Ivermectina
Un canal de cloro que solo tiene el ácaro: por qué lo paraliza, por qué no mata los huevos y por qué es segura en el ser humano
ObjetivoExplicar cómo la ivermectina paraliza al ácaro de la sarna al abrir sus canales de cloro, por qué hay que repetir la dosis y por qué no afecta al sistema nervioso humano.
La ivermectina, paso a paso
se reproduce sola · 51 sEl ácaro en su túnel
Sarcoptes scabiei excava un túnel en la capa córnea, donde pone sus huevos. La reacción inmunitaria frente al ácaro y sus restos provoca el picor.
Sus nervios usan canales de cloro
Los nervios y músculos del ácaro tienen canales de cloro activados por glutamato (GluCl), que no existen en los mamíferos.
La ivermectina abre el canal
La ivermectina encaja en el canal GluCl y lo deja abierto: el cloro entra sin control en la célula.
Parálisis y muerte del ácaro
Con tanto cloro dentro, la célula se hiperpolariza y deja de excitarse: el ácaro queda paralizado y muere.
Los huevos sobreviven
El embrión del huevo todavía no tiene ese sistema nervioso: la ivermectina no es ovicida. Por eso se repite la dosis a los 7-14 días, cuando han eclosionado.
Por qué no afecta al ser humano
Los mamíferos no tienen GluCl. Sus receptores parecidos (GABA) están en el cerebro, protegido por la P-glicoproteína de la barrera hematoencefálica, que expulsa la ivermectina.
En la consulta
Dosis única de 200 µg/kg con comida, repetida a la semana o dos; tratar a la vez a todos los convivientes y lavar la ropa. Precaución en las situaciones donde el mecanismo falla.
¿Qué escabicida?
elige unoIvermectina y permetrina paralizan al ácaro por canales distintos. Al elegir uno se marca lo que hace.
Elige un escabicida para ver qué hace.
Ivermectina oral
- Dosis
- 200 µg/kg en dosis única, repetir a los 7-14 días; con comida
- Uso
- Sarna, sobre todo extensa, costrosa (con tópico), en brotes institucionales o si el tópico no se cumple; también pediculosis.
- Qué cabe esperar
- El picor puede durar 2-4 semanas tras curar (no es fracaso). En sarna costrosa, varias dosis. Descartar Loa loa en personas procedentes de África central.
- Efectos
- 3 sí (de 7 en la tabla)
Permetrina 5 % crema
- Aplicación
- todo el cuerpo desde el cuello (y cuero cabelludo en lactantes), 8-12 horas, repetir a los 7 días
- Uso
- Primera línea en la sarna; de elección en embarazo y en lactantes desde 2 meses.
- Qué cabe esperar
- Los fracasos suelen deberse a mala aplicación o reinfección por convivientes no tratados. Se han descrito resistencias.
- Efectos
- 2 sí, 3 en menor grado (de 7 en la tabla)
Benzoato de bencilo
- Aplicación
- emulsión al 10-25 %, varias aplicaciones según la pauta
- Uso
- Alternativa tópica cuando falla la permetrina.
- Qué cabe esperar
- Irrita y escuece más; diluir en niños.
- Efectos
- 1 sí, 2 en menor grado (de 7 en la tabla)
| Efecto | Dónde | Por qué |
|---|---|---|
| Abre canales de cloro del ácaro✓ sí✓ en menor grado | canal de cloro | Hiperpolarización y parálisis |
| Prolonga la apertura de canales de sodio✓ sí✓ en menor grado | canal de sodio | Despolarización mantenida y parálisis |
| Mata los huevos✓ sí✓ en menor grado | huevos | Ninguno de forma completa: repetir el tratamiento |
| Actúa por vía sistémica✓ sí✓ en menor grado | vía oral | Llega a toda la piel sin aplicarla |
| Útil en sarna costrosa y brotes en residencias✓ sí✓ en menor grado | sarna costrosa | Combinar oral y tópico; dosis repetidas |
| Irritación y escozor✓ sí✓ en menor grado | piel | Puede confundirse con fracaso del tratamiento |
| Se puede usar en embarazo y lactantes✓ sí✓ en menor grado | embarazo y lactantes | Permetrina de elección; ivermectina, no en embarazo ni < 15 kg |
En la rosácea, la ivermectina 1 % en crema actúa sobre Demodex y como antiinflamatorio (ensayos de Stein 2014). Pautas según las fichas técnicas; comprobar siempre la ficha vigente.
Tres ideas para la consulta
- La ivermectina abre un canal de cloro que solo tiene el ácaro: lo paraliza sin tocar nuestros nervios, porque los receptores parecidos que tenemos están protegidos tras la barrera hematoencefálica.
- No mata los huevos: siempre una segunda dosis a los 7-14 días, y a la vez en todos los convivientes.
- El picor puede seguir semanas tras la curación: es la reacción a los restos del ácaro, no un fracaso. Ante sarna costrosa, combinar oral y tópico y repetir.
Seguridad: qué explica el mecanismo
Lo que el mecanismo explica
- Seguridad en el ser humano: sin GluCl y con la P-glicoproteína protegiendo el cerebro.
- Toxicidad neurológica rara: si la barrera está inmadura (niños pequeños), en sobredosis o con inhibidores potentes de la P-glicoproteína.
- Loa loa: la muerte masiva de microfilarias puede causar encefalopatía en personas con cargas altas.
- Resistencia: descrita en sarna costrosa tras muchas dosis.
Lo que hay que comprobar
- Peso: no utilizar en menores de 15 kg; dosis por kilo.
- Embarazo y lactancia: preferir permetrina.
- Procedencia de África central: descartar Loa loa.
- Convivientes: tratarlos a la vez aunque no tengan picor.
Referencias
- Cully DF, Vassilatis DK, Liu KK, et al. Cloning of an avermectin-sensitive glutamate-gated chloride channel from Caenorhabditis elegans. Nature. 1994;371(6499):707-711. PMID 7935817.
- Geary TG. Ivermectin 20 years on: maturation of a wonder drug. Trends Parasitol. 2005;21(11):530-532. PMID 16126457.
- Schinkel AH, Smit JJ, van Tellingen O, et al. Disruption of the mouse mdr1a P-glycoprotein gene leads to a deficiency in the blood-brain barrier and to increased sensitivity to drugs. Cell. 1994;77(4):491-502. PMID 7910522.
- Romani L, Whitfeld MJ, Koroivueta J, et al. Mass drug administration for scabies control in a population with endemic disease. N Engl J Med. 2015;373(24):2305-2313. PMID 26650152.
- Currie BJ, Harumal P, McKinnon M, Walton SF. First documentation of in vivo and in vitro ivermectin resistance in Sarcoptes scabiei. Clin Infect Dis. 2004;39(1):e8-e12. PMID 15206075.
- Stein L, Kircik L, Fowler J, et al. Efficacy and safety of ivermectin 1% cream in treatment of papulopustular rosacea: results of two randomized, double-blind, vehicle-controlled pivotal studies. J Drugs Dermatol. 2014;13(3):316-323. PMID 24595578.
- Fichas técnicas de cada medicamento (CIMA-AEMPS y EMA).
Contenido dirigido a profesionales sanitarios. Elaboración editorial propia de DermRX; iconografía propia inspirada en la gramática visual de la psicofarmacología de Stahl. Las indicaciones aparecen resumidas: comprobar siempre la ficha técnica vigente. No sustituye al juicio clínico.