Macros de pruebas complementarias por patología

Macros de pruebas complementarias por patología

Variantes cerradas de solicitud de pruebas por patología, pensadas para copiar sin rellenar parámetros salvo cuando una decisión dependa de ellos. Regla general: la macro refleja lo que realmente se solicita en un hospital comarcal, sin generar pruebas innecesarias — en muchas dermatosis la macro correcta es precisamente «no precisa exploraciones complementarias». En oncología cutánea se separa claramente bajo riesgo de alto riesgo.

Tumores benignos y precáncer

Queratosis actínicas

Sin pruebas: No precisa exploraciones complementarias en el momento actual. Diagnóstico clínico y dermatoscópico.

Lesión dudosa: Dada la presencia de una lesión clínicamente atípica respecto al resto del campo actínico, se plantea biopsia cutánea para estudio histológico.

Sospecha de CEC: Lesión hiperqueratósica/infiltrada clínicamente sospechosa de progresión. Se indica biopsia o exéresis para estudio anatomopatológico.

Queratosis seborreica

Típica: No precisa exploraciones complementarias. Diagnóstico clínico-dermatoscópico.

Pigmentada / dudosa: Hallazgos no completamente concluyentes. Se plantea exéresis/biopsia para estudio anatomopatológico.

Nevus melanocíticos

Nevus banales: No precisan exploraciones complementarias específicas. Seguimiento clínico según riesgo individual.

Múltiples nevus: Valorar documentación fotográfica corporal y dermatoscopia digital secuencial en función del número de nevus y riesgo individual de melanoma.

Lesión melanocítica dudosa: Dermatoscopia no concluyente. Valorar seguimiento dermatoscópico digital a corto plazo si reúne criterios para vigilancia, o exéresis completa para estudio histológico.

Cáncer cutáneo

Carcinoma basocelular

CBC típico: Diagnóstico clínico-dermatoscópico. No precisa otras exploraciones complementarias previas al tratamiento.

Duda diagnóstica: Se realiza biopsia cutánea para confirmación histológica y caracterización del subtipo.

Límites mal definidos: Se plantea confirmación histológica previa y planificación quirúrgica según extensión clínica.

Localmente avanzado: Solicitar prueba de imagen dirigida para valorar extensión profunda y relación con estructuras adyacentes, seleccionando RM o TC según localización y sospecha clínica.

Carcinoma epidermoide cutáneo

Bajo riesgo: Confirmación histológica mediante biopsia/exéresis. No precisa estudio de extensión radiológico sistemático en ausencia de factores de alto riesgo o hallazgos clínicos sospechosos.

Alto riesgo: Se completa estudio regional con ecografía ganglionar de los territorios de drenaje correspondientes. Valorar TC/RM según localización, profundidad y sospecha de extensión local.

Cabeza y cuello de alto riesgo: Solicitar ecografía de territorios parotídeo y cervical y prueba de imagen seccional de cabeza/cuello para valoración de extensión locorregional según características del tumor.

Sospecha de invasión profunda / perineural: Solicitar RM de la región afectada para valoración de extensión profunda y posible afectación perineural.

Adenopatía palpable: Adenopatía regional clínicamente sospechosa. Solicitar ecografía ganglionar con PAAF/BAG dirigida y estudio de extensión mediante imagen seccional.

CEC avanzado: Completar estadificación locorregional y a distancia mediante TC y/o PET-TC según contexto clínico, coordinando valoración multidisciplinar.

La imagen no se plantea de forma indiscriminada en todos los CEC: está indicada cuando puede modificar la estadificación o el tratamiento de tumores de alto riesgo. Apoyo: calculadora NCCN/BWH de CEC de alto riesgo.

Enfermedad de Bowen

Típica: Diagnóstico clínico-dermatoscópico. Valorar biopsia si existen dudas diagnósticas o antes de tratamientos no quirúrgicos en lesiones atípicas.

Sospecha de invasión: Se indica biopsia dirigida sobre el área más infiltrada, hiperqueratósica o ulcerada para descartar carcinoma epidermoide invasivo.

Melanoma

Lesión sospechosa: Se indica exéresis completa de la lesión con margen diagnóstico estrecho para estudio anatomopatológico definitivo.

Informe histológico: Revisar espesor de Breslow, ulceración, márgenes, índice mitótico cuando proceda y demás factores histopatológicos necesarios para estadificación.

pT1a: En ausencia de síntomas o hallazgos sospechosos no precisa estudio de extensión radiológico sistemático. Seguimiento clínico y dermatológico.

≥ pT1b: Valorar estudio ganglionar y estrategia de ganglio centinela según Breslow, ulceración y resto de factores pronósticos.

Estadio IIB–IIC: Completar estadificación conforme a estadio y valorar estudio de imagen basal. Considerar determinación molecular si pudiera modificar decisiones terapéuticas.

Estadio III–IV: Estudio de extensión mediante imagen corporal y cerebral según protocolo oncológico. Solicitar estudio molecular, incluyendo BRAF V600, cuando proceda para decisión terapéutica.

Las guías europeas recientes recomiendan seguimiento e investigaciones adaptadas al estadio; la ecografía ganglionar adquiere relevancia desde melanomas pT1b y superiores, y las pruebas de imagen no se emplean rutinariamente para vigilancia de estadio 0–IIA en ausencia de sospecha clínica.

Eccemas y dermatitis

Dermatitis atópica

Típica: No precisa exploraciones complementarias para establecer el diagnóstico en una presentación clínica típica.

Refractaria / atípica: Valorar pruebas epicutáneas, estudio microbiológico u otras exploraciones dirigidas en función de la sospecha clínica y el diagnóstico diferencial.

Antes de sistémico: Solicitar analítica basal y pruebas complementarias específicas según el fármaco previsto.

Antes de inhibidor JAK: Realizar estudio basal con hemograma, función hepática y renal, perfil lipídico y cribado infeccioso, además de valoración individual de factores de riesgo y situación vacunal.

Dupilumab / tralokinumab / lebrikizumab: No requieren monitorización analítica rutinaria específica en todos los pacientes; solicitar estudios dirigidos según antecedentes, clínica y tratamientos concomitantes.

Las necesidades de monitorización varían considerablemente entre biológicos e inhibidores JAK, por lo que conviene mantener macros separadas por fármaco.

Eccema de contacto y de manos

Sospecha de contacto alérgico: Solicitar pruebas epicutáneas con batería estándar y ampliación dirigida según exposición profesional, doméstica o cosmética.

Eccema de manos crónico: Valorar pruebas epicutáneas para descartar sensibilización de contacto. Solicitar estudio micológico si existe sospecha clínica de dermatofitosis.

Sospecha de sobreinfección: Tomar cultivo bacteriano de lesiones exudativas/pustulosas si el resultado puede modificar el tratamiento.

Psoriasis

Psoriasis

Leve: No precisa exploraciones complementarias específicas. Valorar comorbilidades metabólicas y articulares según antecedentes y clínica.

Antes de sistémico: Solicitar hemograma, función renal, perfil hepático y estudio metabólico basal. Completar cribado infeccioso y resto de pruebas según el tratamiento sistémico previsto.

Antes de biológico: Analítica basal con hemograma y bioquímica. Cribado de tuberculosis y hepatitis víricas, junto con revisión del estado vacunal antes del inicio.

Sospecha de artritis psoriásica: Cribado clínico dirigido de afectación articular. Ante sintomatología compatible, completar estudio analítico y/o radiológico y valorar derivación a Reumatología.

Seguimiento de sistémico: Analítica de control según tratamiento recibido, comorbilidades y alteraciones analíticas previas.

EuroGuiDerm mantiene un enfoque de monitorización específico para cada tratamiento sistémico en lugar de una batería idéntica para todos los pacientes.

Acné, rosácea y patología folicular

Acné

Habitual: No precisa exploraciones complementarias de rutina.

Antes de isotretinoína: Solicitar perfil hepático y perfil lipídico basal. En pacientes con capacidad gestacional, realizar control de embarazo conforme al programa de prevención correspondiente.

Sospecha de hiperandrogenismo: Valorar estudio hormonal dirigido si existen signos clínicos acompañantes de hiperandrogenismo o alteraciones menstruales.

Acné fulminans: Valorar hemograma y reactantes de fase aguda, además de estudios dirigidos según afectación sistémica.

Rosácea

Típica: No precisa exploraciones complementarias. Diagnóstico clínico.

Síntomas oculares: Ante síntomas o signos de afectación ocular significativa, valorar exploración oftalmológica.

Hidradenitis supurativa

Leve: No precisa pruebas complementarias para confirmar el diagnóstico. Valorar comorbilidades asociadas según contexto clínico.

Moderada-grave: Solicitar analítica basal con hemograma y bioquímica, ampliando estudio según tratamiento sistémico previsto.

Antes de biológico: Realizar cribado infeccioso basal y revisión del estado vacunal, además de analítica general previa.

Absceso de evolución atípica: Valorar cultivo microbiológico si existe sospecha de infección secundaria o evolución no habitual.

Extensión profunda compleja: Valorar ecografía cutánea o RM para delimitar túneles, colecciones y extensión profunda cuando pueda modificar la estrategia terapéutica o quirúrgica.

Infecciones cutáneas

Tiña corporal

Típica: Diagnóstico clínico. No precisa pruebas complementarias si la presentación es característica y responde al tratamiento.

Duda diagnóstica: Realizar examen micológico directo y cultivo de escamas cutáneas.

Refractaria: Solicitar examen directo y cultivo micológico antes de modificar tratamiento sistémico.

Onicomicosis

Antes de tratamiento sistémico: Confirmar la infección fúngica mediante examen directo, cultivo y/o estudio histológico/molecular disponible antes de iniciar tratamiento sistémico prolongado.

Duda diagnóstica: Obtener muestra ungueal para estudio micológico y descartar otras causas de onicodistrofia.

Verrugas

Típicas: No precisan exploraciones complementarias. Diagnóstico clínico-dermatoscópico.

Atípica / refractaria: Valorar biopsia si existen dudas diagnósticas, crecimiento atípico, ulceración o falta de respuesta persistente.

Condilomas

Típicos: Diagnóstico clínico. No se precisa biopsia de rutina.

Lesión atípica: Realizar biopsia ante lesión pigmentada, indurada, ulcerada, fija o de evolución atípica.

Condilomatosis extensa: Valorar cribado de otras infecciones de transmisión sexual según prácticas sexuales y factores de riesgo.

Escabiosis

Típica: Diagnóstico clínico-dermatoscópico. No precisa otras exploraciones complementarias.

Duda diagnóstica: Confirmar mediante dermatoscopia y/o examen microscópico de raspado cutáneo cuando sea necesario.

Tricología

Alopecia androgenética

Típica: No precisa exploraciones complementarias en una presentación clínica y tricoscópica típica.

AGA femenina con hiperandrogenismo: Solicitar estudio hormonal dirigido ante hirsutismo, alteraciones menstruales u otros signos clínicos sugestivos.

Alopecia areata

Localizada típica: No precisa exploraciones complementarias sistemáticas en ausencia de datos clínicos sugestivos de enfermedad asociada.

Extensa / atípica: Valorar estudio analítico dirigido según antecedentes y clínica acompañante, evitando cribados indiscriminados sin sospecha específica.

Antes de sistémico: Solicitar analítica basal y cribado infeccioso específico según el tratamiento seleccionado.

Efluvio telógeno

Estudio básico: Solicitar hemograma, ferritina y función tiroidea. Ampliar estudio según anamnesis, dieta, pérdidas sanguíneas, fármacos y síntomas asociados.

Sin datos de alarma: Analítica dirigida a descartar causas frecuentes de efluvio, evitando estudios extensos indiscriminados.

Alopecia cicatricial

Sospecha de LPP / AFF: Realizar biopsia de cuero cabelludo tomada del margen clínicamente activo de la alopecia, seleccionando preferentemente una zona con eritema y descamación perifolicular.

Duda cicatricial / no cicatricial: Se indica biopsia cutánea dirigida mediante tricoscopia para estudio histopatológico.

Prurito y prurigo

Prurito generalizado

Sin lesiones primarias: Solicitar hemograma, función renal, perfil hepático, metabolismo férrico y función tiroidea como estudio inicial, ampliando según antecedentes y clínica.

Persistente inexplicado: Ampliar estudio dirigido en función de edad, síntomas sistémicos y hallazgos del estudio inicial.

Prurigo nodular

Típico: Diagnóstico fundamentalmente clínico. Valorar estudio de causas de prurito crónico y comorbilidades asociadas según anamnesis.

Duda diagnóstica: Realizar biopsia cutánea para estudio histológico y exclusión de diagnósticos alternativos.

Urticaria

Urticaria crónica espontánea

Típica: No se recomienda estudio etiológico exhaustivo indiscriminado en ausencia de datos clínicos orientadores.

Estudio básico: Solicitar hemograma y reactantes de fase aguda. Ampliar estudio únicamente según datos de anamnesis, exploración o evolución que sugieran una causa específica.

Sospecha de vasculitis urticarial: Solicitar analítica con reactantes de fase aguda, función renal y estudio inmunológico dirigido. Valorar biopsia de una lesión activa.

Patología genital

Liquen escleroso

Típico: Diagnóstico fundamentalmente clínico. No precisa biopsia sistemática si la presentación es característica.

Duda diagnóstica: Realizar biopsia cutánea/mucosa para confirmación histológica.

Área sospechosa de neoplasia: Biopsiar cualquier área persistente de hiperqueratosis, erosión, ulceración, induración o cambio focal sospechoso para descartar neoplasia intraepitelial o carcinoma epidermoide.

Enfermedades ampollosas

Penfigoide ampolloso

Sospecha inicial: Realizar biopsia de una lesión reciente para histología convencional y segunda biopsia de piel perilesional no ampollada para inmunofluorescencia directa.

Estudio serológico: Solicitar anticuerpos frente a BP180 y BP230 como apoyo diagnóstico y, cuando proceda, seguimiento de actividad.

Antes de sistémico: Solicitar hemograma, función renal, hepática y demás estudios basales requeridos por el tratamiento previsto.

Pénfigo

Sospecha inicial: Realizar biopsia de lesión reciente para histología y biopsia perilesional para inmunofluorescencia directa.

Serología: Solicitar anticuerpos anti-desmogleína 1 y 3 como apoyo diagnóstico y para seguimiento cuando resulte clínicamente útil.

Dermatitis herpetiforme

Sospecha: Realizar biopsia de piel perilesional aparentemente sana para inmunofluorescencia directa y estudio histológico de lesión activa.

Estudio asociado: Completar estudio serológico de enfermedad celíaca según protocolo.

Conectivopatías, vasculitis y autoinmunes

Vasculitis cutánea

Lesión reciente: Realizar biopsia profunda de una lesión reciente para histología y, cuando esté indicado, muestra adicional para inmunofluorescencia directa.

Estudio inicial: Solicitar hemograma, función renal y hepática, reactantes de fase aguda y sistemático de orina. Ampliar estudio etiológico e inmunológico según clínica y afectación sistémica.

Sospecha de afectación sistémica: Completar estudio dirigido según órgano potencialmente afectado y valorar derivación/valoración multidisciplinar.

Lupus cutáneo

Sospecha: Realizar biopsia cutánea de lesión representativa para estudio histológico, valorando inmunofluorescencia directa cuando pueda aportar información diagnóstica.

Estudio sistémico: Solicitar hemograma, función renal, sistemático de orina y estudio inmunológico dirigido para valorar posible afectación sistémica.

Dermatomiositis

Sospecha cutánea: Solicitar estudio analítico con enzimas musculares y autoanticuerpos específicos/asociados a miositis, ampliando exploraciones según presencia de afectación muscular o sistémica.

Debilidad muscular: Completar estudio muscular mediante pruebas analíticas, electromiografía y/o RM muscular según disponibilidad y contexto clínico.

Cribado de neoplasia: Realizar cribado oncológico individualizado según edad, sexo, fenotipo, autoanticuerpos y factores de riesgo.

Morfea

Localizada: No precisa exploraciones complementarias sistemáticas si la afectación es exclusivamente superficial y limitada.

Profunda / lineal: Valorar RM para determinar afectación de tejido celular subcutáneo, fascia, músculo o estructuras profundas cuando exista sospecha clínica.

Otras

Vitíligo

Típico: Diagnóstico clínico. Valorar lámpara de Wood para delimitar áreas de despigmentación, especialmente en fototipos claros.

Estudio asociado: Solicitar estudios dirigidos de enfermedad tiroidea u otras enfermedades autoinmunes cuando existan antecedentes, síntomas o factores de riesgo que lo justifiquen.

Úlceras cutáneas

Úlcera crónica: Realizar estudio etiológico dirigido según morfología y localización, incluyendo valoración vascular cuando proceda.

Sospecha arterial: Solicitar índice tobillo-brazo y estudio vascular mediante ecografía Doppler según hallazgos.

Sospecha venosa: Valorar estudio eco-Doppler venoso en úlcera compatible con insuficiencia venosa crónica.

Úlcera atípica: Realizar biopsia del borde activo incluyendo tejido profundo para estudio histopatológico, complementando microbiología si existe sospecha infecciosa.

Contenido de apoyo pendiente de validación por el servicio: adaptar a los protocolos y circuitos del centro. Los procedimientos realizados en consulta (biopsias, cultivos, epicutáneas) están en Macros de exploración y visita.