Amlodipino

Antagonista del calcio dihidropiridínico autorizado para hipertensión y angina. En dermatología puede emplearse fuera de ficha técnica para fenómeno de Raynaud, tras valorar presión arterial y causas secundarias.

Amlodipino, vía oral, comprimidos de 5 y 10 mg según presentación. Vasodilatador arterial de acción prolongada; no es un tratamiento inmunomodulador.

Dispone de medicamentos autorizados en España. Las indicaciones autorizadas son cardiovasculares; Raynaud no figura en la ficha técnica citada.

Hipertensión arterial, angina crónica estable y angina vasoespástica (de Prinzmetal).

Fenómeno de Raynaud: uso no autorizado, con evidencia más limitada que la de nifedipino. EULAR recomienda antagonistas del calcio dihidropiridínicos, habitualmente nifedipino, como primera línea del Raynaud asociado a esclerosis sistémica. No atribuir esa preferencia específicamente a amlodipino ni extrapolarla a eritromelalgia, flushing o supervivencia de injertos.

Puede considerarse cuando un vasodilatador oral sea adecuado y la tolerancia o la pauta diaria favorezcan su elección. Dolor persistente, úlcera o isquemia digital requieren valoración especializada urgente; no basta con aumentar amlodipino.

El vasoespasmo digital reduce transitoriamente el flujo sanguíneo. En Raynaud secundario puede coexistir vasculopatía estructural que limita la respuesta a la vasodilatación.

Bloquea canales de calcio tipo L del músculo liso vascular y reduce la resistencia arterial periférica.

Absorción oral lenta y semivida prolongada, compatible con una dosis diaria. Metabolismo hepático; el efecto y el ajuste deben valorarse durante días, no mediante dosis de rescate.

Valorar frecuencia, duración e intensidad de crisis y función manual. No se ofrecen porcentajes comparativos de eficacia entre vasodilatadores sin ensayos directamente aplicables.

Pauta diaria y experiencia de uso amplia; limitan hipotensión, cefalea y edema. En Raynaud secundario pueden requerirse nifedipino, inhibidores de PDE5 o prostanoides según gravedad y valoración especializada.

Confirmar Raynaud, buscar causas secundarias y revisar presión arterial, ortostatismo, edema, cardiopatía, hepatopatía y medicación concomitante.

Hipersensibilidad a amlodipino o dihidropiridinas; hipotensión grave; shock, incluido cardiogénico; obstrucción del tracto de salida ventricular izquierdo y fallo cardiaco hemodinámicamente inestable tras infarto agudo de miocardio.

Precaución en insuficiencia cardiaca, hepatopatía y personas frágiles. El edema por vasodilatación precapilar no equivale por sí solo a retención de volumen y no justifica añadir sistemáticamente un diurético.

Inhibidores o inductores de CYP3A4 pueden modificar la exposición. Vigilar con otros antihipertensivos, tacrolimus o ciclosporina. Con amlodipino, limitar simvastatina a 20 mg/día. Revisar pomelo y medicación completa.

En insuficiencia renal suele utilizarse la dosis habitual. En hepatopatía iniciar en el extremo bajo y titular lentamente. Las dosis pediátricas autorizadas para hipertensión no validan una pauta pediátrica para Raynaud.

En embarazo utilizar solo si no existe alternativa más segura y el beneficio justifica el riesgo. Pasa a la leche; decidir individualmente entre continuar lactancia o tratamiento. Consultar la ficha técnica y el contexto cardiovascular.

No precisa cribado de tuberculosis o hepatitis por el mecanismo del medicamento.

No impone restricciones vacunales específicas. Para Raynaud: evitar frío, tabaco y fármacos vasoconstrictores cuando sea posible.

Presión arterial y valoración clínica cardiovascular. Analítica dirigida por comorbilidad; no requiere una batería inmunosupresora basal.

Adultos, indicaciones autorizadas: 5 mg una vez al día, hasta 10 mg/día según respuesta. En Raynaud la pauta es individual y fuera de ficha técnica; pueden elegirse dosis iniciales menores por hipotensión o fragilidad. No superar la dosis máxima ni usar como rescate de isquemia.

No hay una inducción dermatológica autorizada. Titular de forma gradual, mantener solo si existe beneficio y revisar necesidad según evolución y exposición al frío.

No suele requerir ajuste renal. Hepatopatía y edad avanzada justifican especial prudencia en inicio y aumentos; revisar interacciones antes de escalar.

Tomar a la misma hora, con o sin alimentos. No duplicar una dosis olvidada ni ajustar por una sola crisis.

Conservar según el envase de la presentación dispensada, protegido de condiciones extremas y fuera del alcance de niños.

Medidas térmicas y abandono del tabaco son esenciales. Asociar otros vasodilatadores solo con control de presión arterial y supervisión especializada.

Consultar por síncope, mareo importante, disnea o edema intenso. Un dedo doloroso de forma persistente, oscuro o ulcerado necesita valoración urgente.

Registrar indicación autorizada u off-label, presión arterial, crisis basales, dosis, tolerancia y objetivo de revisión.

Edema maleolar, cefalea, rubor, mareo, palpitaciones y fatiga; puede aparecer hiperplasia gingival. Reacciones graves de hipersensibilidad requieren suspensión y atención médica.

No existe un programa analítico dermatológico obligatorio. Solicitar pruebas por enfermedad subyacente, hepatopatía o interacciones que requieran niveles de otros fármacos.

Revisar presión arterial, ortostatismo, edema y frecuencia de crisis después de cambios de dosis. Explorar lesiones digitales y síntomas de Raynaud secundario.

Reducir o retirar por hipotensión sintomática, edema inaceptable o ausencia de beneficio. Coordinar la transición si también trata hipertensión o angina.

Comunicar el tratamiento a anestesia y seguir su pauta perioperatoria. No existe una suspensión dermatológica universal.

El objetivo es reducir crisis sin provocar hipotensión. Diferenciar vasoespasmo reversible de isquemia persistente antes de intensificar.

Confirmar Raynaud → excluir isquemia urgente y causas secundarias → medidas generales → seleccionar vasodilatador y dosis individual → revisar beneficio y presión arterial.

Fenómeno de Raynaud, esclerosis sistémica y úlceras digitales. La elección del vasodilatador depende de gravedad y comorbilidades.

1. AEMPS: amlodipino, ficha técnica
2. EULAR: recomendaciones de esclerosis sistémica, actualización 2023 publicada en 2024

Revisión documental: 28 de septiembre de 2026. Comprobar la presentación concreta antes de prescribir.