Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Fuente: capítulo 7, páginas PDF 141-143.
Valorar más que abscesos
La hidradenitis es una enfermedad crónica que requiere escuchar el dolor, el drenaje y su impacto funcional y emocional. El manual destaca anemia, fístulas, amiloidosis secundaria, síndrome nefrótico y carcinoma escamoso como complicaciones, además de síndrome metabólico y enfermedad inflamatoria intestinal. PASH y PAPASH son asociaciones autoinflamatorias a considerar en fenotipos sugestivos. El diferencial incluye furunculosis estafilocócica, Crohn cutáneo, granuloma inguinal, tuberculosis y micetoma.
Registrar distribución, nódulos, abscesos y trayectos, además de estadio de Hurley. Ofrecer apoyo para dejar tabaco, alimentación y actividad física adaptadas, control de peso y ropa que reduzca fricción. Estas medidas acompañan tratamiento y no justifican culpar al paciente ni demorar control inflamatorio.
Escalera de 2020
Para enfermedad localizada Hurley I, el libro utiliza lavado con peróxido de benzoilo y clindamicina tópica 1%. Si persiste, doxiciclina oral 100 mg/día durante 1–6 meses y triamcinolona intralesional 10 mg/ml para lesiones agudas. Nd:YAG mensual puede considerarse, evaluando respuesta después de al menos tres sesiones. En Hurley I generalizado propone medidas similares, con doxiciclina 100–150 mg/día. El láser se orienta a nódulos foliculares y no elimina trayectos ya formados.
Para Hurley II/III describe clindamicina oral 300 mg cada 12 horas más rifampicina 300 mg cada 12 horas durante 8–10 semanas, asociando intervención local según lesión. La fuente recoge como siguiente opción levofloxacino 500 mg/día, rifampicina 300 mg cada 12 horas y metronidazol 500 mg cada ocho horas hasta ocho semanas; esta combinación prolongada precisa revisión individual de indicación, interacciones y toxicidad y no se plantea como paso automático. Destechamiento de trayectos, curetaje o resección con CO₂ pueden resolver focos estructurales.
En refractariedad, el libro usa adalimumab SC: 160 mg en semana 0, 80 mg en semana 2 y 40 mg semanales desde semana 4. Infliximab IV: 5 mg/kg en semanas 0, 2 y 6 y cada ocho semanas, con intensificación en casos seleccionados. Su afirmación de que infliximab es «más eficaz» se basa en evidencia de su época y no debe presentarse como superioridad universal. Ertapenem IV 1 g/día durante 4–8 semanas se menciona como puente a cirugía, con necesidad de acceso y supervisión hospitalarios.
Otras situaciones y límites
El manual contempla corticoide oral breve para brote intenso, dapsona desde 25 mg/día hasta 200 mg/día, ciclosporina 2–3,5 mg/kg/día, colchicina con minociclina, gluconato de zinc y ustekinumab como alternativas de evidencia desigual. En brotes menstruales, anticoncepción combinada apropiada o espironolactona desde 50 mg/día hasta 200 mg/día según selección y tolerancia. Enfermedad perianal o vulvar compleja puede precisar cirugía reconstructiva. La mención de radioterapia electrónica es excepcional y no constituye una recomendación práctica rutinaria.
Incidencia editorial: la propuesta de clindamicina tópica «de por vida» no se transforma en mantenimiento antibiótico indefinido; reevaluar necesidad, respuesta y resistencia.
Actualización acotada
El catálogo biológico de 2020 ha quedado incompleto. La EMA recoge también secukinumab y bimekizumab para adultos con hidradenitis activa moderada-grave y respuesta insuficiente al tratamiento sistémico convencional. Esta nota confirma el cambio de opciones, sin establecer una secuencia comparativa actual. EMA: Cosentyx, EMA: Bimzelx.
El seguimiento debe medir actividad, dolor, drenaje, calidad de vida y toxicidad. La persistencia de trayectos puede requerir tratamiento quirúrgico aunque disminuya la inflamación.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 7: Skin of Color. Páginas PDF 141-143. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.