Telangiectasias aracniformes

En 20 segundos

• Punto rojo central con vasos finos que salen en estrella: al presionar el centro desaparece todo; al soltar, se rellena desde el centro hacia fuera.
• Muy frecuente en niños sanos y en el embarazo o con estrógenos; una o pocas lesiones en cara y manos no requieren estudio.
• Muchas arañas (más de cinco), de aparición reciente, en tórax y espalda alta o junto a eritema palmar, ginecomastia o ictericia: pedir pruebas hepáticas.
• En cirrosis se asocian a mayor gravedad funcional (Child-Pugh y MELD más altos) y a consumo de alcohol.
• Tratamiento si molesta: electrocoagulación fina del punto central o láser vascular; en el embarazo, esperar al posparto.

Atención primaria

Reconocer

Pápula roja de 1–2 mm (la arteriola central, a veces pulsátil) de la que parten vasos finos radiales, con un halo eritematoso de hasta 1 cm. Se localiza en el territorio de la vena cava superior: cara (mejillas, nariz, párpados), cuello, escote, hombros, brazos y dorso de manos y dedos. Aparecen en niños en edad escolar, en mujeres embarazadas (sobre todo en el segundo y tercer trimestre) y con anticonceptivos hormonales. En adultos, muchas arañas de aparición reciente en tronco sugieren hepatopatía crónica, sobre todo alcohólica. Al presionar el punto central con la punta de un clip o un bolígrafo, toda la lesión desaparece; es la maniobra diagnóstica.

No confundir con

• Angioma rubí — pápula roja homogénea sin vasos radiados; no se vacía por completo con presión puntual.
• Telangiectasias de la telangiectasia hemorrágica hereditaria — puntos rojos planos, sin arteriola central ni patas, en labios, lengua, yemas de dedos; epistaxis recurrente y antecedentes familiares.
• Telangiectasias lineales faciales (rosácea, fotodaño) — vasos lineales sin punto central, en mejillas y aletas nasales.
• Angioma serpiginoso o telangiectasias esencial generalizada — telangiectasias puntiformes o lineales extensas en piernas, sin estructura en estrella.
• Carcinoma basocelular — pápula perlada con vasos arboriformes en superficie, no se vacía con presión central.
• Granuloma piógeno — pápula friable de crecimiento rápido que sangra.

Pruebas

Ninguna con una o pocas lesiones en niños, embarazadas o adultos sin otros datos. Si son numerosas o de aparición reciente en un adulto, o hay estigmas de hepatopatía (eritema palmar, ginecomastia, contractura de Dupuytren, ictericia, circulación colateral) o consumo de alcohol de riesgo: hemograma, perfil hepático, albúmina, tiempo de protrombina, serologías de virus B y C y ecografía abdominal. Valorar índice FIB-4 para estratificar fibrosis según el protocolo local.

Tratamiento

Derivación y señales de alarma

Explicación al paciente

Es un pequeño vaso dilatado con forma de araña; no es peligroso. Es muy frecuente en niños y en el embarazo, y en este caso suele mejorar tras el parto. Si aparecen muchas en poco tiempo en un adulto, conviene revisar el hígado. Se pueden tratar fácilmente si molestan, pero el tratamiento es estético.

Dermatología

Diagnóstico

Dermatoscopia: punto o glóbulo rojo central del que parten vasos lineales ramificados de forma radial sobre fondo eritematoso; la presión con el dermatoscopio de contacto vacía la lesión. Histología (rara vez necesaria): arteriola central ascendente con pared muscular que se ramifica en capilares dilatados subpapilares. Fisiopatología: vasodilatación mediada por estrógenos y otros factores vasoactivos; en la hepatopatía, hiperestrogenismo relativo. En pediatría, el número de lesiones aumenta con la edad y tener una o varias es habitual sin enfermedad hepática; que un niño tenga más de cinco es poco común y orienta más a hepatopatía, aunque la mayoría de niños con hepatopatía crónica no las presenta en gran número.

Manejo

Láser vascular

Colorante pulsado 585–595 nm o KTP 532 nm: una o dos sesiones resuelven la mayoría. Es la opción preferida en niños por la rapidez y el bajo riesgo de cicatriz; puede requerir crema anestésica.

Electrocoagulación fina

Aguja de epilación o electrodo fino insertado en la arteriola central con potencia mínima. Riesgo bajo de pequeña cicatriz puntiforme si la potencia es alta o se trata en varias ocasiones.

Hepatopatía

En el adulto con arañas múltiples, buscar otros signos cutáneos de hepatopatía (eritema palmar, uñas de Terry, ginecomastia, prurito, ictericia) y coordinar con atención primaria o digestivo. La presencia de arañas se asocia a peor función hepática; su número no sustituye a la valoración clínica.

Perlas clínicas

• Prueba del clip Presionar el centro con la punta de un clip abierto y ver el relleno centrífugo al soltar distingue la araña de cualquier otra pápula roja.
• Distribución Las arañas vasculares aparecen casi siempre por encima de la cintura. Telangiectasias similares en piernas orientan a otro diagnóstico.
• Embarazo Esperar varios meses tras el parto antes de tratar: muchas regresan solas.
• Telangiectasia hemorrágica hereditaria Si las lesiones no tienen arteriola central y están en labios, lengua y pulpejos, preguntar por epistaxis y anemia ferropénica; el manejo es distinto.

Ejemplos de prescripción

El manejo habitual no precisa una prescripción farmacológica específica.

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Fuentes

1. Finn SM, Rowland M, Lawlor F, et al. The significance of cutaneous spider naevi in children. Arch Dis Child. 2006;91(7):604-605.
2. Li H, Wang R, Méndez-Sánchez N, et al. Impact of spider nevus and subcutaneous collateral vessel of chest/abdominal wall on outcomes of liver cirrhosis. Arch Med Sci. 2019;15(2):434-448.
3. Martínez Jiménez S. Cutaneous Manifestations of Liver Disease: A Narrative Review. Cureus. 2024;16(9):e70357.

Contenido para profesionales sanitarios. Adaptar dosis y decisiones al paciente, la ficha técnica vigente y los protocolos locales. Revisión editorial: octubre de 2026.