Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Retirada y hueso
El objetivo de este apartado es anticipar complicaciones. Tras más de 2–3 semanas, una reducción brusca puede provocar cansancio, letargo, depresión, labilidad emocional, cefalea, mialgias, artralgias y sensación gripal. El síndrome de retirada se maneja regresando a una dosis superior y descendiendo con más lentitud. La afirmación del manual de que la crisis suprarrenal es infrecuente en pautas dermatológicas no permite descartarla en un paciente con deterioro agudo.
La osteonecrosis se ha descrito sobre todo después de dosis farmacológicas de prednisona durante 2–3 meses. Para tratamientos de al menos un mes, el texto aconseja calcio 1.000–1.500 mg/día y vitamina D 600–800 UI/día. Señala que la administración en días alternos puede reducir riesgo osteoporótico, sin eliminarlo. Considera bisfosfonatos al iniciar glucocorticoides prolongados en adultos con riesgo de fractura moderado o alto; utiliza como ejemplo más de seis meses a más de 7,5 mg/día. Estos criterios históricos no sustituyen una evaluación actual del riesgo de fractura.
Los bisfosfonatos requieren especial consideración en mujeres con capacidad de gestación por datos reproductivos animales; el capítulo menciona como complicaciones muy raras fractura diafisaria femoral y osteonecrosis mandibular.
Administración intramuscular
El manual considera la triamcinolona intramuscular una opción para algunas dermatosis inflamatorias, especialmente dermatitis de manos, incluso combinada con otros inmunosupresores. Resume un estudio de dos inyecciones separadas seis semanas sin supresión del eje demostrada y propone 3–4 inyecciones anuales como límite razonable para preparados de acción larga. Prefiere preparados de acción corta o intermedia si se requieren aplicaciones repetidas.
No aporta una dosis intramuscular estándar. Tampoco demuestra que cualquier paciente, dosis o combinación carezca de supresión suprarrenal. La decisión práctica debe incluir exposición acumulada, respuesta previa, posibilidad de ajustar o retirar el fármaco y vigilancia de toxicidad.
Fuente: capítulo 10, páginas PDF 181–182.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 10: Systemic Drugs Used in Dermatology. Páginas PDF 181-182. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.