramiento del prurito o eccema con el uso → sospechar dermatitis de contacto alérgica y cambiar antibiótico. ECDC EARS-Net Annual Epidemiological Report 2024

Retirar ante sensibilización, irritación relevante o sobreinfección. Reevaluar diagnóstico y cultivo si no mejora; no prolongar empíricamente.

Stevens DL et al. Clin Infect Dis. 2014;59:e10–e52.
Del Rosso JQ. J Clin Aesthet Dermatol. 2011;4:45–52.