Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Acantólisis y espongiosis eosinofílica
La acantólisis cambia de significado con el nivel y la disqueratosis. Darier combina ambas; Grover suele ser focal y puede mostrar disqueratosis; Hailey-Hailey tiene acantólisis extensa sin disqueratosis prominente. En pénfigo foliáceo la separación es superficial y en vulgar, suprabasal, con extensión folicular posible. Dowling-Degos/Galli-Galli entra en el diferencial cuando los cambios se encuentran en lesiones de patrón lentiginoso.
La espongiosis eosinofílica puede preceder a penfigoide ampolloso, pero también aparece en dermatitis alérgica de contacto, erupciones por fármacos, picaduras e infestaciones. En neonatos considerar eritema tóxico e incontinencia pigmenti; esta última añade disqueratosis. Penfigoide gestacional y foliculitis pustulosa eosinofílica completan el diferencial del capítulo. Edad, distribución, fase clínica e inmunofluorescencia deciden qué hipótesis gana peso.
CD30 y granulomas
CD30 positivo no equivale a linfoma. Antes de etiquetar un proceso linfoproliferativo, el manual insiste en excluir escabiosis y otras reacciones. Cuando la clínica lo respalda, considerar papulosis linfomatoide, linfoma anaplásico de células grandes y transformación de micosis fungoide.
Ante granulomas, precisar si el patrón es sarcoideo, tuberculoide, caseificante, en empalizada o supurativo. Las tinciones para bacterias, micobacterias y hongos —Gram, AFB, Fite, PAS y GMS— ayudan, pero una sospecha infecciosa alta puede exigir nueva muestra para cultivo. La luz polarizada puede descubrir material extraño. El informe “granulomatoso” organiza la investigación; no autoriza de entrada tratamiento inmunosupresor.
Interfase liquenoide
Considerar liquen plano, erupción liquenoide por fármacos, eritema fijo medicamentoso, lupus, pitiriasis liquenoide, variante liquenoide de dermatosis purpúrica, enfermedad injerto contra huésped y queratosis liquenoide benigna. Eosinófilos apoyan un contexto medicamentoso en determinadas lesiones; el lupus puede ser más vacuolar. La micosis fungoide puede adoptar un patrón parecido, pero los queratinocitos necróticos deberían ser escasos o ausentes. La distribución, el medicamento nuevo y la persistencia obligan a volver a la clínica.
Neutrófilos: primero localizar el compartimento
| Localización predominante | Diferenciales que conserva el manual |
|---|---|
| Epidermis | Psoriasis, melanosis pustulosa neonatal transitoria, halogenoderma, acropustulosis infantil, dermatofitosis, impétigo, dermatitis seborreica y sífilis |
| Dermis | Sweet, pioderma gangrenoso, Behçet, vasculitis leucocitoclástica, eritema elevatum diutinum, dermatosis IgA lineal, lupus ampolloso y dermatitis herpetiforme |
“Neutrofílico” no significa estéril: comprobar infección y tipo de lesión antes de asumir una dermatosis neutrofílica.
Hiperplasia psoriasiforme y espongiosis
Una dermatitis psoriasiforme puede corresponder a psoriasis, eccema crónico, pitiriasis rubra pilaris o micosis fungoide, esta última a veces con componente liquenoide simultáneo. La arquitectura y los cambios acompañantes ayudan; la palabra aislada no decide el tratamiento.
El patrón espongiótico agrupa dermatitis de contacto, dishidrosis, eccema numular, dermatitis de estasis, reacción a distancia, pitiriasis rosada, dermatitis seborreica y forma espongiótica de dermatosis purpúrica pigmentaria. La distribución anatómica y la cronología suelen discriminar mejor que una segunda lectura literal del diagnóstico descriptivo. Si clínica e histología no concuerdan, revisar conjuntamente fotografías, localización, tratamientos y representatividad de la muestra; repetir la biopsia puede ser más útil que forzar una etiqueta.
Fuente: capítulo 6, páginas PDF 131-132.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 6: Dermatopathology Pearls. Páginas PDF 131-132. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.