Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Fuente: capítulo 13, páginas PDF 265-266; la entrada de varicela de PDF 286 remite a este tema.
Gravedad y diagnóstico
En inmunosupresión, valorar diseminación y complicaciones. PCR de lesión, inmunofluorescencia o biopsia ayudan si el diagnóstico no está claro. Tzanck muestra cambios herpéticos pero no diferencia por sí solo HSV de VZV. El manual contempla pruebas de VIH, líquido cefalorraquídeo o resonancia cuando la historia sugiere afectación sistémica o neurológica, no como estudio rutinario de todo zóster.
Tratamiento descrito
Para zóster, el libro cita aciclovir 800 mg oral cinco veces/día durante 7-10 días, famciclovir 500 mg tres veces/día durante 7 días o valaciclovir 1 g tres veces/día durante 7 días. En inmunosupresión, amplía algunos cursos a 7-10 días. En zóster diseminado inmunodeprimido, recoge aciclovir intravenoso 10 mg/kg cada 8 horas. La función renal y la gravedad condicionan pauta y vía.
Para varicela, incluye aciclovir 20 mg/kg por toma, máximo 800 mg, cuatro veces/día durante 5 días, o valaciclovir 20 mg/kg por toma, máximo 1 g, tres veces/día durante 5 días. El apartado no especifica los límites de edad o autorización de cada esquema, por lo que no debe trasladarse indistintamente a cualquier niño. En varicela inmunodeprimida, cita aciclovir intravenoso 10 mg/kg cada 8 horas durante 7-10 días o hasta dos días después de cesar las lesiones nuevas.
Foscarnet aparece como alternativa, pero su indicación y toxicidad requieren manejo especializado. El manual advierte sobre comunicaciones de púrpura trombótica trombocitopénica/síndrome hemolítico urémico con valaciclovir en inmunodeprimidos; no proporciona frecuencia ni un riesgo cuantificable para las pautas de esta tabla. La triamcinolona intramuscular para dolor figura como propuesta excepcional y no se convierte en tratamiento rutinario de la infección.
Prevención y dolor persistente
El manual recuerda vacunación, inmunoglobulina posexposición y profilaxis tras trasplante. Su pauta «un vial por 10 kg» de inmunoglobulina depende de un producto no identificado aquí y no permite dosificar una presentación española.
Para neuralgia posherpética, enumera gabapentina —inicio 100-300 mg hasta tres veces/día, máximo citado 2.400 mg/día—, pregabalina y tricíclicos con titulación gradual, además de lidocaína tópica y capsaicina. Las dosis altas de tricíclicos no son un objetivo universal, especialmente en mayores. Metilcobalamina subcutánea aparece como alternativa de la fuente, sin sustituir una evaluación del dolor y de los efectos adversos.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 13: Infectious Disease. Páginas PDF 265-266. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.