CEFTRIAXONA

Cefalosporina parenteral de tercera generación útil en gonorrea, sífilis y determinadas infecciones complicadas de piel y tejidos blandos por microorganismos sensibles. Seleccionar por foco y susceptibilidad, con reevaluación temprana: la pauta diaria no garantiza cobertura de MRSA, Pseudomonas, enterococos o infecciones polimicrobianas.

Principio activo: ceftriaxona sódica; betalactámico de tercera generación. Existen presentaciones parenterales con instrucciones de preparación diferentes. La ficha de referencia de Ceftriaxona Noridem 1 g permite administración IM e IV; seleccionar una presentación apta para la vía prescrita y comprobar su disponibilidad. Una solución preparada con lidocaína para IM nunca debe administrarse por vía IV.

Antibiótico autorizado para infecciones sensibles, incluidas infecciones complicadas cutáneas, gonorrea y sífilis. Pauta según infección, edad y gravedad. AEMPS; revisión documental 28/09/2026.

Infecciones complicadas de piel y tejidos blandos.

Gonorrea y sífilis.

Meningitis bacteriana; neumonía comunitaria u hospitalaria; otitis media aguda; infección intraabdominal; infección urinaria complicada, incluida pielonefritis; infección ósea y articular; endocarditis bacteriana.

Borreliosis de Lyme diseminada precoz y tardía en las edades previstas por ficha técnica.

Profilaxis preoperatoria, determinadas exacerbaciones de EPOC, fiebre neutropénica de probable origen bacteriano y bacteriemia asociada a los focos autorizados, según las condiciones del producto y con cobertura adicional cuando sea necesaria.

Chancroide.

Reservar para una infección que necesite tratamiento parenteral y cuyo espectro probable o documentado sea susceptible. En infección cutánea no purulenta habitual, valorar antibióticos más estrechos; un absceso requiere decidir drenaje. En neutropenia febril con infección cutánea o sospecha de infección necrosante, ceftriaxona sola es insuficiente: activar manejo hospitalario, control del foco y cobertura empírica amplia según protocolo.

Se une a proteínas fijadoras de penicilina e inhibe la síntesis de la pared bacteriana. Actividad bactericida dependiente del tiempo durante el que la concentración libre supera la CMI. La producción de determinadas betalactamasas y otros mecanismos de resistencia pueden invalidar la actividad prevista por la clase farmacológica.

Cuándo empieza a funcionar

Reevaluar las infecciones cutáneas a las 48–72 horas, antes si empeoran. Considerar temperatura, dolor, progresión local y estado general; el eritema residual aislado puede persistir. No esperar a la segunda semana para valorar paso a vía oral: hacerlo cuando exista estabilidad y una opción eficaz. En gonorrea, la mejoría sintomática no sustituye el seguimiento microbiológico indicado por localización y riesgo.

Confirmar foco, gravedad, peso, vía necesaria y diagnóstico diferencial. Recoger muestras útiles antes del antibiótico cuando sea factible sin retrasar una urgencia: material purulento si hay drenaje; hemocultivos ante sepsis o escenarios seleccionados; en gonorrea, muestras de localizaciones expuestas y cultivo con antibiograma cuando proceda. Caracterizar alergias a betalactámicos y revisar función renal/hepática y soluciones IV concomitantes.

• Hipersensibilidad a ceftriaxona/cefalosporinas o antecedente de reacción grave a otro betalactámico.
• Prematuros hasta las 41 semanas de edad posmenstrual.
• Neonatos a término hasta 28 días con ictericia/hiperbilirrubinemia, hipoalbuminemia, acidosis o necesidad actual o prevista de calcio IV.
• Si se emplea lidocaína para IM, comprobar también sus contraindicaciones.

Una infección grave o necrosante exige control precoz del foco; ampliar un antibiótico no sustituye el drenaje o la cirugía. La ceftriaxona puede producir hemólisis inmunitaria, diarrea por C. difficile, reacciones cutáneas graves, precipitados biliares o urinarios y encefalopatía. La aparición de confusión, mioclonías o convulsiones, particularmente en mayores con insuficiencia renal, obliga a sospechar neurotoxicidad y valorar suspensión.

Calcio IV: no mezclar ni administrar simultáneamente; en mayores de 28 días pueden utilizarse de forma secuencial con lavado completo de la línea conforme a protocolo. En neonatos con necesidad prevista de calcio IV, ceftriaxona está contraindicada. La nutrición parenteral requiere un plan específico de compatibilidad. Antagonistas de vitamina K: controlar INR durante y tras el tratamiento según riesgo. Puede alterar Coombs y algunas determinaciones no enzimáticas de glucosa urinaria; comunicarlo al laboratorio.

Mayores: la edad aislada no determina una reducción; revisar función renal, hepática, hidratación y signos neurológicos. Pediatría: dosificar por peso y foco con protocolo pediátrico; no trasladar automáticamente los gramos del adulto. Las restricciones neonatales de bilirrubina y calcio deben comprobarse antes de cada prescripción. Inmunodepresión: no presupone que ceftriaxona sea la opción más adecuada; determinar patógenos probables y necesidad de cobertura antipseudomónica.

En embarazo, utilizar si el beneficio justifica el riesgo, especialmente en el primer trimestre. En gonorrea puede emplearse con la pauta aplicable y tratamiento de coinfecciones adaptado a la gestación. La sífilis durante el embarazo requiere penicilina; si hay alergia, desensibilización y penicilina según protocolo especializado. En lactancia, valorar beneficio y vigilar diarrea, candidiasis o sensibilización del lactante; evitar etiquetas históricas de categorías FDA como criterio de decisión.

El estudio microbiológico se dirige al foco y a la gravedad. En gonorrea, realizar cribado de clamidia, sífilis y VIH y recoger muestras faríngeas o rectales según exposición. Ante sospecha de fallo terapéutico, obtener cultivo y antibiograma antes de retratar cuando sea posible; una TAAN aislada no informa de susceptibilidad antibiótica.

En infección complicada o tratamiento de varios días, valorar hemograma, creatinina/filtrado y perfil hepático; obtener valores de referencia especialmente si hay fragilidad o enfermedad renal/hepática. Una dosis única IM en una persona sana no exige una batería analítica sistemática. Si toma un antagonista de vitamina K, disponer de INR y planificar controles.

Clamidia no descartada: no se soluciona aumentando ceftriaxona. Añadir tratamiento anticlamídico: en adulto no gestante, doxiciclina 100 mg por vía oral cada 12 horas durante 7 días cuando esté indicada; en gestación, utilizar una pauta adecuada para embarazo.

Consenso español de ITS; CDC sífilis precoz; CDC neurosífilis; CDC chancroide.

La duración depende del foco y la pauta específica; no existe mantenimiento crónico. En celulitis que responde, las guías admiten cursos breves, prolongados solo si persiste infección activa; la infección complicada, profunda, bacteriémica o con control incompleto del foco requiere otro plan. Revisar diariamente en hospital y a las 48–72 horas en tratamiento ambulatorio parenteral para desescalar, pasar a oral o suspender.

La insuficiencia renal aislada no obliga habitualmente a reducir dosis si la función hepática está conservada; con aclaramiento de creatinina <10 ml/min, no superar 2 g/día. La diálisis no requiere dosis suplementaria. En insuficiencia hepática leve o moderada con función renal conservada no suele haber ajuste; en disfunción renal y hepática graves se necesita vigilancia estrecha. Vigilar neurotoxicidad especialmente en mayores, insuficiencia renal grave o enfermedad del SNC.

Administración por personal sanitario y según la ficha de la presentación. IM profunda: no más de 1 g por lugar de inyección. IV: perfusión durante al menos 30 minutos en la presentación de referencia. Si la preparación IM contiene lidocaína, comprobar sus contraindicaciones y mantener claramente identificada la vía. No reconstituir con Ringer o Hartmann ni mezclar en la misma línea con soluciones cálcicas.

Elegir una asociación solo si el espectro del foco lo exige. En infección polimicrobiana, puede ser necesaria cobertura anaerobia; si existe riesgo de MRSA, añadir o elegir un agente activo. La neutropenia febril requiere un esquema antipseudomónico según protocolo. En gonorrea, la cobertura de clamidia depende de la evaluación correspondiente; la azitromicina sistemática no debe añadirse por inercia.

Acudir urgentemente por disnea, desmayo, ampollas, confusión o convulsiones. Comunicar diarrea intensa, ictericia, orina oscura o dolor abdominal importante. En gonorrea, evitar relaciones sexuales durante 7 días tras el tratamiento y hasta que las parejas estén tratadas y los síntomas resueltos; facilitar estudio de contactos y volver si persisten molestias. Una inyección no previene futuras reinfecciones.

Dolor local, diarrea y exantema requieren evaluación de intensidad y evolución; no aplicar una recomendación general de esperar. Anafilaxia, lesiones ampollosas o mucosas, exantema con fiebre/afectación sistémica, sospecha de hemólisis o encefalopatía: interrumpir y valorar urgentemente. Diarrea importante, persistente o sanguinolenta: investigar C. difficile y evitar antiperistálticos sin valoración. Dolor en hipocondrio derecho o pancreatitis: considerar precipitados biliares.

Efectos adversos graves

Garantizar atención urgente ante dificultad respiratoria, síncope, confusión, mioclonías, convulsiones, ampollas extensas o anemia aguda. Registrar una reacción grave y evitar reexposición al fármaco responsable.

En tratamientos prolongados, la ficha técnica recomienda hemogramas regulares; añadir función renal/hepática según situación clínica. En programas de tratamiento parenteral ambulatorio, fijar el calendario en el protocolo del equipo, intensificándolo en pacientes vulnerables. Si aparece caída de hemoglobina, investigar hemólisis y suspender mientras se aclara; ante dolor biliar o renal, valorar pruebas dirigidas.

Reevaluar infección cutánea a las 48–72 horas y revisar necesidad de vía parenteral. En gonorrea faríngea, CDC recomienda prueba de curación a los 7–14 días; una TAAN demasiado precoz puede ser falsamente positiva. Repetir cribado de reinfección aproximadamente a los 3 meses. Síntomas persistentes requieren cultivo y susceptibilidad, revisión de contactos y posible reinfección. La sífilis exige seguimiento clínico y títulos no treponémicos según estadio. CDC gonorrea.

Suspender inmediatamente por hipersensibilidad grave; retirar y evaluar ante hemólisis o reacción cutánea grave. Ajustar antibiótico al cultivo y evolución.

La comodidad de una dosis diaria es útil cuando el foco y el microorganismo justifican ceftriaxona. La decisión de mayor valor es revisar pronto si sigue siendo necesaria, si falta control del foco o si puede sustituirse por un antibiótico más dirigido.

1. Confirmar infección y gravedad; buscar absceso, necrosis o sepsis.
2. Recoger muestras pertinentes y revisar alergias, peso, función renal/hepática y calcio IV.
3. Elegir ceftriaxona solo si el espectro y la vía son adecuados; asociar cobertura adicional cuando corresponda.
4. Prescribir pauta y duración por foco, con preparación y vía inequívocas.
5. Reevaluar a las 48–72 horas o antes ante empeoramiento; drenar, desescalar o cambiar según resultados.
6. Completar el seguimiento de ITS, contactos y pruebas de curación/reinfección indicadas.

1. AEMPS-CIMA. Ceftriaxona Noridem: ficha técnica española.
2. Ministerio de Sanidad y sociedades científicas. Consenso sobre diagnóstico y tratamiento de ITS, noviembre de 2024.
3. CDC. Gonococcal Infections Among Adolescents and Adults.
4. CDC. Primary and Secondary Syphilis.
5. CDC. Neurosyphilis, Ocular Syphilis, and Otosyphilis.
6. CDC. Chancroid.
7. IDSA. Skin and Soft Tissue Infections, 2014.
8. MHRA. Ceftriaxone: incompatibilidad con soluciones de calcio.

Revisión documental: 18/10/2026. Las guías CDC citadas corresponden a sus páginas vigentes del documento de 2021; no a una supuesta guía CDC 2024.