Lesiones por organismos marinos y acuáticos: medusas, erizos, peces venenosos, larvas y bacterias del agua, de la picadura aguda al granuloma tardío
Sobre el capítulo 28, «Marine Injuries» (James W. Patterson) · Weedon’s Skin Pathology Essentials, 1.ª ed., 2012
En las costas españolas, cada verano llegan a la consulta picaduras de medusa que no se curan, pápulas pruriginosas tras el baño, nódulos en un dedo meses después de pisar un erizo e infecciones de heridas contaminadas con agua de mar. El capítulo original es un breve inventario. Esta lectura lo amplía con criterio y ordena qué organismo produce cada lesión, cuándo conviene biopsiar, qué se ve al microscopio y qué no debe pasarse por alto.
Obra de referencia: Patterson JW, Weedon’s Skin Pathology Essentials, 1.ª ed. (Churchill Livingstone/Elsevier, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 16 min de lectura.
En 20 segundos
- Las lesiones de origen acuático tienen cuatro mecanismos: envenenamiento por nematocistos de cnidarios o espinas de peces y equinodermos; reacción inmunitaria, inmediata o tardía, a toxinas y larvas; cuerpo extraño, con espinas, espículas o fragmentos de coral retenidos; e infección por bacterias acuáticas como Mycobacterium marinum, Vibrio, Aeromonas o Erysipelothrix.
- La biopsia apenas interviene en la fase aguda. Su valor está en las lesiones que persisten: reacciones liquenoides o granulomatosas tras una picadura de medusa, granulomas por erizo de mar y nódulos esporotricoides de una micobacteriosis. En estos casos, el tejido en fresco para cultivo vale tanto como el corte.
- La distribución es la clave clínica: bajo el bañador en el mar sugiere erupción del bañista marino; en piel descubierta tras agua dulce, dermatitis por cercarias.
Claves de la lectura
La historia de exposición acuática es el dato diagnóstico más rentable
Hay que preguntar dónde (mar o agua dulce, qué costa), qué se hizo (baño, buceo, pesca, limpieza de acuario o de pescado), qué zona quedó expuesta y cuándo empezaron las lesiones. Una lesión inexplicable en la mano de un aficionado a los acuarios o un granuloma en el pie de un bañista dejan de ser enigmas cuando se pregunta por el agua.
Las medusas pueden dejar reacciones persistentes y recurrentes
Además del dolor y el habón lineal inmediatos, las picaduras de cnidarios pueden dar lesiones que aparecen o reaparecen días o semanas después. Son pápulas, placas liquenoides, granulomas, hiperpigmentación o queloides que siguen el trazado del tentáculo. La histología muestra un infiltrado linfocitario perivascular o liquenoide, a veces granulomatoso, con eosinófilos. La forma lineal o en latigazo es la pista.
Dentro del bañador o fuera de él: erupción del bañista frente a cercarias
La erupción del bañista marino se debe a larvas de cnidarios atrapadas bajo la ropa de baño, que descargan sus nematocistos por presión o al cambiar de agua. Por eso predomina en zonas cubiertas. La dermatitis por cercarias de esquistosomas de aves aparece tras el baño en agua dulce, en piel descubierta y al secarse. Ambas son pruriginosas y autolimitadas.
Un nódulo meses después de pisar un erizo suele ser un granuloma por cuerpo extraño
Los fragmentos de espina retenidos producen granulomas de cuerpo extraño, sarcoideos, tuberculoides o necrobióticos, a veces con artritis o tenosinovitis si están junto a una articulación. Los fragmentos pueden disolverse durante el procesado, de modo que su ausencia no excluye el diagnóstico. Siempre debe descartarse una micobacteriosis atípica con cultivo.
Mycobacterium marinum es la infección acuática que más se confunde
Produce pápulas o nódulos en el dorso de la mano o los dedos, a menudo con diseminación esporotricoide, semanas después de limpiar un acuario o manipular pescado. La histología evoluciona de un infiltrado supurativo a granulomas tuberculoides, con muy pocos bacilos. El cultivo debe incubarse a 30-32 °C, y la PCR del tejido acelera el diagnóstico.
Ampollas hemorrágicas tras una herida en agua de mar templada son una urgencia
Vibrio vulnificus causa celulitis rápidamente progresiva, ampollas hemorrágicas, fascitis necrosante y sepsis, sobre todo en pacientes con hepatopatía, hemocromatosis o inmunodepresión. La biopsia muestra necrosis con poca inflamación y abundantes bacilos gramnegativos alrededor de los vasos. No se debe esperar al resultado: son necesarios antibiótico empírico y valoración quirúrgica inmediatos.
El veneno de los peces es termolábil, lo que justifica la inmersión en agua caliente
El pez araña (Trachinus), los escorpénidos, las rayas y el pez piedra inyectan venenos proteicos que pierden actividad con el calor. Causan un dolor desproporcionado, edema y, en ocasiones, necrosis y heridas crónicas. Hay que retirar los restos de espina, que pueden verse en radiografía o ecografía, y vigilar la sobreinfección.
Los organismos acuáticos que lesionan la piel, uno a uno
Mecanismo, histología cuando procede y clave clínica de cada grupo, con especial atención a las especies del litoral español.
Cnidarios: medusas, carabelas, anémonas y corales
Picadura aguda de medusa o carabela
Nematocistos en la capa córnea- Histología
- Rara vez se biopsia: edema dérmico, necrosis focal de queratinocitos, infiltrado perivascular con eosinófilos; nematocistos o túbulos en la capa córnea.
- Claves / IHQ
- Diagnóstico clínico. Las huellas de tentáculos pueden recogerse con cinta adhesiva para identificar la especie.
- Clínica
- Dolor urente inmediato y habones lineales. En el Mediterráneo español predominan Pelagia noctiluca, Rhizostoma pulmo, Cotylorhiza, Carybdea marsupialis y, ocasionalmente, Physalia physalis.
Reacciones persistentes o tardías a cnidarios
Infiltrado liquenoide o granulomatoso lineal- Histología
- Dermatitis liquenoide o perivascular linfocitaria con eosinófilos, granulomas, a veces seudolinfoma; vasculitis en casos aislados.
- Claves / IHQ
- El trazado lineal y el antecedente explican la imagen; no confundir con liquen plano lineal o linfoma.
- Clínica
- Pápulas o placas sobre la picadura que aparecen o recidivan durante semanas; hiperpigmentación, atrofia o queloide residual.
Dermatitis por coral
Granuloma con fragmentos calcáreos- Histología
- Herida con granulomas de cuerpo extraño alrededor de material calcáreo; nematocistos en la fase aguda.
- Claves / IHQ
- Cultivo si la herida supura: flora marina mixta y Vibrio.
- Clínica
- Cortes en buceadores con cicatrización lenta, eccema irritativo e infección secundaria. El «coral de fuego» (Millepora) es un hidrozoo urticante.
Erupción del bañista marino
Infiltrado mixto superficial y profundo- Histología
- Infiltrado perivascular e intersticial superficial y profundo de linfocitos, neutrófilos y eosinófilos.
- Claves / IHQ
- Diagnóstico clínico por la distribución bajo la ropa de baño.
- Clínica
- Larvas de Linuche unguiculata (no «Linchi», como imprime el libro) en el Caribe y Florida, y de Edwardsiella lineata en Nueva York. Se ha descrito en el Mediterráneo.
Equinodermos, esponjas y otros invertebrados
Lesión por erizo de mar y granuloma tardío
Granuloma de cuerpo extraño o sarcoideo- Histología
- Granulomas de cuerpo extraño, sarcoideos, tuberculoides o necrobióticos; fragmentos de espina con estructura trabecular fenestrada, no siempre presentes.
- Claves / IHQ
- Ziehl-Neelsen y cultivo para micobacterias en todos los casos. La ecografía localiza fragmentos.
- Clínica
- Dolor inmediato y tatuaje negro por el pigmento. Meses después, nódulos en dedos y pies, y artritis si la espina queda junto a una articulación. En España, Paracentrotus lividus y Arbacia lixula.
Dermatitis por esponjas
Espículas de sílice y espongiosis- Histología
- Dermatitis espongiótica irritativa o alérgica; espículas raramente visibles.
- Claves / IHQ
- Las espículas pueden retirarse con cinta adhesiva antes de aplicar tratamiento tópico.
- Clínica
- Prurito, quemazón y vesículas en las manos tras tocarlas; Tedania ignis en el Caribe. Se han descrito reacciones tipo eritema multiforme.
Prurito del banco Dogger
Eccema alérgico de contacto- Histología
- Dermatitis espongiótica de contacto.
- Claves / IHQ
- Alérgeno: un ion sulfoxonio del briozoo Alcyonidium; las pruebas epicutáneas lo confirman.
- Clínica
- Eccema de manos y antebrazos en pescadores del mar del Norte. El briozoo es un animal, no un alga, aunque el libro lo agrupe con las algas.
Gusanos de fuego y moluscos
Sedas urticantes o arpón venenoso- Histología
- Raramente se biopsia; edema y necrosis focal.
- Claves / IHQ
- Las sedas del poliqueto se retiran con cinta adhesiva.
- Clínica
- Hermodice carunculata, cada vez más frecuente en el Mediterráneo, causa dolor y edema. Los conos tropicales inyectan conotoxinas con riesgo de parálisis. El pulpo de anillos azules transmite tetrodotoxina.
Peces venenosos
Pez araña y escorpénidos
Herida punzante con necrosis- Histología
- Necrosis, hemorragia e inflamación aguda; tejido de granulación o úlcera crónica si se complica.
- Claves / IHQ
- Prueba de imagen si se sospecha un fragmento retenido; cultivo si hay sobreinfección.
- Clínica
- La picadura de pez araña (Trachinus draco, Echiichthys vipera) en el pie de bañistas de playas arenosas es el envenenamiento por pez más frecuente en España. Rascacios y cabrachos afectan a pescadores.
Raya
Laceración profunda con restos del aguijón- Histología
- Necrosis tisular, hemorragia y cuerpo extraño (vaina del aguijón).
- Claves / IHQ
- Radiografía o ecografía para restos; exploración quirúrgica en heridas torácicas o abdominales.
- Clínica
- Herida en el tobillo al pisarla en aguas someras; dolor intenso, necrosis e infección tardía.
Pez piedra y pez león
Envenenamiento grave en viajeros- Histología
- Necrosis y edema; rara vez se biopsia.
- Claves / IHQ
- Existe antiveneno para el pez piedra (Synanceia).
- Clínica
- Indo-Pacífico y Caribe; el pez león invasor ya está presente en el Mediterráneo oriental. Dolor extremo, edema y posibles síntomas sistémicos.
Cianobacterias, microalgas y larvas de agua dulce
Dermatitis por cianobacterias
Vesiculación intraepidérmica- Histología
- Vesículas intraepidérmicas, necrosis superficial e inflamación dérmica.
- Claves / IHQ
- Toxinas (lingbiatoxina, aplisiatoxina) de Lyngbya o Moorea, cianobacterias, no algas.
- Clínica
- Dermatitis urente bajo el bañador en Hawái y Florida. En el Mediterráneo, las floraciones de la microalga Ostreopsis causan irritación cutánea y respiratoria en bañistas.
Dermatitis por cercarias
Edema dérmico con eosinófilos- Histología
- Edema dérmico, infiltrado perivascular con eosinófilos y neutrófilos; rara vez se ve la larva en la epidermis.
- Claves / IHQ
- Diagnóstico clínico y epidemiológico; la PCR del agua identifica Trichobilharzia.
- Clínica
- Pápulas pruriginosas en piel descubierta tras bañarse en lagos y embalses. Empeora con exposiciones repetidas porque la sensibilización aumenta.
Infecciones de origen acuático
Infección por Mycobacterium marinum
Granulomas tuberculoides, bacilos escasos- Histología
- Inicialmente, infiltrado supurativo y abscesos. Después, granulomas tuberculoides con hiperplasia pseudoepiteliomatosa. Bacilos ácido-alcohol resistentes escasos.
- Claves / IHQ
- Cultivo a 30-32 °C y PCR de micobacterias en tejido; IGRA a veces positivo.
- Clínica
- Granuloma de las piscinas y de los acuarios: nódulo en el dorso de la mano con extensión esporotricoide; tenosinovitis en formas profundas.
Infección por Vibrio vulnificus
Necrosis con bacilos gramnegativos- Histología
- Necrosis dérmica e hipodérmica con escasa inflamación y bacilos gramnegativos perivasculares; ampollas subepidérmicas hemorrágicas.
- Claves / IHQ
- Hemocultivos y cultivo de la ampolla; Gram urgente.
- Clínica
- Ampollas hemorrágicas y fascitis tras heridas en agua de mar templada o ingestión de marisco crudo, en hepatópatas. Alta mortalidad.
Erisipeloide
Edema dérmico sin bacterias visibles- Histología
- Edema y vasodilatación dérmica con infiltrado perivascular; bacilos raramente visibles.
- Claves / IHQ
- Cultivo de biopsia profunda o PCR de Erysipelothrix rhusiopathiae.
- Clínica
- Placa violácea dolorosa de borde neto en un dedo de pescaderos y manipuladores de pescado, sin afectación de la falange distal.
Contrastes que resuelven la duda
Las distinciones que más a menudo dependen de la historia y, a veces, de la biopsia.
Erupción del bañista marino frente a dermatitis por cercarias
- Agua
- Mar frente a agua dulce (o salobre).
- Distribución
- Bajo el bañador frente a piel descubierta.
- Inicio
- Durante el baño o tras ducharse con el bañador puesto frente a horas después de secarse.
- Agente
- Larvas de cnidarios frente a cercarias de esquistosomas de aves.
- Curso
- Una a dos semanas en ambos; el prurito domina.
Granuloma por erizo de mar frente a M. marinum
- Antecedente
- Punción por espina frente a acuario o manipulación de pescado.
- Distribución
- Lesión en el punto de entrada frente a extensión esporotricoide frecuente.
- Histología
- Granulomas de cuerpo extraño o sarcoideos, con o sin fragmentos, frente a granulomas tuberculoides con bacilos escasos.
- Prueba decisiva
- Ecografía y extirpación frente a cultivo a 30-32 °C y PCR.
Reacción persistente a medusa frente a liquen plano lineal o dermatitis de contacto
- Morfología
- Trazado en latigazo, a menudo cruzando dermatomas, frente a lineal blaschkoide o limitado a la zona de contacto.
- Antecedente
- Picadura reciente que deja una lesión persistente o recidivante frente a ausencia de exposición marina.
- Histología
- Infiltrado liquenoide con eosinófilos y granulomas frente a liquen plano clásico o espongiosis.
- Curso
- Resolución en semanas o meses, con hiperpigmentación.
Infección de herida acuática: Vibrio frente a Aeromonas y Erysipelothrix
- Agua
- Mar templado frente a agua dulce o sanguijuelas frente a manipulación de pescado o carne.
- Clínica
- Ampollas hemorrágicas y sepsis frente a celulitis o mionecrosis rápida frente a placa violácea localizada.
- Huésped de riesgo
- Hepatópata o con hierro elevado frente a inmunodeprimido frente a sano.
- Urgencia
- Máxima en las dos primeras; baja en el erisipeloide.
Qué haría en consulta
Situaciones de verano y de todo el año en las que hay que actuar con criterio.
Siun bañista consulta por placas lineales pruriginosas que reaparecen tres semanas después de una picadura de medusa
Lo interpretaría como reacción persistente o tardía a cnidarios y trataría con corticoide tópico potente. Solo biopsiaría si la morfología no es clara o si no responde. En ese caso pediría al patólogo que tenga en cuenta el antecedente para no informar un liquen plano o un seudolinfoma sin contexto.
Siun paciente tiene un nódulo en el dorso de un dedo y limpia un acuario en casa
Sospecharía M. marinum. Haría una biopsia profunda con un fragmento en fresco para cultivo de micobacterias a 30-32 °C y PCR, y otro para histología con Ziehl-Neelsen. Avisaría al laboratorio de la sospecha. Si hay dolor articular o tendinoso, pediría ecografía o resonancia por posible tenosinovitis.
Siaparecen pápulas pruriginosas solo bajo el bañador tras bañarse en el mar
Diagnosticaría erupción del bañista marino. Recomendaría quitarse el bañador cuanto antes, ducharse sin él y lavar la prenda, porque las larvas retenidas siguen picando. Pautaría antihistamínico y corticoide tópico. La biopsia no aporta nada si la distribución es típica. Si persiste más de dos semanas, reconsideraría el diagnóstico.
Siun paciente cirrótico presenta ampollas hemorrágicas en una pierna dos días después de herirse pescando
Lo trataría como sospecha de Vibrio vulnificus hasta que se demuestre lo contrario: derivación urgente, hemocultivos, antibiótico empírico de amplio espectro sin esperar resultados y valoración quirúrgica. La biopsia o el cultivo de la ampolla solo confirman. El retraso de horas aumenta la mortalidad.
Siun niño presenta un nódulo doloroso en la planta varios meses después de pisar un erizo
Pediría una ecografía de alta frecuencia para localizar fragmentos y plantearía la extirpación del granuloma con estudio histológico y cultivo para micobacterias. Si está cerca de una articulación y hay dolor o tumefacción, lo derivaría a traumatología por riesgo de sinovitis.
Perlas de examen y de consulta
◆Una lesión en latigazo cuenta la historia antes que el paciente
Las líneas entrecruzadas en la piel expuesta orientan a un tentáculo de cnidario incluso semanas después, cuando el paciente ya ha olvidado el baño. La hiperpigmentación lineal residual puede durar meses.
◆No frotar ni aclarar con agua dulce tras una picadura de medusa
El roce y el cambio osmótico favorecen la descarga de los nematocistos que quedan en la piel. Lo prudente es retirar los tentáculos con pinzas o guantes y aclarar con agua de mar.
◆La ausencia de fragmentos no descarta un granuloma por erizo
El carbonato cálcico de las espinas puede disolverse durante la fijación y el procesado. Un granuloma de cuerpo extraño o sarcoideo en una mano o un pie con el antecedente adecuado basta para orientar el diagnóstico, siempre con cultivo negativo para micobacterias.
◆El cultivo de M. marinum exige avisar al laboratorio
Crece mejor a 30-32 °C y puede no crecer a 37 °C. Si la petición no menciona el acuario o el pescado, el cultivo convencional puede dar un falso negativo.
◆La dermatitis por cercarias empeora con cada verano
La primera exposición puede pasar inadvertida. La sensibilización hace que los episodios posteriores sean más intensos y precoces, con pápulas y pápulo-vesículas muy pruriginosas. Secarse con fuerza con la toalla al salir del agua reduce la penetración de las larvas.
◆En un viajero, pensar en especies que no existen en España
Las cubomedusas tropicales, el pez piedra y los conos pueden causar cuadros sistémicos graves. La historia de viaje cambia el diagnóstico diferencial y la urgencia. Conviene preguntar por el lugar exacto y el tipo de actividad acuática.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2022) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
TerapéuticaPrimeros auxilios en picaduras de cnidarios: menos dogmas, más especie
En 2012 se aplicaba vinagre de forma sistemática. La revisión Cochrane de 2023 concluye que la evidencia sobre las intervenciones es de certeza baja o muy baja. El vinagre inactiva los nematocistos de las cubomedusas tropicales, pero puede provocar su descarga en Physalia, y su beneficio en especies europeas es inconstante. La orina y el agua dulce no están indicadas. La inmersión en agua caliente tolerable alivia el dolor en varias especies, con un respaldo superior al del frío. Lo prudente es identificar la especie y la región antes de dar un consejo general.
Fuentes: McGee RG, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2023. PMID: 37272501. Montgomery L, et al. Mar Drugs. 2016. PMID: 27399728. Niżnik Ł, et al. Toxins (Basel). 2024. PMID: 38922167.ToxicologíaEl pez araña, el envenenamiento marino más frecuente en Europa
El libro solo cita al pez piedra y a la raya. En la costa española, el pez araña es la causa más habitual de consulta por envenenamiento marino. Su veneno, rico en dracotoxina termolábil, produce un dolor desproporcionado, edema y, en ocasiones, necrosis, heridas crónicas y síntomas sistémicos. La revisión de 2025 consolida la inmersión precoz en agua caliente como base del tratamiento, junto con analgesia, retirada de restos y control de la herida. Hay que comprobar la temperatura en la piel sana para evitar quemaduras, sobre todo en niños o si la zona está anestesiada.
Fuente: Ferreira LFLC, et al. Toxicon. 2025. PMID: 40639489.EpidemiologíaEl calentamiento del agua desplaza organismos y patógenos
El aumento de la temperatura del mar ha ampliado la estación y el área de las infecciones por Vibrio no colérico, con brotes en el Báltico y el mar del Norte durante las olas de calor. La erupción del bañista marino, que el libro sitúa en Florida y Nueva York, se ha descrito en bañistas del Mediterráneo. La dermatitis por cercarias se considera emergente en Europa, ligada a aves acuáticas y caracoles en lagos y embalses. Las proliferaciones de medusas también se asocian a cambios del ecosistema marino.
Fuentes: Baker-Austin C, et al. Nat Rev Dis Primers. 2018. PMID: 30002421. Veraldi S, et al. Eur J Dermatol. 2024. PMID: 39912470. Horák P, et al. Clin Microbiol Rev. 2015. PMID: 25567226.DermatopatologíaGranulomas por erizo: un espectro histológico, no un patrón único
El capítulo menciona que el erizo «puede formar granulomas». Las series y revisiones posteriores describen un espectro con reacciones de cuerpo extraño, sarcoideas, tuberculoides, necrobióticas e incluso de tipo granuloma anular, que pueden aparecer meses después. Los fragmentos de espina tienen una morfología trabecular característica que un dermatopatólogo puede reconocer si la busca, aunque a menudo no se conservan. La ecografía de alta frecuencia ayuda a localizar el material antes de extirparlo.
Fuentes: Parga AD. J Cutan Med Surg. 2025. PMID: 41243285. Fernández-Flores A. J Cutan Pathol. 2017. PMID: 27991691.MicrobiologíaLas infecciones acuáticas merecen tanto espacio como las picaduras
El capítulo omite las infecciones, que hoy son la principal causa de biopsia en este contexto. En la serie francesa de M. marinum, la exposición a acuarios fue la regla, las formas profundas se asociaron a infiltraciones de corticoides y la respuesta a claritromicina, rifampicina o ciclinas fue buena con tratamientos de meses. La PCR en tejido y la identificación por espectrometría de masas acortan hoy el diagnóstico. Las revisiones de dermatología acuática insisten en incluir Vibrio, Aeromonas, Erysipelothrix y Shewanella en cualquier herida contaminada.
Fuentes: Aubry A, et al. Arch Intern Med. 2002. PMID: 12153378. Haddad V Jr, et al. J Am Acad Dermatol. 2009. PMID: 19836641.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Patterson JW. Capítulo 28, «Marine Injuries». En: Weedon’s Skin Pathology Essentials. 1.ª ed. Edimburgo: Churchill Livingstone/Elsevier; 2012. Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- McGee RG, Webster AC, Lewis SR, et al. Interventions for the symptoms and signs resulting from jellyfish stings. Cochrane Database Syst Rev. 2023;6(6):CD009688. PMID: 37272501.
- Montgomery L, Seys J, Mees J. To pee, or not to pee: a review on envenomation and treatment in European jellyfish species. Mar Drugs. 2016;14(7). PMID: 27399728.
- Niżnik Ł, Jabłońska K, Orczyk M, et al. Hot-water immersion (HWI) or ice-pack treatment (IPT) as first aid for human envenomation by marine animals? Review of literature. Toxins (Basel). 2024;16(6). PMID: 38922167.
- Ferreira LFLC, Barbosa DJ, Dinis-Oliveira RJ. The toxicology of greater weever (Trachinus draco): clinical and forensic aspects. Toxicon. 2025;265:108492. PMID: 40639489.
- Parga AD. Under the skin: a review of sea urchin granulomas and delayed dermal reactions to echinoid spines. J Cutan Med Surg. 2025;30(4):382-391. PMID: 41243285.
- Fernández-Flores A. Morphology of rare exogenous materials in dermatopathology. J Cutan Pathol. 2017;44(3):237-248. PMID: 27991691.
- Veraldi S, Tadini G, Acri MC, et al. Seabather’s eruption from the Mediterranean Sea. Eur J Dermatol. 2024;34(6):640-642. PMID: 39912470.
- Horák P, Mikeš L, Lichtenbergová L, et al. Avian schistosomes and outbreaks of cercarial dermatitis. Clin Microbiol Rev. 2015;28(1):165-90. PMID: 25567226.
- Baker-Austin C, Oliver JD, Alam M, et al. Vibrio spp. infections. Nat Rev Dis Primers. 2018;4(1):8. PMID: 30002421.
- Aubry A, Chosidow O, Caumes E, et al. Sixty-three cases of Mycobacterium marinum infection: clinical features, treatment, and antibiotic susceptibility of causative isolates. Arch Intern Med. 2002;162(15):1746-52. PMID: 12153378.
- Haddad V Jr, Lupi O, Lonza JP, Tyring SK. Tropical dermatology: marine and aquatic dermatology. J Am Acad Dermatol. 2009;61(5):733-50. PMID: 19836641.
- Kaffenberger BH, Shetlar D, Norton SA, Rosenbach M. The effect of climate change on skin disease in North America. J Am Acad Dermatol. 2017;76(1):140-147. PMID: 27742170.