💊 Aciclovir — Zovirax® / genéricos

Análogo de nucleósido antiviral activado selectivamente por timidina-quinasa viral, fármaco esencial en infecciones cutáneo-mucosas por HSV-1, HSV-2 y VZV, con eficacia máxima cuando se inicia de forma precoz.

Antiviral frente a herpesvirus; distinguir presentaciones orales, intravenosas, cutáneas y oftálmicas. No son intercambiables por vía ni por indicación.

Existen presentaciones autorizadas en España; la indicación depende de la formulación. Referencia oral: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/82577/FT_82577.html

Indicaciones aprobadas (EMA / AEMPS)

• Infecciones cutáneo-mucosas por HSV-1 y HSV-2.
• Queratitis herpética (formulación oftálmica).
• Herpes zóster agudo iniciado < 72 h.
• Varicela en adultos y población pediátrica de riesgo.

Actualizaciones retiradas temporalmente: se han ocultado 5 párrafos «Actualización 2024-2026» de esta ficha porque sus referencias están pendientes de verificación (revisión del 29/09/2026). El resto de la ficha no cambia.

Indicaciones off-label

• Eccema herpético (erupción variceliforme de Kaposi).
• Supresión crónica de herpes genital recurrente.
• Profilaxis de HSV recurrente en inmunodeprimidos.
• Eritema multiforme recurrente asociado a HSV.
• Profilaxis peri-procedimiento (láser, peelings, dermoabrasión).
• Pitiriasis rosada tratada en fase precoz.
• Profilaxis y tratamiento ampliado de VZV en trasplantes.
• Profilaxis HSV/VZV durante quimioterapia o terapias biológicas.
• Infecciones herpéticas extensas, necrosantes o diseminadas.

🧪 Perfil clínico ideal

• Infección herpética en fase prodrómica o precoz.
• Brotes recurrentes con pródromos bien identificados.
• Pacientes inmunodeprimidos con riesgo de diseminación.
• Necesidad de profilaxis antiviral prolongada con buen perfil de seguridad.

• Fosforilación inicial por timidina-quinasa viral.
• Conversión intracelular a aciclovir-trifosfato activo.
• Inhibición selectiva de la ADN-polimerasa viral.
• Terminación prematura de la cadena de ADN viral.

⚙️ Farmacocinética

• Biodisponibilidad oral moderada.
• Eliminación renal sin metabolismo hepático relevante.
• Eficacia claramente dependiente de la precocidad del inicio.
• Valaciclovir y famciclovir mejoran comodidad posológica.

El inicio precoz favorece el beneficio; la curación depende de virus, localización, vía e inmunidad. No erradica el virus latente. Fuente: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/62881/FT_62881.html.

Hipersensibilidad a aciclovir, valaciclovir o excipientes.

• Iniciar siempre en fase prodrómica o precoz.
• Evitar perfusión IV rápida.
• Mantener hidratación constante.
• Ajustar siempre a filtrado glomerular real.

Farmacocinéticas

• Probenecid, cimetidina: aumentan niveles por reducción del aclaramiento renal.
• Micofenolato mofetilo: incremento de exposición conjunta.

Farmacodinámicas

• Precaución con fármacos nefrotóxicos (AINE a dosis altas, tacrolimus, anfotericina B).
• Compatible con analgésicos y antisépticos tópicos.
• La administración simultánea de litio con dosis altas de aciclovir intravenoso requiere una estrecha vigilancia de los niveles séricos de litio debido al riesgo de toxicidad.

• Seguro en embarazo.
• Útil como profilaxis HSV gestacional.
• Compatible con lactancia (vigilar lactante).

• No interfiere con calendarios vacunales.
• Verificar inmunidad VZV antes de iniciar biológicos en inmunodeprimidos.

Para uso sistémico revisar hidratación, función renal, edad e interacciones nefrotóxicas; estimar función renal cuando pueda requerirse ajuste. No extrapolar controles sistémicos al uso cutáneo limitado.

Vía oral

• HSV orolabial: 200 mg cada 4 h (5 tomas/día) o 400 mg cada 8 h × 5 días.
• HSV genital primoinfección: 200 mg 5 veces/día × 7–10 días.
• Supresión HSV genital: 400 mg cada 12 h (reevaluar a 6–12 meses).
• Herpes zóster: 800 mg 5 veces/día × 7–10 días (< 72 h).
• Varicela pediátrica: 20 mg/kg 4 veces/día × 5 días (< 24 h).

Vía intravenosa

• HSV/VZV grave o eccema herpético: 5–10 mg/kg cada 8 h, perfusión ≥ 1 h.
• VZV diseminado en inmunodeprimidos: 10 mg/kg cada 8 h × 7–10 días.

En pacientes obesos, la dosis intravenosa de aciclovir debe calcularse utilizando el peso corporal ideal (IBW) en lugar del peso total para reducir el riesgo de nefrotoxicidad.

Vía tópica

• Crema 5 %: 5 aplicaciones/día × 4–5 días, iniciar en pródromos.

Ajustes por función renal

El ajuste depende de la indicación y de la dosis basal. No usar un esquema único: el herpes zóster (base 800 mg) y el HSV (base 200–400 mg) requieren pautas renales distintas.

Herpes zóster (base 800 mg 5 veces/día)

• CrCl > 25 mL/min: sin ajuste (800 mg 5 veces/día).
• CrCl 10–25 mL/min: 800 mg cada 8 h.
• CrCl < 10 mL/min: 800 mg cada 12 h.

HSV (base 200–400 mg)

• CrCl ≥ 10 mL/min: sin ajuste.
• CrCl < 10 mL/min: 200 mg cada 12 h.

Vía intravenosa y diálisis

• CrCl 25–50 mL/min: dosis habitual cada 12 h.
• CrCl 10–25 mL/min: dosis habitual cada 24 h.
• CrCl < 10 mL/min: la mitad de la dosis cada 24 h.
• Hemodiálisis: administrar la dosis tras la sesión.

Fuentes: AEMPS, ficha técnica Aciclovir 800 mg; FDA, Zovirax label.

Iniciar según la pauta prescrita y mantener hidratación adecuada. Consultar por confusión, reducción de orina, afectación ocular o extensión de lesiones. El tratamiento no elimina por completo el riesgo de contagio.

⚠️ Efectos adversos

Frecuentes: náuseas, cefalea, ardor local.
Intermedios: exantema, mareo, flebitis IV.
Graves: nefrotoxicidad, neurotoxicidad.
Muy raros: DRESS, anafilaxia.

• Leves: continuar y asegurar hidratación adecuada.
• Moderados: ajustar pauta o espaciar según FG.
• Graves: suspender y manejo hospitalario.
• Síntomas neurológicos: sospechar acumulación por insuficiencia renal.

• Basal: creatinina sérica y FG; valorar hidratación.
• VO corta duración (≤ 7–10 días): no precisa control si FG normal.
• VO prolongado: creatinina y FG cada 3–6 meses.
• Vía IV: creatinina, FG y balance hídrico cada 48–72 h.

Valorar evolución de lesiones y síntomas, adherencia, función renal y signos neurológicos en pacientes de riesgo. Falta de respuesta en inmunodeprimidos obliga a valorar resistencia o diagnóstico alternativo.

• Deterioro renal progresivo.
• Aparición de neurotoxicidad.
• Reintroducir tras normalización renal con pauta ajustada.

• No requiere suspensión sistemática.
• Profilaxis facial: iniciar 24 h antes y mantener 3–5 días.

Ventajas

• Alta selectividad viral.
• Amplísima experiencia clínica.
• Seguridad elevada a largo plazo.

Whitley RJ et al. N Engl J Med. 1986; 314: 144–149.
Tyring SK et al. J Am Acad Dermatol. 2002; 47(4): 542–552.
Spruance SL et al. Antimicrob Agents Chemother. 1990; 34(7): 1479–1483.