Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Reconocer y estratificar
El aspecto perlado o translúcido, telangiectasias y borde sobreelevado son claves. En piernas puede confundirse con cicatriz o picadura antigua. El diferencial incluye tricoepitelioma, pápula fibrosa, Bowen, cicatriz y carcinoma anexial microquístico; una lesión infiltrada o de arquitectura atípica no debe asumirse superficial solo por su color.
La meta es extirpación completa con conservación de función y tejido. El manual reúne como alto riesgo: bordes mal definidos, recidiva, inmunosupresión, zona irradiada o crónicamente inflamada, invasión perineural y subtipos infiltrativo, micronodular, morfeiforme/esclerosante o basoescamoso. La localización se combina con tamaño: su esquema NCCN histórico usa 20 mm en área L, 10 mm en M y cualquier tamaño en H.
Qué puede tratarse de forma menos invasiva
En un basocelular superficial primario, pequeño, bien delimitado y de localización de bajo riesgo pueden considerarse opciones no quirúrgicas si el paciente entiende su control y seguimiento. El libro recoge imiquimod 5% cinco días semanales durante seis semanas, fluorouracilo 5% dos veces diarias durante varias semanas, fotodinámica y curetaje/electrodesecación. La exéresis convencional permite valorar márgenes. Estas opciones no se extrapolan al subtipo infiltrativo, perineural, recidivado o de localización crítica.
Para alto riesgo, la fuente favorece Mohs. Radioterapia puede ser alternativa cuando cirugía, función o circunstancias del paciente lo aconsejan. Los procedimientos con láser/colorante y fotodinámica que menciona el manual son opciones seleccionadas y no deben equipararse al control histológico completo.
Enfermedad avanzada
El texto incluye vismodegib 150 mg/día y sonidegib 200 mg/día en enfermedad avanzada no abordable con tratamiento local adecuado. Se trata de decisiones de equipo, con toxicidad, prevención de embarazo y elegibilidad específicas. No son equivalentes en todas sus indicaciones regulatorias.
Actualización separada: la información europea de cemiplimab contempla basocelular localmente avanzado o metastásico después de progresión con un inhibidor Hedgehog o cuando este no se tolera. Esta posibilidad falta en el capítulo. EMA, Libtayo.
Fuente: capítulo 4, páginas PDF 83-85.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 4: Malignancy, Staging and Surgical Management. Páginas PDF 83-85. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.