💧 Timolol (Timogel®, Oftan Timolol®, genéricos / fórmulas magistrales)

👉 Idea-fuerza

Betabloqueante no selectivo (β1/β2) con potente efecto vasoconstrictor, antiproliferativo y antiangiogénico local.
En dermatología es un tratamiento tópico sencillo, seguro y muy eficaz para hemangiomas infantiles superficiales, cicatrices hipertróficas, úlceras vasculares y flushing vascular.

🧾 Datos terapéuticos

Nombre comercial: Oftan Timolol®, Timabak®, Cusimolol®, Timogel® (magistral)
Genérico: Sí (colirio 0,25–0,5 %)
Clase/diana: bloqueante β-adrenérgico no selectivo (β1/β2)
Presentaciones:

• Colirio 0,25–0,5 %
  
• Gel magistral 0,1–0,5 % (uso dermatológico habitual)
  Condición de uso: prescripción dermatológica / pediátrica hospitalaria
  

🎯 Indicaciones

✔️ Aprobadas (EMA/AEMPS)

• Glaucoma e hipertensión ocular (vía oftálmica)
  

➕ Off-label dermatología 

Vasculares / proliferativas

• Hemangioma infantil superficial (alternativa o complemento a propranolol)
  
• Hemangioendotelioma kaposiforme superficial (uso combinado)
  
• Granuloma piogénico residual
  
• Telangiectasias postláser o postradioterapia
  
• Malformaciones capilares pequeñas
  

Cicatriciales / reparadoras

• Cicatrices hipertróficas y queloides
  
• Úlceras crónicas vasculares (fase de granulación)
  
• Eritema persistente postcirugía/postláser
  

Inflamatorias / vasomotoras

• Rosácea vascular (reducción flushing)
  
• Eritrosis facial idiopática
  

🧬 ¿Cómo actúa?

• Bloqueo β1/β2 → vasoconstricción dérmica
  
• ↓ VEGF y ↓ FGF → efecto antiangiogénico / antiproliferativo
  
• ↓ óxido nítrico → reducción de eritema y flushing
  

Resultado clínico: blanqueamiento, reducción de volumen y mejoría del eritema en lesiones vasculares superficiales.

⏱️ ¿Cuánto tarda en actuar?

• Hemangiomas: 2–4 semanas (color y consistencia)
  
• Eritrosis/flushing: 1–2 semanas
  
• Cicatrices hipertróficas: 4–8 semanas
  

✔️ Si funciona / ❌ Si no funciona / ➕ Combinaciones

✔️ Si funciona

• Mantener 2×/día durante 3–6 meses
  
• Reevaluación mensual
  

❌ Si no funciona

• Confirmar concentración (≥0,25–0,5 %)
  
• Considerar propranolol oral o láser vascular
  
• Suspender si no hay respuesta tras 3 meses
  

➕ Combinaciones útiles

✔ Propranolol oral (hemangiomas profundos/mixtos)
✔ Láser PDL / Nd:YAG (residuales o refractarios)
✔ Corticoides intralesionales (queloides o inflamación residual)

💊 Posología y uso

Hemangioma infantil

• 1–2 gotas de solución 0,5 %
  
• Aplicar 2×/día, extender suavemente
  
• Duración: 3–9 meses
  

Cicatrices hipertróficas / queloides

• Gel 0,5 % 2×/día durante 8–12 semanas
  

Rosácea / eritrosis

• Gel 0,1–0,25 % 1×/día
  

Precauciones

• No aplicar en mucosas, úlceras profundas o heridas exudativas
  
• No ocluir
  
• Lavar manos tras la aplicación
  

⚙️ Farmacocinética

• Absorción cutánea mínima (↑ si ulcerado)
  
• Vida media: 2–5 h
  
• Metabolismo hepático (CYP2D6)
  
• Excreción renal
  

🧪 Monitorización

Antes (lactantes o áreas extensas)

• Historia de asma, bradicardia, cardiopatía
  
• FC y PA basal si hemangiomas amplios/ulcerados
  

Durante

• Revisión cada 4–6 semanas
  
• En pediatría: vigilar FC, PA y signos respiratorios
  

Suspender si: bradicardia, hipotensión, broncoespasmo

⚠️ Efectos secundarios

Locales 🙂

Escozor leve, sequedad, descamación, irritación

Intermedios 🔶

Dermatitis de contacto, fotosensibilidad

Sistémicos (raros, sobre todo lactantes) 🚨

Bradicardia, hipotensión, broncoespasmo, hipoglucemia, somnolencia

Muy raros ❗

Bloqueo AV, depresión, alucinaciones

Mecanismo: absorción transcutánea → bloqueo β sistémico parcial

Manejo: suspender; controlar PA y FC; revisar extensión tratada

🔗 Interacciones farmacológicas

🟥 Evitar: betabloqueantes sistémicos, verapamilo, diltiazem
🟧 Precaución:** insulina/antidiabéticos (enmascara hipoglucemia)
🟩 Compatibles:** corticoides, antibióticos tópicos, láser vascular, emolientes

⚠️ Otras advertencias

• Evitar en lesiones ulceradas amplias (absorción sistémica)
  
• No usar en asma, EPOC grave, bloqueo AV, IC descompensada
  
• ❌ Contraindicado: hipersensibilidad, bradicardia marcada, insuficiencia cardíaca avanzada
  

👶 Poblaciones especiales

• Lactantes: seguro en hemangiomas <5 cm y piel íntegra (supervisión hospitalaria)
  
• Embarazo: categoría C; usar solo si beneficio > riesgo
  
• Lactancia: compatible (absorción mínima)
  
• Ancianos: precaución en cardiopatías o asma
  
• IR/IH: sin ajuste relevante
  

🎨 El arte de la dermato-farmacología

Ventajas

• Fácil aplicación, excelente tolerancia
  
• Alternativa no invasiva al propranolol
  
• Eficaz para lesiones vasculares superficiales
  
• Bajo riesgo sistémico si la piel está íntegra
  

Desventajas

• Eficacia limitada en hemangiomas profundos
  
• Riesgo de bradicardia/broncoespasmo si absorción excesiva
  
• Requiere uso continuado (meses)
  

🎯 Principales síntomas objetivo

• Eritema vascular persistente
  
• Lesiones angioblásticas superficiales
  
• Pápula/plaque hemangiomatosa
  
• Telangiectasia residual
  
• Cicatriz eritematosa o queloide
  
• Flushing facial
  
• Úlcera superficial en fase de cicatrización
  

🐚 Perlas clínicas 

• Fármaco de elección en hemangiomas infantiles superficiales → evita tratamiento sistémico innecesario.
  
• El cambio de color (rojo → violáceo pálido) en las primeras semanas predice buena respuesta.
  
• En rosácea vascular, es útil para flushing diario sin taquifilaxia (ventaja sobre agonistas α).
  
• En cicatrices hipertróficas, reduce eritema y relieve cuando se combina con láser PDL.
  
• Seguridad excelente en lactantes si el área <5 cm y piel íntegra.
  
• Evitar bordes ulcerados: allí la absorción sistémica puede ser muy superior.
  

📚 Bibliografía recomendada

Muñoz FZ et al. JAMA Dermatol. 2021; 157(5): 583–587.

Huang X et al. Front Pharmacol. 2024; 15: 1515901.

Lyle RE et al. Dermatol Ther. 2024; 34(1): e16045.