Peelings químicos: la profundidad decide el riesgo, y aquí ni el fenol ni el ATC son medicamentos
Sobre Comprehensive Dermatologic Drug Therapy · Wolverton
El capítulo organiza los peelings químicos por profundidad, no por marca ni por principio activo autorizado, porque aquí no hay autorización que buscar: ni el fenol ni el ácido tricloroacético son medicamentos comercializados en España. Lo que sí cambia según la profundidad es el riesgo real, desde el eritema de unos días de un peeling superficial hasta la arritmia cardiaca de un peeling de fenol sin profilaxis. Esta lectura ordena esa jerarquía y señala dónde el marco regulatorio español, más que cambiar el fármaco, cambia qué pregunta hay que hacerse antes de aplicarlo.
Obra de referencia: Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª edición, Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021 (ISBN 978-0-323-61211-1). Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Ni el fenol ni el ácido tricloroacético son medicamentos autorizados en España: no hay ficha técnica que consultar, y CIMA no es la herramienta de verificación aquí.
- El único fármaco propiamente dicho del capítulo es el propranolol, usado para prevenir la cardiotoxicidad del peeling de fenol, y sí está comercializado en España.
- La profundidad del peeling —superficial, medio o profundo— es la variable que más cambia el riesgo, no el nombre del ácido.
- Hasta un 23 % de los pacientes con peeling de fenol desarrollan arritmias sin profilaxis; con hidratación intravenosa, ventilación adecuada y propranolol profiláctico, el riesgo baja a menos del 7 %.
- La controversia sobre esperar tras la isotretinoína ya está resuelta para peelings superficiales en la lectura de isotretinoína oral de esta colección; aquí solo se aplica esa conclusión a este procedimiento.
Claves de la lectura
La primera comprobación es negativa, y hay que decirlo así de claro
El capítulo describe el fenol al 88 %, el ácido tricloroacético al 10-50 %, la solución de Jessner y el ácido glicólico como si fueran fármacos de armario, con su concentración y su ficha de riesgo. Ninguno de ellos aparece en CIMA como medicamento autorizado en España, comercializado o no: son sustancias químicas que se adquieren como reactivo o se preparan en fórmula magistral, y se aplican como acto médico, no como prescripción de un medicamento. Buscarlos en CIMA no da un resultado negativo interesante, como ha ocurrido con otras lecturas de esta colección: da un resultado que no aplica, porque la pregunta regulatoria correcta no es la de un medicamento.
El único medicamento real del capítulo es el que previene la arritmia, no el que hace el peeling
El propranolol profiláctico que el capítulo recomienda antes de un peeling de fenol para reducir el riesgo de arritmia sí es un medicamento comercializado en España, con presentaciones como Sumial o Propranolol Accord, de uso muy extendido en cardiología y en profilaxis de migraña. Su uso aquí, como profilaxis de cardiotoxicidad antes de un peeling de fenol, es una indicación fuera de ficha técnica, igual que ocurre con la mayoría de los usos peri-procedimiento de fármacos ya autorizados para otra cosa. La disponibilidad no es el problema; la indicación exacta, sí lo es, y debe documentarse como tal en el consentimiento.
La profundidad organiza el riesgo mejor que el nombre del ácido
Superficial llega hasta el estrato basal, medio hasta la dermis papilar, profundo hasta la dermis reticular media. El eritema dura de 5 a 7 días en un peeling superficial y de 30 a 90 días en uno medio o profundo; si se alarga más, el capítulo lo señala como posible aviso de cicatriz hipertrófica en formación. Esta jerarquía de profundidad, más que el ácido concreto elegido, es lo que debería guiar la conversación de consentimiento con el paciente sobre tiempo de recuperación y riesgo.
El peeling de fenol es el único con un riesgo verdaderamente sistémico
Hasta un 23 % de los pacientes tratados con peeling de fenol desarrollan arritmias cardiacas —taquicardia auricular y ventricular, extrasístoles, bigeminismo—, según el capítulo. La combinación de hidratación intravenosa antes y después, ventilación adecuada durante el procedimiento y propranolol profiláctico reduce ese riesgo a menos del 7 %. Es el único peeling de todo el capítulo que exige monitorización cardiaca continua durante el procedimiento, y conviene que quien lo lea sepa que ese riesgo no es teórico ni raro: una cuarta parte de los pacientes sin profilaxis, según la cifra del propio capítulo.
La isotretinoína y los peelings: la parte superficial ya está resuelta, y en otra lectura de esta colección
El capítulo recoge que la espera de seis meses tras isotretinoína oral antes de un peeling se basaba en tres series de casos pequeñas de los años ochenta, y que una revisión sistemática posterior con más de mil cuatrocientos procedimientos no encontró justificación para retrasar los peelings superficiales. La lectura de isotretinoína oral de esta misma colección desarrolla esa revisión y el consenso de la ASDS con más detalle, incluidos los procedimientos que sí siguen desaconsejados. Aquí basta con aplicar esa conclusión: el peeling superficial no exige la espera clásica; el medio y el profundo no están cubiertos por esa misma revisión con la misma claridad, y conviene mantener la prudencia tradicional con ellos.
El embarazo separa con nitidez qué ácido usar y cuál evitar
Los alfahidroxiácidos son categoría B y se consideran seguros en el embarazo; el ácido láctico en particular se ha usado para el acné gestacional por su escasa penetración dérmica. El ácido salicílico es categoría C y debe evitarse, por su relación estructural con la aspirina y los riesgos descritos de esta en el embarazo: aborto, sangrado, defectos congénitos, salicilismo. El resto de los peelings del capítulo, incluidos el ácido tricloroacético y el fenol, no tienen evidencia suficiente de seguridad en el embarazo y deben evitarse directamente.
La cicatriz, cuando aparece, tiene una localización previsible
El capítulo señala la región perioral y mandibular como las de mayor riesgo de cicatriz tras un peeling profundo, junto con antecedente de mala cicatrización, queloides, eritema persistente e infección tras el procedimiento. La intervención precoz —tratar la infección, corticoide tópico o intralesional, láminas de silicona— es la medida que el capítulo describe como crítica, más que cualquier prevención previa al peeling en sí.
Lugar en la terapéutica
Escala de Glogau de fotoenvejecimiento y profundidad recomendada
- Grado I, leve
- Peeling superficial.
- Grado II, moderado
- Peeling medio.
- Grado III, avanzado
- Peeling medio.
- Grado IV, grave
- Peeling profundo.
Las tres indicaciones que organiza el capítulo
- Melasma
- Los peelings superficiales (SA, LHA, GA, ATC bajo) mejoran el melasma retirando melanina, con mejoría descrita superior al 60 % en algunos estudios. Medio y profundo tienen aplicación muy limitada por el riesgo de hiperpigmentación posinflamatoria.
- Fotoenvejecimiento y neoplasia actínica
- El superficial sirve para signos iniciales; medio y profundo son necesarios en fotoenvejecimiento avanzado. El ATC ha mostrado más de un 80 % de reducción de queratosis actínicas a los 3 meses en un estudio citado por el capítulo, con menor incidencia posterior de cáncer cutáneo no melanoma.
- Acné vulgar y cicatrices de acné
- Los superficiales, sobre todo SA y GA, mejoran el acné comedoniano e inflamatorio, con hasta un 35 % de reducción de comedones. Medio y profundo pueden inducir neocolagénesis en cicatrices superficiales, con más riesgo de hiperpigmentación posinflamatoria en piel oscura.
A quién no ofrecérselo
- Absolutas
- Infección activa, herida abierta, expectativas poco realistas o paciente no colaborador. Isotretinoína en los últimos 6 meses para peeling medio o profundo, aunque la evidencia reciente cuestiona esa regla para el superficial.
- Relativas
- Hipersensibilidad previa a los agentes del peeling, radioterapia facial previa, dermatosis inflamatoria activa (dermatitis atópica, rosácea, psoriasis), cirugía facial reciente como ritidectomía.
- Fototipos IV a VI
- El capítulo desaconseja el peeling profundo en estos fototipos. Los superficiales y medios pueden usarse con selección de paciente cuidadosa, concentraciones iniciales bajas y preparación previa.
Cómo utilizarlo
Se detalla la composición y el manejo de cada peeling por profundidad, y el único fármaco propiamente dicho del capítulo: el propranolol profiláctico del peeling de fenol.
Peelings superficiales
Ácido glicólico (alfahidroxiácido)
20-70 %. Sesiones semanales o mensuales, empezando por la concentración más baja.- Duración
- Requiere neutralización con solución alcalina, como bicarbonato sódico, al finalizar.
- Cuándo considerarlo
- Melasma, fotoenvejecimiento inicial, acné comedoniano e inflamatorio.
- Limitaciones
- Por encima del 30 % predominan los cambios destructivos por mayor actividad enzimática epidérmica.
- Monitorización
- No es un medicamento: no tiene ficha técnica española que consultar.
Ácido salicílico (betahidroxiácido)
Habitualmente 20-30 %.- Duración
- Precipitado blanco en el primer minuto; no requiere neutralización.
- Cuándo considerarlo
- Comedones, por su buena penetración lipofílica; seguro en piel oscura propensa a hiperpigmentación posinflamatoria.
- Limitaciones
- Evitar en alergia a aspirina, por su relación estructural. Categoría C en embarazo: evitar.
- Monitorización
- No es un medicamento autorizado en España; se maneja como reactivo de uso profesional.
Solución de Jessner
Resorcinol, ácido salicílico y ácido láctico en etanol, sin duración fija de aplicación.- Duración
- Se neutraliza con agua al aparecer un frost ligero.
- Cuándo considerarlo
- Base de varios peelings combinados de profundidad media, además de uso superficial aislado.
- Limitaciones
- Igual que el resto de agentes de este bloque, no tiene ficha técnica ni registro en CIMA.
- Monitorización
- Preparación típica de fórmula magistral o reactivo de uso profesional.
Peelings medios y combinados
Ácido tricloroacético (ATC) 35-50 %
35 % es tan eficaz como el 50 % en monoterapia, con menos efectos adversos.- Duración
- Puede combinarse con un agente superficial previo para mayor profundidad sin subir la concentración.
- Cuándo considerarlo
- Fotoenvejecimiento moderado-avanzado, cicatrices de acné, queratosis actínicas.
- Limitaciones
- El peeling de ATC al 50 % en monoterapia ya no se usa por su alto riesgo de cicatriz.
- Monitorización
- No es un medicamento; se prepara y se aplica como acto médico.
Peeling de Monheit (Jessner + ATC 35 %)
1 a 4 aplicaciones de solución de Jessner hasta frost parcheado, seguidas de ATC al 35 %.- Duración
- Procedimiento en una sola sesión.
- Cuándo considerarlo
- Alternativa de profundidad media con más margen de seguridad que el ATC al 50 % solo.
- Limitaciones
- Requiere experiencia para calibrar el frost antes de pasar al ATC.
- Monitorización
- —
Peeling de Coleman (glicólico 70 % + ATC 35 %)
Ácido glicólico al 70 % durante 2 minutos, seguido de ATC al 35 %.- Duración
- Procedimiento en una sola sesión.
- Cuándo considerarlo
- Misma indicación que el resto de peelings medios combinados.
- Limitaciones
- El tiempo de exposición del glicólico debe respetarse antes de aplicar el ATC.
- Monitorización
- —
Peeling profundo
Peeling de Baker-Gordon (fenol 88 %)
3 ml de fenol al 88 %, 2 ml de agua destilada, 8 gotas de jabón Septisol, 3 gotas de aceite de crotón.- Duración
- Sedación preoperatoria y sueroterapia intravenosa antes y después, para reducir los niveles séricos de fenol.
- Cuándo considerarlo
- Fotoenvejecimiento grave, Glogau III-IV, cuando se busca neocolagénesis profunda.
- Limitaciones
- Contraindicado en fototipos IV-VI. Cardiotóxico: exige monitorización cardiaca continua durante el procedimiento.
- Monitorización
- Propranolol profiláctico (medicamento comercializado en España, uso fuera de ficha en esta indicación) junto con hidratación intravenosa y ventilación adecuada reduce el riesgo de arritmia de hasta el 23 % a menos del 7 %.
Seguridad y monitorización
Contraindicaciones, tal como las da el capítulo
- Absolutas
- Infección activa, heridas abiertas, isotretinoína en los últimos 6 meses para peeling medio o profundo, expectativas poco realistas o falta de colaboración del paciente.
- Relativas
- Hipersensibilidad previa a los agentes del peeling, radioterapia facial previa, dermatosis inflamatoria activa, cirugía facial reciente.
- Fototipos IV-VI para peeling profundo
- Contraindicación específica del capítulo para esta profundidad; superficial y medio son posibles con selección cuidadosa.
Efectos adversos y su manejo
- Eritema persistente
- 5-7 días en superficial, 30-90 días en medio y profundo. Si se prolonga más de lo esperado, puede anunciar cicatriz hipertrófica; corticoide tópico de clase I potente, o láser de colorante pulsado.
- Hiperpigmentación posinflamatoria
- Más frecuente en piel oscura. Preacondicionar con tretinoína e hidroquinona semanas antes reduce el riesgo; si aparece, tretinoína, hidroquinona y corticoide suave, más fotoprotección estricta.
- Hipopigmentación
- Destrucción permanente de melanocitos con peelings profundos, proporcional a la profundidad y a la cantidad de solución. Persistente; suele requerir cosmética de camuflaje.
- Milios
- Aparecen semanas después, favorecidos por pomadas oclusivas. Resolución espontánea posible; si no, lanceta o electrocirugía.
- Erupción acneiforme
- Pápulas foliculares tras la reepitelización. Ciclo corto de antibiótico oral y suspender oclusivos.
- Infección
- Bacteriana, fúngica o herpética. La reactivación herpética, típica en labio y borde del bermellón, se ha descrito incluso con profilaxis antiviral; requiere antiviral a dosis terapéutica. Profilaxis recomendada desde el día del peeling y 7-14 días después en pacientes con antecedente de herpes facial.
- Cicatriz
- Más frecuente en región perioral y mandibular con peeling profundo. Factores de riesgo: mala cicatrización previa, queloides, eritema o infección persistentes. Intervención precoz: tratar la infección, corticoide tópico o intralesional, láminas de silicona.
- Cardiotoxicidad del peeling de fenol
- Hasta 23 % de arritmias sin profilaxis (taquicardia auricular y ventricular, extrasístoles, bigeminismo). Con hidratación intravenosa, ventilación adecuada y propranolol profiláctico, el riesgo baja a menos del 7 %. Monitorización cardiaca continua durante todo el procedimiento.
Interacciones
Lo que condiciona el resultado, más allá de mezclar ácidos
- Tretinoína tópica previa al peeling
- Aumenta la profundidad y la exfoliación resultante del peeling, según el capítulo. Hay que ajustar la agresividad del procedimiento si el paciente la usa de forma habitual.
- Isotretinoína oral reciente, peeling superficial
- La revisión sistemática con más de 1.400 procedimientos no encontró justificación para retrasar el peeling superficial. Desarrollado con más detalle, incluidos los procedimientos que sí siguen desaconsejados, en la lectura de isotretinoína oral de esta colección.
- Isotretinoína oral reciente, peeling medio o profundo
- No cubierto con la misma claridad por esa revisión. La prudencia tradicional de esperar 6 meses sigue siendo razonable aquí, a falta de evidencia específica que la descarte para estas profundidades.
- Combinar agentes en el mismo peeling
- Glicólico con ATC o con Jessner puede dar buen resultado cosmético, pero el capítulo avisa de un efecto de exfoliación potenciado que exige experiencia para no sobrepasar la profundidad buscada.
- Ácido salicílico y alergia a aspirina
- Contraindicación por relación estructural directa, no una interacción farmacológica en sentido estricto, pero con la misma relevancia práctica a la hora de elegir agente.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el paciente pregunta si el fenol o el ácido tricloroacético están autorizados como medicamento en España
Explica que no lo son: son sustancias que se preparan o se adquieren como reactivo de uso profesional y se aplican como acto médico, no una prescripción de un medicamento con ficha técnica.
Si vas a hacer un peeling de fenol
Planifica sueroterapia intravenosa antes y después, ventilación adecuada, monitorización cardiaca continua y propranolol profiláctico. El riesgo de arritmia sin esas medidas es de hasta el 23 %.
Si el paciente tiene melasma resistente a tratamiento tópico
Un peeling superficial (SA, LHA, GA) puede aportar mejoría superior al 60 % según el capítulo. Evita profundizar: el riesgo de hiperpigmentación posinflamatoria en melasma sube mucho con peelings medios o profundos.
Si el paciente tiene fototipo IV a VI
Descarta el peeling profundo directamente. Superficial y medio son posibles, pero empieza por concentraciones bajas y prepara la piel con tretinoína e hidroquinona antes de la sesión.
Si el paciente ha tomado isotretinoína oral en los últimos 6 meses y quieres hacer un peeling superficial
La evidencia reciente no respalda retrasarlo. Documenta la decisión y, si quieres el desarrollo completo de esa evidencia, consulta la lectura de isotretinoína oral de esta colección.
Si el mismo paciente pide un peeling medio o profundo tras isotretinoína reciente
Mantén la prudencia clásica de esperar 6 meses: la revisión que respalda saltarse la espera no cubre con la misma claridad estas profundidades.
Si el paciente está embarazada
Los alfahidroxiácidos, categoría B, son la opción segura. Evita el ácido salicílico, categoría C. El resto de peelings del capítulo, incluidos ATC y fenol, no tienen evidencia suficiente de seguridad: evítalos.
Si el paciente tiene antecedente de herpes facial y vas a hacer un peeling medio o profundo
Indica profilaxis antiviral desde el día del procedimiento y hasta 7-14 días después. Se han descrito reactivaciones incluso con profilaxis.
Si aparece eritema que dura más de lo esperado para la profundidad del peeling realizado
Sospecha cicatriz hipertrófica en formación. Corticoide tópico de clase I potente o láser de colorante pulsado, y revisa si hay infección asociada que tratar primero.
Si vas a tratar la región perioral o mandibular con un peeling profundo
Son las zonas de mayor riesgo de cicatriz descritas en el capítulo. Extrema la vigilancia postoperatoria e interviene pronto ante cualquier signo de mala evolución.
Si el paciente pregunta por qué no puedes decirle "cuál es la marca" del ácido que vas a usar
Porque no hay una marca autorizada que recomendar: es una sustancia de uso profesional, no un medicamento con nombre comercial y ficha técnica.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Peeling superficial (SA, LHA, GA bajo, Jessner, ATC bajo)
- Qué es
- Exfoliación del estrato córneo y epidermis superior.
- Cuándo puede ser útil
- Melasma, fotoenvejecimiento inicial, acné comedoniano e inflamatorio leve-moderado.
- Evidencia
- Mejoría de melasma superior al 60 % en algunos estudios citados por el capítulo; hasta 35 % de reducción de comedones.
- Cómo se utiliza
- Sesiones repetidas, semanales o mensuales, con concentración creciente según tolerancia.
- Limitación principal
- Resultado más limitado que un peeling medio o profundo en fotoenvejecimiento avanzado.
Peeling medio (ATC 35-50 %, combinados)
- Qué es
- Daño controlado hasta la dermis papilar.
- Cuándo puede ser útil
- Fotoenvejecimiento moderado-avanzado, queratosis actínicas, cicatrices de acné superficiales.
- Evidencia
- Más del 80 % de reducción de queratosis actínicas a los 3 meses con ATC en un estudio citado por el capítulo.
- Cómo se utiliza
- ATC solo o combinado con Jessner o glicólico para profundizar sin subir la concentración de ATC.
- Limitación principal
- Eritema de 30 a 90 días; mayor riesgo de hiperpigmentación posinflamatoria que el superficial.
Peeling profundo (Baker-Gordon, fenol)
- Qué es
- Daño controlado hasta la dermis reticular media, con neocolagénesis significativa.
- Cuándo puede ser útil
- Fotoenvejecimiento grave, Glogau III-IV.
- Evidencia
- Usado con éxito desde su introducción en 1961, según el capítulo.
- Cómo se utiliza
- Procedimiento único, con sedación, sueroterapia y monitorización cardiaca continua.
- Limitación principal
- Cardiotóxico, contraindicado en fototipos IV-VI, no recomendado en embarazo, mayor riesgo de hipopigmentación permanente y de cicatriz.
Láser, dermoabrasión mecánica u otros procedimientos físicos
- Qué es
- Alternativas de resurfacing con mecanismo distinto al químico.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando el peeling químico está contraindicado, o como parte de la decisión sobre plazos tras isotretinoína que desarrolla la lectura de isotretinoína oral de esta colección.
- Evidencia
- El consenso de la ASDS de 2017 trata cada modalidad de forma distinta según el riesgo de cicatriz tras isotretinoína, con diferencias entre láser ablativo y no ablativo, y dermoabrasión superficial frente a mecánica.
- Cómo se utiliza
- Depende de la modalidad concreta; no se detalla en esta lectura, centrada en los peelings químicos.
- Limitación principal
- La elección entre peeling y estas alternativas depende de la profundidad buscada, la disponibilidad del equipo y la experiencia del profesional.
Perlas terapéuticas
◆Aquí no hay ficha técnica que buscar
Fenol, ATC y solución de Jessner no son medicamentos autorizados en España: se manejan como sustancias de uso profesional.
◆El único medicamento real es el propranolol
Profilaxis de arritmia antes de un peeling de fenol, comercializado en España, uso fuera de ficha en esta indicación concreta.
◆23 % baja a menos del 7 %
Es la reducción del riesgo de arritmia en el peeling de fenol con hidratación, ventilación y propranolol profilácticos.
◆Superficial, sin la espera clásica tras isotretinoína
La evidencia reciente no respalda retrasarlo; medio y profundo mantienen la prudencia tradicional.
◆Perioral y mandibular, las zonas de más riesgo de cicatriz
Con peeling profundo. Vigilancia estrecha e intervención precoz si algo no va bien.
◆Categoría B el AHA, categoría C el salicílico
En el embarazo, el ácido salicílico se evita por su parentesco estructural con la aspirina. El resto de peelings del capítulo, sin evidencia suficiente: evitarlos.
◆Fototipos IV-VI, nada profundo
El capítulo lo desaconseja de forma explícita para el peeling de fenol.
◆El herpes puede reactivarse pese a la profilaxis
En pacientes con antecedente, mantener profilaxis antiviral y estar alerta igualmente durante la primera semana tras un peeling medio o profundo.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXPor qué CIMA no es la herramienta de verificación de esta lectura
A diferencia de casi todas las lecturas de procedimientos de esta colección, aquí una búsqueda en CIMA por fenol, ácido tricloroacético o solución de Jessner como principio activo no aporta información útil, porque ninguno de ellos se comercializa como medicamento en España: son sustancias que se preparan como fórmula magistral o se adquieren como reactivo de uso profesional. Esta lectura lo declara así en lugar de forzar una verificación que no corresponde, y remite a la lectura de fórmula magistral de esta colección para el marco regulatorio de esas preparaciones.
Fuente: Búsqueda en CIMA-AEMPS por principio activo, sin resultados aplicables, consultada el 7 de septiembre de 2026.Actualización DermRXEl propranolol profiláctico, verificado como lo único que sí es un medicamento aquí
El propranolol que el capítulo recomienda antes de un peeling de fenol para prevenir la arritmia sí está comercializado en España, con presentaciones como Sumial y Propranolol Accord. Es un uso fuera de ficha técnica, como profilaxis peri-procedimiento, y se señala como tal.
Fuente: CIMA-AEMPS, búsqueda por principio activo propranolol, consultada el 7 de septiembre de 2026.Actualización DermRXLa isotretinoína, resuelta por remisión en vez de por repetición
El capítulo plantea la controversia sobre esperar 6 meses tras isotretinoína antes de un peeling, y cita la revisión sistemática que la cuestiona para procedimientos superficiales. En lugar de repetir aquí esa revisión con el mismo detalle, esta lectura remite a la lectura de isotretinoína oral de esta colección, que ya la desarrolla con las citas completas y con el desglose por tipo de procedimiento, y solo aplica su conclusión a los peelings químicos.
Fuente: Lectura de isotretinoína oral de esta colección, apartado de procedimientos, consultada el 7 de septiembre de 2026.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Confirmar ausencia de infección activa, herida abierta o dermatosis inflamatoria activa en la zona
- Preguntar por isotretinoína reciente y aplicar la prudencia según la profundidad planeada
- Confirmar fototipo y ajustar profundidad y preparación previa en consecuencia
- Descartar embarazo o adaptar el agente elegido si lo hay
La profundidad elegida debería ser la respuesta a estas preguntas, no una decisión previa a ellas.
- Prescribir propranolol profiláctico y confirmar que no hay contraindicación cardiológica para su uso
- Planificar sueroterapia intravenosa antes y después del procedimiento
- Disponer de monitorización cardiaca continua durante toda la sesión
- Prever profilaxis antiviral si hay antecedente de herpes facial
Es el único peeling de esta lectura con riesgo sistémico real, no solo cutáneo.
- Iniciar tretinoína e hidroquinona varias semanas antes si el riesgo de hiperpigmentación es alto
- Empezar por concentraciones bajas en las primeras sesiones
- Reforzar la fotoprotección diaria desde antes del procedimiento
- Explicar el riesgo de hiperpigmentación posinflamatoria como parte del consentimiento
La preparación previa reduce el riesgo más que cualquier tratamiento posterior a la hiperpigmentación ya instaurada.
- Vigilar la duración del eritema según la profundidad realizada
- Actuar pronto si aparece infección, eritema persistente o signos de mala cicatrización, sobre todo en zona perioral o mandibular
- Revisar la zona en busca de milios o erupción acneiforme en las semanas siguientes
- Documentar en la historia la profundidad, el agente y las medidas de profilaxis aplicadas
La intervención precoz ante una cicatriz en formación es, según el capítulo, más determinante que la prevención previa al peeling.
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Referencias
Lectura de referencia
Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª edición, Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021 (ISBN 978-0-323-61211-1)
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª ed., Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021. Capítulo 53, Chemical Peels (Hrynewycz K, Somani AK, Kingsley M), leído completo para esta lectura, con apoyo puntual del capítulo 52, Alpha-Hydroxy Acids, en el apartado de peelings de ácido glicólico en consulta (Tabla 52.2), sin repetir el contenido ya cubierto en la lectura de alfahidroxiácidos de esta colección.
- Búsqueda en CIMA-AEMPS por fenol, ácido tricloroacético y solución de Jessner como principio activo, sin resultados de medicamento aplicables, consultada el 7 de septiembre de 2026.
- Disponibilidad de propranolol en España, CIMA-AEMPS, presentaciones Sumial (nregistro 42504) y Propranolol Accord (nregistro 77175), comercializadas, consultada el 7 de septiembre de 2026. Su uso como profilaxis de cardiotoxicidad antes de un peeling de fenol es fuera de ficha técnica.
- La aplicación de la controversia sobre isotretinoína y procedimientos a los peelings superficiales sigue la revisión sistemática y el consenso de la ASDS ya desarrollados con sus citas completas en la lectura de isotretinoína oral de esta colección; no se han vuelto a verificar aquí de forma independiente.
- Las cifras de eficacia y de riesgo citadas del capítulo (porcentajes de mejoría, de reducción de queratosis actínicas, de arritmias) no se han verificado en las publicaciones originales que cita el capítulo.
- El marco regulatorio de las preparaciones extemporáneas de estas sustancias como fórmula magistral se desarrolla en la lectura de fórmula magistral de esta colección; no se repite aquí.
- La organización por profundidad, la distinción entre lo que es y no es un medicamento en este capítulo, y la selección y el orden de los contenidos son elaboración de DermRX.