Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Uso y pauta descritos
Ahorrador de corticoides para dermatosis ampollosas autoinmunes, dermatomiositis, dermatitis atópica o de contacto y pioderma gangrenoso. Esperar 6–8 semanas. El manual inicia 1 mg/kg/día, aproximadamente 50–100 mg, en una o dos tomas durante 6–8 semanas; permite incrementos de unos 0,5 mg/kg/día cada cuatro semanas hasta 2,5 mg/kg/día. Para intolerancia digestiva, reducir o dividir la dosis y tomar con comida.
Selección y vigilancia
Antes de tratar: actividad TPMT, hemograma con fórmula, bioquímica, cribado de tuberculosis, orina y prueba de embarazo cuando corresponda. Los puntos de corte TPMT del libro son específicos del método citado: menos de 6,3 U contraindica; 6,3–15 U limita a 1 mg/kg/día; 15,1–26,4 U permite hasta 2–2,5 mg/kg/día. No aplicar esos números a otro laboratorio sin equivalencia validada. Controlar hemograma y perfil hepático cada dos semanas durante dos meses y después cada 2–3 meses.
Toxicidad e interacciones
La náusea, el vómito o la diarrea suelen aparecer entre los días 1 y 10. La mielosupresión es especialmente previsible con TPMT reducida o ausente. El texto propone interrumpir ante hemoglobina inferior a 10 g/dL o plaquetas inferiores a 100.000/mm³. Hay un error de unidad en el umbral leucocitario del original: «3500–4000 K/µL». No utilizar esa expresión para decidir dosis; verificar el recuento y el umbral con el protocolo clínico.
Vigilar infecciones por VPH, herpes y sarna, y un síndrome de hipersensibilidad infrecuente. Se describe aumento de carcinoma queratinocítico, particularmente con exposiciones prolongadas; la fotoprotección importa. La magnitud del riesgo de linfoma y otras neoplasias resulta conflictiva entre poblaciones, aunque existen comunicaciones tras más de cinco años de tratamiento. No trasladar directamente el riesgo del trasplante a dermatología.
La interacción decisiva es con alopurinol: inhibe la xantina oxidasa, aumenta metabolitos activos y puede causar mielosupresión importante; no mantener una dosis estándar al combinarlos. El libro califica azatioprina como teratógena sin desarrollar contexto obstétrico: esa frase se conserva como limitación de la fuente, no como clasificación actual para decidir suspender un tratamiento durante el embarazo. Requiere revisión específica antes de uso clínico.
Fuente: capítulo 10, páginas PDF 180–181.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 10: Systemic Drugs Used in Dermatology. Páginas PDF 180-181. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.