Retinoides tópicos
Sobre Comprehensive Dermatologic Drug Therapy · Wolverton
El retinoide tópico es probablemente el fármaco que más veces se prescribe mal en dermatología, y casi siempre por dos motivos: se aplica sobre la lesión en lugar de sobre toda la zona, y se abandona en la segunda semana porque nadie avisó de la irritación. Ninguno de los dos es un problema del fármaco. Esta lectura pone en el centro esas dos cosas, y después ajusta el arsenal, que en España no es el del libro.
Obra de referencia: Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª edición, Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021 (ISBN 978-0-323-61211-1). Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Se aplica a toda la zona propensa, no sobre las lesiones. La obra lo dice de forma expresa: los retinoides tópicos no son un tratamiento puntual. Aplicarlos como si lo fueran es la forma más común de que no funcionen.
- La irritación es máxima en las primeras semanas y luego cede. Aplicación en días alternos al principio, descansos si hace falta, y evitar astringentes y jabones agresivos.
- Espera en torno a un 50 % de reducción de lesiones a las 12 semanas. No es un fármaco rápido y hay que decirlo antes.
- Aquí no hay tazaroteno. Zorac figura como no comercializado, y con él se cae toda la sección de psoriasis del capítulo, que descansa sobre ese fármaco.
- Y sí hay trifaroteno, comercializado como Aklief, que el capítulo solo menciona como retinoide en estudio.
Claves de la lectura
Toda la zona, no la lesión
Es la instrucción que más se pierde entre la consulta y el cuarto de baño. El tratamiento consiste en aplicar una capa fina sobre toda la región propensa a desarrollar lesiones, no sobre los granos que hay ese día. La razón está en el mecanismo: el retinoide actúa sobre el microcomedón, que es la lesión precursora y la que todavía no se ve. Tratar solo lo visible es tratar el pasado. De ahí también que sea primera línea en el acné no inflamatorio y que, una vez controlado el acné, haya que mantenerlo para conservar el resultado.
La dermatitis retinoide se gestiona, no se aguanta
Eritema, descamación, sequedad, escozor y quemazón son lo esperable, y son máximos en las primeras semanas. La obra da las herramientas: aplicación en días alternos al principio, descansos si la irritación se vuelve problemática, y evitar astringentes, jabones fuertes, esponjas exfoliantes y cualquier cosa que traumatice la epidermis. Añade un dato práctico poco conocido: en un estudio de hemicara, usar una hidratante no comedogénica mejoró la tolerancia al adapaleno al 0,1 %. Lo que no funciona es no decir nada y esperar que el paciente resista.
Cuándo se aplica: la fotolabilidad separa a unos de otros
La tretinoína es fotolábil y debe aplicarse por la noche. El adapaleno y el tazaroteno son más fotoestables y admiten mañana o noche; el adapaleno al 0,1 % en gel resultó bastante más fotoestable que la tretinoína al 0,0025 %. Con independencia de cuál se use, la fotoprotección diaria es obligatoria, porque el retinoide adelgaza el estrato córneo y aumenta la sensibilidad al sol, y porque la exposición solar trabaja en contra de la reparación que se busca.
Expectativas realistas: la mitad a las doce semanas
La mayoría de los estudios clínicos comunican en torno a un 50 % de mejoría en el recuento de lesiones a las 12 semanas de tratamiento. La obra insiste en que hay que advertir al paciente para que sea paciente y constante. En fotoenvejecimiento los plazos son aún más largos y tienen un orden reconocible: suavidad de la piel a las 4 a 6 semanas, aclaramiento de la hiperpigmentación entre las 8 y las 16, y disminución de las arrugas finas a partir de la semana 16, con 3 a 6 meses de uso continuado para notar mejoría significativa.
Las combinaciones no son solo comodidad
Adapaleno con peróxido de benzoílo y tretinoína con clindamicina han mostrado eficacia comparable y, en el caso del antibiótico, reducen el riesgo de resistencias. Hay además un detalle de secuencia que conviene conocer: la obra recoge una posible neutralización de la tretinoína si se aplica peróxido de benzoílo de forma simultánea. Eso no afecta a las combinaciones comerciales, formuladas para ser estables, pero sí a quien mezcla dos productos por su cuenta a la misma hora.
El embarazo no se trata igual con todos
El tazaroteno lleva una advertencia de categoría X: hay que evitarlo por completo durante el embarazo. La tretinoína y el adapaleno figuran como contraindicación relativa. El adapaleno es el que mejor perfil tiene de los tres: no se han observado efectos teratógenos significativos a la dosis máxima recomendada y su paso a la leche es bajo, con niveles sanguíneos por debajo de 0,25 µg/l, aunque la obra sigue recomendando suspenderlo en el embarazo por falta de estudios controlados. Con el tazaroteno durante la lactancia, la recomendación es limitarlo a menos del 20 % de la superficie corporal.
La advertencia que casi nadie menciona: fotocarcinogénesis en animales
Es contraintuitivo y la obra lo señala. Un número limitado de estudios animales, ninguno en humanos, sugiere que la tretinoína tópica puede aumentar la producción de tumores cutáneos inducidos por ultravioleta en condiciones concretas de laboratorio; y el tazaroteno mostró mayor fotocarcinogénesis asociada a radiación ultravioleta en el modelo de ratón lampiño. La conclusión práctica no es dejar de usarlos, sino extremar la fotoprotección y la cautela en pacientes con exposición solar mantenida. Con los retinoides sistémicos ocurre lo contrario: sí han demostrado quimioprevención de neoplasias queratinocíticas.
Más allá del acné: pigmentación, fotoenvejecimiento y campo
En hiperpigmentación posinflamatoria, melasma y lentigos, la tretinoína funciona sola en los casos leves y en combinación —con hidroquinona, corticoide tópico, ácido azelaico o alfa-hidroxiácidos— en los más marcados; la combinación rinde más porque la tretinoína facilita la penetración de la hidroquinona. En queratosis actínicas, la tretinoína reduce en torno a la mitad las lesiones faciales usada al menos seis meses, sin efecto significativo en cuero cabelludo ni extremidades, y combinada con fluorouracilo mejora su penetración y su eficacia.
Lugar en la terapéutica
Dónde el retinoide tópico es la base y no un añadido
- Acné con comedones
- Es el único grupo tópico que actúa sobre el comedón, la lesión que precede a todo lo demás. Sin retinoide, el tratamiento del acné trata las consecuencias.
- Mantenimiento tras la fase activa
- Cuando el antibiótico se retira, el retinoide es lo que sostiene el resultado. Retirar los dos a la vez es la causa más común de recaída.
- Fotoenvejecimiento con indicación
- La tretinoína tiene aquí datos de décadas: mejora arrugas finas, rugosidad e hiperpigmentación moteada, con cambios histológicos descritos en la obra.
- Trastornos pigmentarios
- Melasma e hiperpigmentación posinflamatoria, casi siempre en combinación más que en solitario.
Dónde acompaña pero no lidera
- Acné inflamatorio moderado
- El retinoide va con peróxido de benzoílo o con antibiótico tópico u oral, no en lugar de ellos. Las combinaciones fijas comercializadas existen justamente por esto.
- Queratosis actínicas
- La obra le reconoce un papel, pero modesto y lento comparado con el tratamiento de campo propiamente dicho.
- Psoriasis en placas
- El capítulo construye toda esta sección sobre tazaroteno. Aquí no se puede aplicar: no está comercializado.
Dónde no es la decisión correcta
- Acné nodular o con cicatrices
- La decisión es isotretinoína oral. El retinoide tópico ni sustituye ni retrasa esa conversación.
- Embarazo
- Ninguno de los disponibles tiene un perfil que justifique mantenerlo. El tazaroteno era categoría X y el resto son evitables sin coste clínico.
- Piel eccematosa o quemada por el sol
- La propia tabla de precauciones de la obra lo señala. Se espera a que la barrera esté íntegra.
- Linfoma cutáneo y sarcoma de Kaposi
- El capítulo se apoya en bexaroteno gel y alitretinoína gel. En España solo existen las formas orales de ambos, de modo que esa vía tópica no está disponible.
Cómo utilizarlo
Solo presentaciones realmente comercializadas en España, y por separado lo que el capítulo utiliza y aquí no existe.
Lo que existe en España
Adapaleno 1 mg/g
Differine 1 mg/g crema y Differine 1 mg/g gel- Duración
- Una aplicación al día, por la noche. Evaluar a las 12 semanas.
- Cuándo considerarlo
- Acné con componente comedoniano. Es el retinoide con mejor tolerancia y el más estable frente a la luz y frente al peróxido de benzoílo.
- Limitaciones
- Crema para piel seca o sensible, gel para piel grasa. La diferencia de vehículo pesa más que la de molécula.
- Monitorización
- Clínica. Grado de irritación en la primera revisión.
Adapaleno con peróxido de benzoílo
Epiduo gel (adapaleno 1 mg/g más peróxido de benzoílo 25 mg/g), Epiduo Forte gel (3 mg/g más 25 mg/g) y Acniduo gel- Duración
- Una aplicación al día por la noche.
- Cuándo considerarlo
- Acné mixto, comedoniano e inflamatorio, cuando interesa una sola aplicación en lugar de dos productos.
- Limitaciones
- Decolora tejidos: toalla, almohada y ropa clara. Hay que decirlo en consulta. La versión Forte triplica el adapaleno, no el peróxido.
- Monitorización
- Clínica. La irritación es mayor que con adapaleno solo.
Tretinoína
Retirides 0,25 mg/g, 0,5 mg/g y 1 mg/g crema- Duración
- Una aplicación por la noche. Escalado por concentración.
- Cuándo considerarlo
- Acné, fotoenvejecimiento e hiperpigmentación. La escala de tres concentraciones permite subir según tolerancia.
- Limitaciones
- Es fotolábil y puede neutralizarse si se aplica a la vez que peróxido de benzoílo. Por eso va de noche y separada.
- Monitorización
- Clínica.
Tretinoína con clindamicina
Treclinac gel (clindamicina 10 mg/g más tretinoína 0,25 mg/g)- Duración
- Una aplicación al día por la noche.
- Cuándo considerarlo
- Acné inflamatorio en el que interesa cubrir comedón y componente bacteriano en un solo paso.
- Limitaciones
- Antibiótico tópico: conviene limitar la duración y no dejarlo solo como mantenimiento.
- Monitorización
- Clínica y duración del componente antibiótico.
Trifaroteno 50 microgramos/g
Aklief crema- Duración
- Una aplicación al día por la noche.
- Cuándo considerarlo
- Acné facial y también de tronco, que es donde tiene datos propios y donde el resto de la clase apenas se usa.
- Limitaciones
- Agonista selectivo del receptor gamma. El capítulo lo describe todavía como fármaco en estudio; aquí ya está comercializado.
- Monitorización
- Clínica. Irritación inicial esperable.
Lo que el capítulo usa y aquí no hay
Tazaroteno
Zorac 0,05 % y 0,1 % figuran registrados pero no comercializados- Duración
- No aplicable
- Cuándo considerarlo
- El capítulo lo emplea para acné, fotoenvejecimiento y, sobre todo, psoriasis en placas, que es su indicación diferencial.
- Limitaciones
- Al no estar disponible, la sección de psoriasis del capítulo no es trasladable a la consulta española. Hay que decirlo, no adaptarla en silencio.
- Monitorización
- No aplicable
Bexaroteno gel y alitretinoína gel
No comercializados. En España solo existen las formas orales: Targretin y bexaroteno genérico en cápsulas, Toctino y alitretinoína genérica en cápsulas- Duración
- No aplicable
- Cuándo considerarlo
- El capítulo los sitúa en linfoma cutáneo de células T y en sarcoma de Kaposi asociado al sida.
- Limitaciones
- La vía tópica que describe el texto no existe aquí. Lo que sí existe es alitretinoína oral, con una indicación distinta: eccema crónico de manos.
- Monitorización
- No aplicable
Isotretinoína tópica
Sin presentaciones comercializadas- Duración
- No aplicable
- Cuándo considerarlo
- Aparece en el capítulo entre las opciones de la clase.
- Limitaciones
- Aquí la isotretinoína es una decisión oral, no tópica.
- Monitorización
- No aplicable
Seguridad y monitorización
Antes de empezar
- Embarazo y deseo de embarazo
- Es la única contraindicación que cambia la conducta de verdad. El tazaroteno tenía categoría X; el resto, categoría relativa. Con alternativas razonables, no hay motivo para mantenerlo.
- Lactancia
- La tabla de precauciones de la obra la recoge para la tretinoína. Conviene revisar la ficha técnica del producto concreto.
- Estado de la piel
- No iniciar sobre piel eccematosa ni quemada por el sol. La obra añade depilación con cera, depilatorios, electrólisis y permanentes como situaciones a evitar mientras se usa.
- Lo que hay que decir en la primera consulta
- Que va a irritar las primeras semanas, que eso no es alergia, que se aplica a toda la zona y que el resultado se juzga a los tres meses. Es la conversación que decide si el paciente sigue.
La dermatitis retinoide
- Qué es
- Eritema, descamación, prurito, escozor y sequedad en las primeras semanas. La obra señala que las diferencias entre pacientes con el mismo producto suelen ser mayores que las diferencias entre productos.
- Cómo se gestiona
- Empezar en días alternos, bajar concentración, cambiar a un vehículo en crema, aplicar sobre piel seca y no húmeda, y usar emoliente. Casi nunca hace falta suspender.
- Cuándo sí preocupa
- Si aparece eccema franco, vesículas o no cede al espaciar, cabe pensar en dermatitis alérgica de contacto, que la obra describe como rara.
- Ocular
- Se han descrito ojo seco y retracción del párpado inferior tras el uso cutáneo. Vale la pena preguntarlo en quien lo aplica cerca del ojo.
Fotoprotección y luz
- Fotosensibilidad
- Menor tolerancia a la radiación ultravioleta. La fotoprotección deja de ser un consejo genérico y pasa a formar parte de la prescripción.
- Fotolabilidad del producto
- La tretinoína se degrada con la luz; el adapaleno es el más estable. Es una de las razones de la aplicación nocturna.
- Fotocarcinogénesis en animales
- El tazaroteno aumentó la fotocarcinogénesis asociada a ultravioleta en el modelo de ratón sin pelo. Es un dato de la obra sobre el fármaco que aquí no está disponible, pero explica por qué la fotoprotección se insiste tanto en toda la clase.
Lo que no hay que monitorizar
- Analítica
- No procede. La absorción sistémica con uso tópico habitual es mínima.
- Teratogenia sistémica
- La obra revisa las variables que elevan los niveles séricos —superficie tratada, oclusión, piel dañada, concentración— y aun así el riesgo teratógeno con uso tópico normal no está establecido. La conducta prudente en embarazo se basa en que no hay razón para asumirlo.
Interacciones
Lo que multiplica la irritación
- Productos con azufre, resorcinol o ácido salicílico
- La obra los señala expresamente: conviene evitarlos mientras se usa un retinoide tópico. Es la interacción que más veces explica un fracaso atribuido al retinoide.
- Jabones medicados o abrasivos y cosmética irritante
- Mismo mecanismo. Vale la pena preguntar qué se está usando además de lo prescrito.
- Alcohol, astringentes, especias y lima en productos tópicos
- Aparecen en la lista de la obra como concomitantes que aumentan la irritancia.
- Depilación con cera, depilatorios y electrólisis
- La tabla de precauciones los recoge para la tretinoína. Conviene suspender unos días antes.
Lo que interfiere con el fármaco
- Peróxido de benzoílo aplicado a la vez
- La obra recoge la posible neutralización de la tretinoína por aplicación simultánea. No es un argumento contra combinarlos, sino a favor de separarlos: peróxido por la mañana, tretinoína por la noche. Con adapaleno el problema no se plantea, y por eso existen las combinaciones fijas.
- Luz
- La tretinoína es fotolábil. Aplicación nocturna, y envase cerrado.
Lo que suma fotosensibilidad
- Fármacos fotosensibilizantes
- La obra cita tiazidas, tetraciclinas, fluoroquinolonas, fenotiazinas y sulfonamidas. La coincidencia con doxiciclina en acné es la más frecuente en la práctica y conviene tenerla presente en verano.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el paciente aplica el retinoide solo sobre los granos
Entonces está tratando lo que ya ha salido y no lo que va a salir. El retinoide se aplica a toda la zona propensa, porque actúa sobre el microcomedón. Es probablemente la corrección que más rendimiento da por minuto de consulta.
Si vuelve a las tres semanas con la cara roja y descamada
Es la dermatitis retinoide, no una alergia. Bajar a días alternos, pasar a crema o a una concentración menor, emoliente y aplicar sobre piel seca. Suspender es lo que hay que evitar: la tolerancia se construye, y quien lo abandona aquí no vuelve a intentarlo.
Si a las seis semanas dice que no ha mejorado
La expectativa es en torno a un 50 % de reducción a las doce semanas. A las seis no se juzga. Vale la pena decirlo antes de empezar, no cuando llama decepcionado.
Si es una mujer en edad fértil
Preguntar por embarazo y por planes de embarazo antes de prescribir. El riesgo teratógeno del uso tópico normal no está establecido, pero con alternativas disponibles no hay motivo para sostenerlo durante la gestación.
Si usa peróxido de benzoílo por su cuenta
Separar los momentos: peróxido por la mañana, retinoide por la noche. O pasar a una combinación fija con adapaleno, donde el problema de estabilidad no existe.
Si el acné es también de espalda y pecho
Trifaroteno tiene datos específicos de tronco, que es donde la clase suele quedarse corta por superficie y por adherencia. Conviene contar el número de envases necesarios antes de prescribir.
Si vienes del capítulo con la idea de usar tazaroteno en psoriasis
No es una opción aquí: Zorac no está comercializado. La conversación se traslada a análogos de vitamina D con corticoide, que es lo que sí existe.
Si el paciente se va de vacaciones al sol
Fotoprotección explícita y, si el escenario es playa varios días, reducir frecuencia esos días. La menor tolerancia a la radiación ultravioleta es real y no se compensa solo con crema.
Si se ha retirado el antibiótico oral y el acné vuelve
Comprobar si el retinoide se mantuvo. El mantenimiento con retinoide tópico es lo que sostiene el resultado; retirar los dos a la vez es el error clásico.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Peróxido de benzoílo solo
- Qué es
- Concentraciones habituales en gel o en limpiador.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando el retinoide no se tolera aun bajando concentración y espaciando.
- Evidencia
- Actividad antibacteriana sin resistencias descritas, complementaria y no equivalente a la del retinoide.
- Cómo se utiliza
- Por la mañana, o solo si el retinoide se ha retirado.
- Limitación principal
- No actúa sobre el comedón como lo hace el retinoide. Decolora tejidos.
Ácido azelaico
- Qué es
- Gel o crema.
- Cuándo puede ser útil
- Embarazo, piel muy sensible o intolerancia al retinoide.
- Evidencia
- Comedolítico y con efecto sobre la hiperpigmentación posinflamatoria.
- Cómo se utiliza
- Dos aplicaciones al día.
- Limitación principal
- Menos potente sobre el comedón. Escozor inicial también posible.
Isotretinoína oral
- Qué es
- Decisión de otra categoría, no una alternativa tópica.
- Cuándo puede ser útil
- Acné nodular, con cicatrices o con impacto psicológico relevante.
- Evidencia
- Es el tratamiento con mayor tasa de remisión mantenida.
- Cómo se utiliza
- Con su propio programa de prevención de embarazo.
- Limitación principal
- Retrasar esta conversación insistiendo con tópicos es el error de dirección más frecuente en acné.
Análogos de vitamina D con corticoide
- Qué es
- Calcipotriol con betametasona en sus distintos vehículos.
- Cuándo puede ser útil
- Psoriasis en placas, allí donde el capítulo colocaría tazaroteno.
- Evidencia
- Es el estándar tópico disponible en España para esa indicación.
- Cómo se utiliza
- Según la pauta de cada presentación.
- Limitación principal
- No es lo que dice el capítulo, pero es lo que se puede prescribir.
Tratamiento de campo con quimioterápicos tópicos
- Qué es
- Cuando el objetivo son queratosis actínicas y no el acné.
- Cuándo puede ser útil
- Campo de cancerización.
- Evidencia
- Muy superior al retinoide tópico en esta indicación.
- Cómo se utiliza
- Según el agente elegido.
- Limitación principal
- El papel del retinoide aquí es marginal y lento.
Perlas terapéuticas
◆Toda la zona, no la lesión
El retinoide actúa sobre el microcomedón, que es invisible. Aplicarlo solo donde se ve algo es tratar el pasado.
◆La irritación se anuncia, no se descubre
Si el paciente sabe que va a pasar y sabe qué hacer, no abandona. Si lo descubre solo, abandona en la segunda semana.
◆Piel seca antes de aplicar
Sobre piel húmeda aumenta la penetración y con ella la irritación. Es un detalle que casi nadie dice y que cambia la tolerancia.
◆La diferencia entre pacientes es mayor que entre productos
Lo dice la propia obra sobre la irritación. Antes de cambiar de molécula, conviene agotar vehículo, concentración y frecuencia.
◆Doce semanas, no seis
La expectativa de la obra ronda el 50 % de reducción de lesiones a las 12 semanas. Poner la fecha antes de empezar evita la conversación de la decepción.
◆El adapaleno es el estable
Frente a la luz y frente al peróxido de benzoílo. Por eso las combinaciones fijas comercializadas son con adapaleno y no con tretinoína.
◆Aviso del peróxido: la ropa
Decolora almohada, toalla y camiseta. Diez segundos de consulta que evitan una llamada.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl retinoide sobre el que se apoya toda la sección de psoriasis no está disponible en España
El capítulo dedica a la psoriasis en placas el espacio que le corresponde al tazaroteno, que es el único retinoide tópico con esa indicación. En España, Zorac no está comercializado. La ficha de DermRX sobre tazaroteno lo documenta con más precisión que la consulta de comercialización: autorización revocada por la AEMPS el 17 de mayo de 2022. La consecuencia práctica es que esa parte del capítulo no se puede trasladar a la consulta, y que el hueco lo ocupan los análogos de vitamina D con corticoide, que no son retinoides ni comparten mecanismo.
Fuente: Consulta del principio activo tazaroteno en CIMA-AEMPS, 5 de septiembre de 2026, y ficha de tazaroteno publicada en DermRX.Actualización DermRXEl retinoide que el capítulo da por experimental ya se prescribe aquí
El texto cierra el apartado de efectos adversos presentando el trifaroteno como un retinoide de cuarta generación agonista selectivo del receptor gamma en estudio para el acné vulgar. En España está comercializado como Aklief crema 50 microgramos por gramo, con datos propios en acné de tronco, que es precisamente donde el resto de la clase se usa poco. Es una inversión completa del estado del arsenal respecto a lo que describe la obra.
Fuente: Consulta del principio activo trifaroteno en CIMA-AEMPS, 5 de septiembre de 2026, y ficha de trifaroteno publicada en DermRX.Actualización DermRXLos retinoides tópicos del capítulo para linfoma cutáneo y Kaposi aquí solo existen por vía oral
El capítulo recoge las indicaciones aprobadas de bexaroteno gel en linfoma cutáneo de células T y de alitretinoína gel en sarcoma de Kaposi asociado al sida. En España la consulta de ambos principios activos devuelve únicamente cápsulas blandas: Targretin y bexaroteno genérico por un lado, Toctino y alitretinoína genérica por otro, esta última con una indicación distinta, el eccema crónico grave de manos. La vía tópica que describe el texto no está disponible.
Fuente: Consulta de los principios activos bexaroteno y alitretinoína en CIMA-AEMPS, 5 de septiembre de 2026.Actualización DermRXLas combinaciones fijas que sí tenemos no son las que ordena el capítulo
La obra organiza la clase por molécula. En la consulta española la decisión llega antes por la combinación: adapaleno con peróxido de benzoílo en tres presentaciones distintas, y clindamicina con tretinoína en una. Eso cambia el orden real de la prescripción, y explica por qué la advertencia sobre la neutralización de la tretinoína por peróxido de benzoílo simultáneo, que el capítulo menciona de pasada, es aquí una instrucción concreta de horario para el paciente.
Fuente: Consulta de los principios activos adapaleno y tretinoína en CIMA-AEMPS, filtrando por medicamentos comercializados, 5 de septiembre de 2026.Actualización DermRXLo que el capítulo dice bien y conviene no perder
Dos cosas del texto siguen siendo el núcleo de la decisión y no han envejecido: que el retinoide se aplica sobre toda la zona propensa y no sobre la lesión, y que las diferencias de irritación entre pacientes que usan el mismo producto suelen ser mayores que las diferencias entre productos. La segunda es la que justifica agotar vehículo, concentración y frecuencia antes de cambiar de molécula.
Fuente: Capítulo 46 de la obra, apartados de uso clínico y de efectos adversos.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Adapaleno 1 mg/g crema o gel, según si la piel es seca o grasa
- Una aplicación por la noche sobre piel seca
- Toda la zona propensa, no solo las lesiones
- Primeras dos semanas en días alternos si la piel es sensible
- Emoliente por la mañana y fotoprotección diaria
Revisión a las 12 semanas. Advertir de la irritación inicial y de que no es alergia.
- Adapaleno con peróxido de benzoílo en gel, una aplicación por la noche
- Empezar en días alternos la primera semana
- Emoliente y fotoprotección
Avisar de que decolora almohada, toalla y ropa clara. Si la irritación no cede al espaciar, pasar a adapaleno solo.
- Trifaroteno 50 microgramos/g crema, una aplicación al día por la noche
- Cara y tronco en la misma pauta
- Calcular envases según superficie antes de prescribir
Es donde tiene datos propios. La adherencia en tronco depende más de la cantidad de producto que de la molécula.
- Mantener el retinoide tópico sin cambios
- Retirar solo el antibiótico
- Revisión a los 3 meses
Retirar los dos a la vez es la causa más frecuente de recaída.
- Tretinoína 0,25 mg/g crema por la noche, subiendo a 0,5 mg/g según tolerancia
- Sobre piel seca, envase cerrado y protegido de la luz
- Fotoprotección diaria no negociable
Preguntar por embarazo y por planes de embarazo antes de prescribir.
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Referencias
Lectura de referencia
Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª edición, Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021 (ISBN 978-0-323-61211-1)
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª ed., Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021. Capítulo 46, Topical Retinoids (Sami N, De la Feld S).
- Consulta de los principios activos tretinoína, adapaleno, tazaroteno, trifaroteno, isotretinoína, bexaroteno y alitretinoína en CIMA-AEMPS, filtrando por medicamentos comercializados. Consultada el 5 de septiembre de 2026.
- Datos de eficacia, tolerancia, fotocarcinogénesis en modelo animal y precauciones de uso, según lo recogido en el capítulo 46. No verificados en las publicaciones originales.
- Fichas de trifaroteno, tazaroteno, isotretinoína oral y calcipotriol con betametasona publicadas en DermRX.