Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Diagnóstico, actividad y repercusión
El abordaje combina repigmentación, control de actividad, fototerapia, apoyo psicosocial, camuflaje y, en casos seleccionados, cirugía o despigmentación. Buscar autoinmunidad asociada, en especial enfermedad tiroidea, alopecia areata y anemia perniciosa. La fuente propone TSH basal y repetir si hay síntomas. Máculas en confeti o patrón tricrómico orientan a progresión rápida y modifican la prioridad terapéutica.
Diferenciar hipopigmentación posinflamatoria, pitiriasis alba, hipomelanosis macular progresiva, hipomelanosis guttata idiopática y nevo despigmentado. Valorar impacto en calidad de vida sin reducir la enfermedad a una cuestión estética. El libro identifica mayor vulnerabilidad psicosocial en jóvenes, mujeres, piel oscura y lesiones expuestas; preguntar individualmente y facilitar grupos de apoyo o atención psicológica cuando se necesite.
Repigmentación y fototerapia
Usar corticoides tópicos o inhibidores de calcineurina; en cabeza y cuello estos últimos se presentan como de eficacia comparable con mejor perfil local de seguridad. La fototerapia aumenta eficacia combinada con tópicos. Para lesiones localizadas, con menos del 10% de superficie corporal, el manual propone excímero 2–3 veces por semana. Para enfermedad más extensa, UVB de banda estrecha 2–3 veces por semana durante 6–9 meses.
El capítulo recoge antioxidantes como complementos: ácido alfa-lipoico 100 mg/día, particularmente con UVB; ginkgo biloba 60 mg cada 12 horas para extensión lenta; y alimentación con vegetales y frutas ricos en antioxidantes. Su lugar es complementario y el texto no ofrece un protocolo de monitorización o interacciones.
Para enfermedad extensa seleccionada, contempla despigmentación con monobenciléter de hidroquinona al 20–40%. Es una estrategia de finalidad distinta a repigmentar; requiere valoración especializada y decisión informada, no escalada automática por una respuesta parcial.
Enfermedad rápidamente progresiva y cirugía
La fuente enumera minociclina 100 mg cada 12 horas durante 3–6 meses; dexametasona 2,5–4 mg al día solo durante los días del fin de semana durante 3–6 meses; o prednisona 20 mg/día o en días alternos. No sumar estas pautas entre sí: se trata de alternativas históricas para frenar actividad que exigen selección y seguimiento de toxicidad sistémica. En enfermedad resistente puede asociarse tratamiento sistémico a UVB de banda estrecha.
El trasplante de melanocitos y queratinocitos se reserva a superficie igual o inferior al 10% y enfermedad estable 6–24 meses. La respuesta suele ser mejor en vitíligo segmentario, después focal, generalizado y, por último, acrofacial.
Camuflaje y tratamientos emergentes en 2020
Maquillajes de cobertura y productos con dihidroxiacetona pueden mejorar apariencia; estos últimos resisten el agua y duran más, pero pueden dar un tono naranja. No sustituyen fotoprotección.
El libro describe tofacitinib oral 5 mg una o dos veces al día, con mejor respuesta facial o fotoexpuesta; afamelanotida subcutánea asociada a UVB y fórmulas tópicas de tofacitinib/ruxolitinib al 2%. Se conservan como opciones en investigación entonces, no como estado actual de autorización ni como equivalencia entre formulaciones.
Contraste regulatorio puntual
La EMA autoriza ruxolitinib en crema para vitíligo no segmentario con afectación facial desde los 12 años. Su información describe aplicación dos veces al día sobre un máximo simultáneo del 10% de superficie y posibilidad de necesitar más de seis meses. Embarazo y lactancia son contraindicaciones. Esta nota no valida las fórmulas al 2% del libro ni actualiza todo el tratamiento del vitíligo. EMA, Opzelura.
Fuente: capítulo 11, páginas PDF 218–220.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 11: Pigmentary Disorders. Páginas PDF 218-220. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.