📘 Sulfadiazina Argéntica (Silvederma®) 💊

Antimicrobiano tópico de amplio espectro (grampositivos, gramnegativos y hongos) que libera iones de plata de manera sostenida y penetra en el exudado de la herida, reduciendo carga bacteriana y previniendo infección sobre piel dañada.
💡 Es un estándar clásico en quemaduras y úlceras, pero su papel actual es más selectivo, limitado a heridas con riesgo de infección o colonización crítica.

Actualizaciones retiradas temporalmente: se han ocultado 7 párrafos «Actualización 2024-2026» de esta ficha porque sus referencias están pendientes de verificación (revisión del 29/09/2026). El resto de la ficha no cambia.

Nombres comerciales (España): Silvederma®, Flammazine®
Composición: sulfadiazina de plata 1% crema
Clase: sulfonamida tópica con liberación de plata iónica
Vía: tópica
Presentación: tubos de crema estéril
Conservación: temperatura ambiente; proteger de la luz
Edad mínima: >2 meses (según ficha técnica)
Visado: no requiere

Silvederma crema 10 mg/g dispone de ficha técnica española para prevención y tratamiento de infecciones en quemaduras y determinadas úlceras. La elección del apósito y antimicrobiano requiere valoración de la herida.

• Tratamiento y profilaxis de infección en quemaduras de espesor parcial y total
• Tratamiento de úlceras infectadas o en riesgo infeccioso
• Heridas traumáticas contaminadas

💡 Excelente opción en heridas con exudado y riesgo de sobreinfección.

Quemaduras superficiales extensas
Úlceras vasculares colonizadas
Úlceras de presión con fibrina y carga bacteriana
Heridas quirúrgicas expuestas con riesgo infeccioso
Heridas en pacientes inmunocomprometidos
Ampollas amplias tras láser ablativo o fraccional
Escaldaduras químicas o térmicas leves
Erosiones múltiples en paciente frágil o encamado

• La plata iónica interfiere con la pared bacteriana y el ADN.
• La sulfadiazina inhibe la síntesis de ácido fólico en bacterias.
• Alta actividad frente a grampositivos, gramnegativos, pseudomonas y algunos hongos.
• Penetra en exudado → mantiene niveles bactericidas sostenidos.

• Absorción sistémica mínima si superficie <20%.
• Riesgo de absorción significativa en neonatos o quemaduras extensas.
• Eliminación renal de sulfonamidas absorbidas.

Evaluar evolución de la herida y signos de infección en cada cura; no existe un plazo universal de cicatrización atribuible al medicamento. Su finalidad es antimicrobiana y no reemplaza el tratamiento de profundidad, perfusión o presión.

Amplio espectro
Buena penetración en exudado
Previene infección y controla olor
Baja resistencia bacteriana
Fácil aplicación
Económica y ampliamente disponible

Hipersensibilidad a sulfadiazina de plata, sulfamidas o excipientes. Restricciones en prematuros, recién nacidos, gestación a término y lactancia por riesgo de ictericia nuclear, especialmente con absorción extensa.

• Contraindicada en alergia a sulfamidas.
• Contraindicada en lactantes <2 meses (riesgo de kernícterus).
• Contraindicada en embarazo a término (riesgo de kernícterus neonatal).
• Contraindicada en grandes superficies (absorción sistémica significativa con riesgo de kernícterus).
• Contraindicada en mujeres gestantes a término y durante el periodo de lactancia cuando la absorción sistémica sea previsible, debido al riesgo de ictericia nuclear (kernicterus) en el recién nacido.
• Evitar uso prolongado en >5–10% superficie corporal.
• Precaución en insuficiencia renal severa.
• No recomendable en heridas limpias y secas en fase de epitelización (retraso de cierre).

• Evitar coadministración tópica de otros antibióticos (diluyen efecto).
• Evitar simultáneo con colagenasa (puede inactivarse).
• Compatible con suero, pomadas neutras, apósitos hidrocoloides.
• La administración concomitante con cimetidina puede aumentar la incidencia de leucopenia.

• Lactantes >2 meses: usar con precaución
• Pediatría en quemaduras: vigilar signos sistémicos
• Embarazo: usar solo si beneficio supera riesgo
• IR severa: evitar uso en grandes áreas

No existen estudios adecuados en embarazadas; evitar al término y durante lactancia conforme a ficha técnica. Valorar superficie y absorción sistémica.

Evaluar profundidad, extensión, infección y perfusión de la lesión; antecedentes de alergia, déficit G6PD y función renal/hepática cuando proceda.

• Aplicar 1–2 veces al día. En heridas muy contaminadas, la frecuencia puede ser de cada 4 a 6 horas.
• Capa de 3 mm sobre la herida limpia.
• Puede cubrirse con apósito estéril o gasa húmeda.
• Mantener el lecho de la herida hidratado pero no excesivamente macerado.
• En quemaduras extensas → revisar cada 24 h para evitar maceración periférica.
• Limpieza previa con suero o antiséptico suave.

Consejos clínicos:

• Excelente en heridas con fibrina y colonización crítica.
• Evitar en heridas secas → retrasa epitelización.
• Puede teñir la piel de color grisáceo (transitorio).
• No usar bajo oclusión prolongada en grandes superficies.

No exponer zona tratada al sol. Consultar por fiebre, extensión del enrojecimiento, exantema con ampollas o lesiones mucosas. AEMPS: Silvederma, revisión 28/09/2026.

🙂 Frecuentes: escozor leve, ardor pasajero, descamación periférica
🔶 Moderados: argiria local reversible, retraso de epitelización
🚨 Muy frecuente (≥1/10): leucopenia (monitorizar recuento leucocitario). Dermatitis alérgica, metahemoglobinemia en lactantes, Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y Necrólisis Epidérmica Tóxica (NET)
❗ Evitar en alergia a sulfonamidas

⚠️ Advertencia crítica — Reacciones cutáneas graves: Se han notificado casos de Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y Necrólisis Epidérmica Tóxica (NET) asociados al uso de sulfadiazina argéntica. Estas reacciones cutáneas son potencialmente mortales. Ante los primeros signos (eritema generalizado, ampollas, despegamiento epidérmico, afectación mucosa), suspender inmediatamente el tratamiento y evaluar de urgencia.

Manejo: suspender si empeora cicatrización o aparece leucopenia.

No requiere analítica salvo:
• Superficies muy extensas
• Neonatos o ancianos frágiles
• Uso prolongado (>3 semanas)

Evitar en deficiencia de G6PD.

Retirar inmediatamente ante sospecha de Stevens-Johnson/necrólisis epidérmica tóxica y no reintroducir si se confirma. Reevaluar necesidad según evolución de la herida.

Burke D et al. Burns. 1989; 15: 102–109.
Klasen HJ. Burns. 2000; 26: 131–148.
Lopez S et al. J Wound Care. 2018; 27: 692–700.