Escabicidas y pediculicidas

Si el paciente vuelve a las tres semanas todavía con picor

El prurito puede durar hasta un mes y no es criterio de retratamiento por sí solo. Emoliente, antihistamínico y corticoide tópico dos o tres semanas. Retratar por picor es la causa más frecuente de sobretratamiento en escabiosis.

Si vuelve con lesiones nuevas y con surcos

Eso sí es fracaso, y antes de culpar a la resistencia hay que comprobar tres cosas: si hubo segunda aplicación, si se aplicó en uñas y pliegues, y si se trataron todos los contactos a la vez.

Si vas a dar ivermectina oral

Peso por encima de 15 kg, no lactancia, no embarazo, y repasar la medicación por CYP3A4 y por glucoproteína P. Dos dosis separadas 7 a 10 días, porque no es ovicida. Y con comida, que aumenta la absorción.

Si es una sarna costrosa

Nunca un comprimido y a casa. Ivermectina repartida en tres, cinco o siete dosis, con escabicida tópico y queratolítico. Tratarla como una escabiosis común garantiza el fracaso y mantiene el foco.

Si es un lactante

Permetrina desde los 2 meses, y aquí sí hay que aplicar en cuero cabelludo y cara, porque en el niño pequeño se afectan. La ivermectina oral queda fuera por debajo de 15 kg.

Si es una embarazada

Permetrina, que se considera segura, evitando el uso excesivo. La ivermectina oral es categoría C y el fabricante la desaconseja. El azufre precipitado al 6 % es la opción clásica en el embarazo, pero aquí sería fórmula magistral y sin estudios publicados que la respalden.

Si el paciente tiene alergia conocida a compuestas

No usar piretrinas ni piretroides: hay riesgo de reacción cruzada. Es la pregunta que casi nunca se hace antes de prescribir permetrina.

Si es una pediculosis que ya falló con permetrina

Repetir lo mismo no es la respuesta: la resistencia a piretroides está documentada y es alta. El capítulo propone loción de ivermectina, malatión o espinosad, y ninguno está comercializado aquí como medicamento. Lo que queda es permetrina al 5 % en dos aplicaciones nocturnas, o revisar la técnica.

Si la familia pregunta por la ropa de cama

Lavado a máquina con agua caliente de lo usado en las 24 horas previas, y ya. El ácaro no sobrevive mucho fuera del cuerpo, y la limpieza obsesiva de la casa desplaza el esfuerzo de donde importa: tratar a todos los contactos a la vez.

Si es una larva migrans en una embarazada o en un niño pequeño

La ivermectina y el albendazol orales quedan fuera. La alternativa del capítulo es albendazol tópico al 10 % en pomada lipófila bajo oclusión, 3 o 4 veces al día durante 5 a 10 días, que aquí es fórmula magistral. Y no crioterapia: el parásito va por delante del trayecto visible.