Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Lesión ungueal y dermatoscopia
Una melanoniquia nueva, solitaria y cambiante en un adulto merece estudio. Banda irregular, ensanchamiento proximal, anchura superior a 3 mm o pigmento periungueal aumentan la sospecha. El antecedente de traumatismo no excluye melanoma. La dermatoscopia puede identificar hemorragia, pero debe concordar con evolución y desplazamiento de la pigmentación.
La técnica depende de arquitectura y sospecha de invasión
La referencia del capítulo es biopsia escisional completa, de espesor total hasta grasa, con margen diagnóstico de 1-3 mm. Una lesión pequeña puede retirarse con punch o saucerización profunda si se incluye por completo. El objetivo es preservar arquitectura y evitar transección del componente que determina Breslow.
En mácula facial extensa sospechosa de léntigo maligno sin signos de invasión, el manual prefiere una saucerización amplia o varias muestras de zonas dermatoscópicamente diferentes frente a un único punch pequeño. Si hay folículos obliterados por pigmento, regresión importante, estructuras blancas brillantes o componente elevado, debe buscarse profundidad y no solo superficie.
En lesiones acrales amplias, una muestra profunda representativa del área más sospechosa puede ser necesaria si no cabe una exéresis completa inicial. En spitzoides interesa valorar maduración en la base; en lesiones con regresión, componente nodular/velo azul-gris o melanoma sobre nevo, la biopsia hasta grasa ayuda a identificar tumor profundo y diferenciarlo del nevo acompañante.
Error de la fuente que cambia la conducta
El texto afirma que una profundidad de al menos 2 mm ya sería T4. Esto contradice su propia tabla TNM: T4 corresponde a más de 4 mm. No se utiliza esa frase para decidir márgenes máximos ni amputación. La medición histológica y la tabla validada son indispensables, especialmente si la base está seccionada.
La evaluación inicial incluye exploración completa de piel y ganglios y revisión de síntomas. El perfil de expresión génica de 31 genes se menciona como posibilidad, señalando que entonces no estaba recomendado por NCCN; no sustituye estadificación ni ganglio centinela.
Fuente: capítulo 4, páginas PDF 88-90.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 4: Malignancy, Staging and Surgical Management. Páginas PDF 88-90. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.