Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Papel clínico y problema de dosis
Ahorrador de corticoides en diversas dermatosis inflamatorias, conectivopatías y enfermedades ampollosas autoinmunes, especialmente si las comorbilidades impiden otros fármacos. La respuesta tarda 6–8 semanas. El libro comienza con 500 mg/día durante una semana y describe escalada a 500 mg cada 12 horas, con ajustes cada 2–4 semanas.
Errata crítica: el original termina la escalada en «1.5 mg BID», incompatible con sus dosis iniciales. No prescribir ni construir un máximo a partir de esa cifra. La ficha española expresa dosis en gramos para sus indicaciones de trasplante, pero eso no valida automáticamente una pauta dermatológica: el máximo debe resolverlo el revisor clínico. AEMPS, micofenolato de mofetilo.
El micofenolato sódico con cubierta entérica puede mejorar tolerancia digestiva; el manual recoge equivalencia de 180 mg con 250 mg de mofetilo. No intercambiar comprimidos miligramo a miligramo.
Antes del inicio y seguimiento
Hemograma, bioquímica, serologías de hepatitis, tuberculosis y prueba de embarazo si hay capacidad de gestación. El texto señala incertidumbre sobre la estrategia óptima de tuberculosis y mayor especificidad de IGRA tras BCG. Repetir hemograma y bioquímica cada 2–4 semanas después de escalar y cada 2–3 meses con dosis estable.
Tolerancia y alertas
Náusea, diarrea, deposiciones frecuentes, anorexia y dolor abdominal son los problemas más habituales y pueden mejorar con tiempo. El libro propone tomar con comida, repartir la dosis diaria en tres tomas o cambiar a la formulación entérica. Puede haber urgencia, frecuencia urinaria, disuria o piuria estéril, menos frecuentes después del primer año.
Citopenias, descritas en un 2–11%, son dependientes de dosis y reversibles. Infecciones bacterianas, herpéticas, por micobacterias atípicas y hongos obligan a vigilancia; los datos de mayor riesgo proceden especialmente de trasplante y dosis superiores a 2 g/día. También se describen edema de piernas, debilidad, cefalea, insomnio y acúfenos. La asociación con neoplasias es difícil de separar de la inmunosupresión combinada de larga duración.
Es teratógeno: exige un plan reproductivo específico. No asociar azatioprina por toxicidad medular. Revisar anticoncepción con levonorgestrel y fármacos que disminuyan exposición al micofenolato. La recomendación histórica de separar una hora antiácidos, inhibidores de bomba y antagonistas del calcio no garantiza resolver todas las interacciones: revisar cada combinación.
Fuente: capítulo 10, páginas PDF 187–189.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 10: Systemic Drugs Used in Dermatology. Páginas PDF 187-189. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.