| Situación clínica real | 🥇 | 🥈 | 🥉 |
|---|---|---|---|
| Necesito respuesta muy rápida (impacto vital alto) | Taltz® | Cosentyx® | Skyrizi® |
| Máxima eficacia cutánea sostenida (PASI90/100) | Skyrizi® | Bimzelx® | Tremfya® |
| Psoriasis muy extensa / PASI muy alto | Bimzelx® | Skyrizi® | Taltz® |
| Paciente estable (no necesito rapidez) | Ilumetri® | Skyrizi® | Cosentyx® |
| Anciano / frágil / polimedicado | Ilumetri® | Stelara® | Skyrizi® |
| Mala adherencia (menos pinchazos) | Skyrizi® | Ilumetri® | Taltz® |
| Psoriasis extensa “tranquila” | Skyrizi® | Ilumetri® | Cosentyx® |
| Psoriasis + PsA relevante (periférica) | Tremfya® | Taltz® | Cosentyx® |
| PsA axial / entesitis dominante | Cosentyx® | Taltz® | Skyrizi® |
| Riesgo CV alto / VTE / IC avanzada | Skyrizi® | Ilumetri® | Cosentyx® |
| Infecciones de repetición | Ilumetri® | Skyrizi® | Cosentyx® |
| Candidiasis mucocutánea recurrente | Skyrizi® | Ilumetri® | Cosentyx® |
| Sospecha de EII latente | Ilumetri® | Skyrizi® | ⛔ IL-17 |
| Uñas (NAPSI alto) | Taltz® | Cosentyx® | Skyrizi® |
| Palmoplantar incapacitante | Bimzelx® | Cosentyx® | Skyrizi® |
| Cuero cabelludo dominante | Taltz® | Cosentyx® | Skyrizi® |
| Inversa / genital (sin EII) | Taltz® | Bimzelx® | Skyrizi® |
| Fracaso previo a anti-TNF | Skyrizi® | Bimzelx® | Taltz® |
| Fracaso previo a IL-23 | Taltz® | Bimzelx® | Cosentyx® |
| Fracaso previo a IL-17 | Skyrizi® | Tremfya® | Ilumetri® |
| Necesito “comodidad” pura | Skyrizi® | Ilumetri® | Taltz® |
Nota (PsA axial/entesitis con Skyrizi®): Skyrizi® (anti-IL-23) en PsA axial/entesitis se apoya solo en análisis post-hoc; los anti-IL-23 fracasaron en ensayos aleatorizados en espondiloartritis axial (axSpA) y GRAPPA 2021 no los avala para enfermedad axial dominante. Opciones validadas en axial: anti-IL-17 (Cosentyx®, Taltz®) y anti-TNF.
Nota (⛔ IL-17 en EII): el bloqueo de IL-17 en EII no es una contraindicación absoluta uniforme — secukinumab, ixekizumab y bimekizumab figuran como ‘no recomendados’ (precaución, SmPC sec. 4.4); solo brodalumab tiene la enfermedad de Crohn activa como contraindicación formal (sec. 4.3).
Nota (Bimzelx® acción dual): Bimzelx® (bimekizumab) bloquea IL-17A e IL-17F (acción dual), a diferencia de secukinumab e ixekizumab (solo IL-17A); ello conlleva mayor riesgo de candidiasis mucocutánea.
🧠 Regla de oro (para cerrar la decisión)
- Rapidez, uñas, palmoplantar, cuero cabelludo → IL-17 (Taltz® / Bimzelx® / Cosentyx® según el caso).
- Estabilidad, seguridad global, comorbilidades → IL-23 (Skyrizi® / Ilumetri® / Tremfya®).
- Si dudas entre familias:
- ¿Tiempo manda? → IL-17.
- ¿Tranquilidad manda? → IL-23.