| Situación clínica real | 🥇 | 🥈 | 🥉 |
|---|---|---|---|
| A quién no tratar: GA localizado asintomático (placas anulares en manos o pies) o GA generalizado con poco impacto | Explicar que es benigno y observar. El GA localizado tiende a resolverse solo (suele citarse 1–2 años; en series pediátricas, remisión espontánea en el 90,3 %, mediana de 12 meses). En el generalizado leve, observar y controlar diabetes y dislipemia también es una opción válida. | Si el paciente pide tratamiento por estética: corticoide tópico potente en ciclos cortos sobre las placas que le molestan. | 🥉 Avisar de la recidiva (38,3 % en niños, con o sin tratamiento) y pactar una revisión: la decisión se reabre si aparecen prurito, progresión o impacto. |
| GA localizado sintomático, visible o persistente que el paciente quiere tratar | Corticoide tópico potente (clobetasol) en ciclos de hasta 4 semanas, con oclusión nocturna en placas gruesas; si persiste, triamcinolona intralesional. Respuesta parcial o completa en torno a dos de cada tres pacientes en una serie retrospectiva y en torno a un tercio en otra. La infiltración es fuera de ficha técnica. | Crioterapia de contacto (un ciclo de 10–60 s, repetible a los 20–30 días) en placas pequeñas. Tacrolimus tópico en cara o pliegues (fuera de ficha técnica, casos aislados). | 🥉 Atrofia e hipopigmentación con corticoides; con crioterapia, ampolla en todos los pacientes y resultado estético excelente solo en la mitad. Es una lesión benigna: pactar expectativas. |
| Niño con nódulo subcutáneo firme en extremidades o cabeza (GA subcutáneo) | No operar: diagnóstico clínico, apoyado en la ecografía, y observación. De los pacientes manejados de forma conservadora, el 87,0 % mejoró espontáneamente y el 60,0 % se resolvió por completo. | Biopsia o exéresis solo si el diagnóstico es realmente dudoso o hay dolor o limitación funcional. Corticoide intralesional en nódulos que no regresan (muy pocos casos). | ⛔ No extirpar por sistema ni pedir estudios extensos: recidiva en el 25,6 % (mediana de 26 semanas) y diabetes en solo el 2,6 % de los GA pediátricos. |
| Adulto con GA recién diagnosticado: qué estudiar | Glucemia o HbA1c, perfil lipídico y TSH, sobre todo en el GA generalizado: en una cohorte de 5137 pacientes había más diabetes (21,1 % frente a 13,3 %), hiperlipidemia e hipotiroidismo que en los controles. Revisar los fármacos iniciados en los meses previos. | Serología de VIH si el GA es generalizado, perforante o atípico, o hay prácticas de riesgo. Inductores descritos: anti-TNF, anti-IL-17, inhibidores de puntos de control inmunitario, alopurinol, amlodipino, topiramato, levetiracetam y vacunas. | 🥉 Sin cribado oncológico sistemático (la asociación con neoplasias hematológicas es discutida: dos cohortes de EE. UU. discrepan): el apropiado para la edad, y búsqueda dirigida si el GA es generalizado y refractario a varias líneas o hay síntomas de alarma. |
| GA generalizado (10 o más lesiones) sintomático o con impacto: primera línea | Fototerapia donde haya acceso: UVB de banda estrecha por disponibilidad y seguridad a largo plazo; PUVA si se busca la mayor tasa de respuesta completa (59 % frente a 40 % en series agrupadas, sin comparación directa). | Hidroxicloroquina (400 mg/día en las series, sin superar 6,5 mg/kg/día; fuera de ficha técnica) si no hay unidad de fototerapia o no es viable acudir. Corticoide tópico potente en las placas más molestas. | 🥉 La recaída tras la fototerapia es frecuente (7 de 9 respondedores a UVA1, mediana de 3 meses). Fijar de antemano cuándo se reevalúa la hidroxicloroquina. |
| GA generalizado sin respuesta a fototerapia ni a hidroxicloroquina | Metotrexato semanal a dosis bajas (mediana de 10 mg/semana en las series) o dapsona (mediana de 100 mg/día, con G6PD previa), según comorbilidad y acceso: responde en torno a la mitad. Ambos fuera de ficha técnica. | Isotretinoína (pocos casos, resultados dispares). Doxiciclina o pauta ROM mensual solo como prueba acotada en el tiempo. | ⛔ No encadenar tandas de antibióticos: en el mayor estudio prospectivo de ROM blanqueó 1 de 21 pacientes. La dapsona no tiene presentación comercializada en España: comprobar el acceso. |
| GA extenso, con gran impacto y refractario a varias líneas | Anti-TNF, sobre todo adalimumab (20 de los 25 casos publicados con anti-TNF; respuesta completa en 21 de 25), tras descartar tuberculosis. Fuera de ficha técnica: consentimiento informado y procedimiento del centro. | Inhibidor de JAK oral (tofacitinib 5 mg/12 h es el más descrito; upadacitinib o baricitinib) en menores de 65 años sin riesgo cardiovascular ni oncológico relevante. Dupilumab: solo casos aislados. | 🥉 Antes de escalar, rebiopsiar si algo no encaja y actualizar el cribado por edad. Con inhibidores de JAK se describen recaídas al suspender; los anti-TNF también pueden inducir GA. |
| Variantes en placas (máculas eritematosas en tronco y raíz de miembros) y perforante (pápulas umbilicadas con costra) | Biopsia antes de tratar: el GA en placas, de patrón intersticial, imita clínica e histológicamente a la micosis fungoide intersticial y a la morfea inicial. Confirmado el diagnóstico, tratar según la extensión, como el localizado o el generalizado. | Fototerapia en la forma en placas extensa: respuestas con UVA1, UVB de banda estrecha y PUVA en una serie de 9 pacientes. | 🥉 El corticoide tópico rinde poco en la forma en placas (mejoraron 5 de 20). La forma perforante carece de estudios propios de tratamiento. |
| Embarazo o deseo gestacional | Observar: apenas hay datos publicados sobre el GA en la gestación y es una dermatosis benigna que puede esperar. Si hay que tratar, corticoide tópico en áreas limitadas y ciclos cortos. | UVB de banda estrecha si la enfermedad es extensa y sintomática (práctica extrapolada de otras dermatosis). Hidroxicloroquina: su ficha técnica pide evitarla salvo que el beneficio supere el riesgo, a la dosis eficaz más baja. | ⛔ Metotrexato (contraindicado; anticoncepción hasta al menos 6 meses después en la mujer), isotretinoína (contraindicación absoluta), inhibidores de JAK y minociclina (contraindicados) y doxiciclina. |
| Lesión anular o placa que no encaja: diagnóstico diferencial que cambia la conducta | Biopsia con tinción para mucina, presente en el GA. Necrobiosis lipoidea (placa pretibial amarillenta y atrófica, sin mucina): riesgo de ulceración y otro manejo. Sarcoidosis (granulomas sin mucina): obliga a buscar afectación sistémica. | Granuloma anular elastolítico de células gigantes: piel fotoexpuesta, elastofagocitosis y pérdida de fibras elásticas; fotoprotección. Micosis fungoide intersticial: linfocitos atípicos con epidermotropismo focal; inmunohistoquímica y clonalidad. | ⛔ No tratar como tiña una lesión anular sin descamación ni examen micológico, ni iniciar un anti-TNF o un inhibidor de JAK en un supuesto GA en placas refractario sin rebiopsiar. |
Ficha rápida
| Opción | Mecanismo | Pauta habitual | Situación en España / edad | Seguridad clave |
|---|---|---|---|---|
| Tópicos: corticoide potente (clobetasol 0,5 mg/g) con o sin oclusión; tacrolimus | Glucocorticoide antiinflamatorio; inhibidor de calcineurina (frena la activación del linfocito T). | Clobetasol: ciclos cortos; su ficha técnica pide no pasar de 4 semanas sin revisar y admite la oclusión nocturna en lesiones resistentes. Tacrolimus: sin pauta establecida en GA. | La ficha técnica de clobetasol no nombra el GA (sí «otras afecciones» que no responden a corticoides menos potentes); contraindicado en menores de 1 año. Tacrolimus pomada: dermatitis atópica (0,1 % desde los 16 años; 0,03 % desde los 2). GA: fuera de ficha técnica. | Atrofia, estrías e hipopigmentación, más con oclusión. Ambos: en el embarazo solo si es claramente necesario. |
| Triamcinolona acetónido intralesional | Glucocorticoide depot infiltrado en la placa. | Sin pauta estandarizada en los estudios publicados. | La única triamcinolona inyectable comercializada (depot, 40 mg/ml) tiene ficha técnica para las vías intramuscular e intraarticular y advierte de que no debe usarse por vía intradérmica. Fuera de ficha técnica. | Atrofia dérmica y de la grasa subcutánea e hipopigmentación en el punto de inyección. |
| Crioterapia | Destrucción física de la placa por frío. | Contacto con sonda cerrada (óxido nitroso o nitrógeno líquido), un ciclo de 10–60 s; repetir a los 20–30 días si hace falta. | Técnica de consulta, estudiada solo en GA localizado. | Ampolla constante; discromía y cicatriz posibles, sobre todo en lesiones grandes tratadas con nitrógeno líquido. |
| Fototerapia (UVB de banda estrecha, PUVA, UVA1) | Inmunomodulación cutánea por radiación ultravioleta; se le atribuye la inducción de apoptosis de linfocitos T. | Protocolos de cada unidad. En el estudio de UVA1, dosis altas (mediana de 110 J/cm² por sesión) en 16 de 20 pacientes. | No son medicamentos; UVA1 y PUVA, solo en unidades especializadas. Metoxaleno oral: figura en CIMA como autorizado y no comercializado. | Eritema y quemadura. PUVA: preocupación por carcinogénesis a largo plazo. Recaída frecuente al suspender. |
| Hidroxicloroquina | Antipalúdico inmunomodulador. | Mediana de 400 mg/día en las series. La ficha técnica considera pequeño el riesgo retiniano hasta 6,5 mg/kg/día. | Autorizada en artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico y discoide y malaria. GA: fuera de ficha técnica. | Retinopatía: examen oftalmológico antes de empezar y periódico. Embarazo: evitar salvo que el beneficio supere el riesgo. |
| Doxiciclina y pauta ROM (rifampicina, ofloxacino, minociclina) | Antibióticos a los que se atribuye un efecto antiinflamatorio. | Doxiciclina 100 mg/12 h durante 2 meses (un caso). ROM: una toma mensual de los tres fármacos durante 6 meses. | Sin indicación en GA: fuera de ficha técnica. Doxiciclina y minociclina, no en menores de 8 años. Ofloxacino oral: no localizado en la búsqueda en CIMA; comprobar disponibilidad. | Minociclina: contraindicada en embarazo y lactancia. Doxiciclina: no debe usarse en el embarazo. Rifampicina: interacciones por inducción enzimática. |
| Dapsona, metotrexato e isotretinoína | Sulfona antiinflamatoria; antimetabolito del folato; retinoide oral. | Dapsona: mediana de 100 mg/día. Metotrexato: mediana de 10 mg semanales. Isotretinoína: sin pauta establecida. | Dapsona: autorizada (Sulfona comprimidos) pero no comercializada; comprobar acceso. Metotrexato: artritis reumatoide, psoriasis y artritis psoriásica. Isotretinoína: acné grave, no recomendada en menores de 12 años. GA: fuera de ficha técnica. | Dapsona: hemólisis y metahemoglobinemia (G6PD previa) y mielosupresión. Metotrexato: contraindicado en embarazo y lactancia; control de hemograma y función hepática. Isotretinoína: teratógena, plan de prevención de embarazos. |
| Anti-TNF (adalimumab, infliximab) y dupilumab | Bloqueo del TNF-α; bloqueo de la señal de IL-4 e IL-13. | Sin pauta establecida en GA. | Las fichas técnicas de adalimumab y de dupilumab no incluyen el GA. Fuera de ficha técnica. | Adalimumab: descartar tuberculosis activa o latente antes de empezar; en el embarazo, solo si es claramente necesario. Se han publicado casos de GA durante el tratamiento con anti-TNF y con dupilumab. |
| Inhibidores de JAK (tofacitinib, upadacitinib, baricitinib) | Inhiben la vía JAK-STAT, activada en el GA en parte por el interferón γ. | Tofacitinib 5 mg/12 h (26 de los 27 casos publicados). Baricitinib 2–4 mg/día. Upadacitinib: pautas variables. Tofacitinib tópico al 2 %: casos aislados. | Autorizados para otras indicaciones (tofacitinib: artritis reumatoide, artritis psoriásica, espondilitis anquilosante, colitis ulcerosa y artritis idiopática juvenil). Sin tofacitinib tópico en CIMA. GA: fuera de ficha técnica. | Fichas técnicas: solo si no hay alternativas adecuadas en personas de 65 años o más, con riesgo cardiovascular (incluidos fumadores) u oncológico; cautela si hay riesgo de tromboembolismo venoso; contraindicados en el embarazo. Herpes zóster e hiperlipidemia. |
Evidencia que sostiene la tabla
El GA localizado y el nódulo subcutáneo del niño remiten solos, y la recidiva no depende de que se traten
Albert et al. (J Pediatr, 2023) revisaron de forma sistemática 202 publicaciones con 836 pacientes menores de 18 años (edad media de 5,7 años): el 46,8 % tenía GA localizado y el 43,0 % subcutáneo, y 22 (2,6 %) tenían diabetes. La remisión espontánea se documentó en 140 de 155 pacientes (90,3 %), con una mediana de 12 meses, y la recidiva en el 38,3 % (168 de 439) con independencia del tratamiento; los autores desaconsejan las medidas invasivas de entrada en las formas asintomáticas. Lapidus et al. (Int J Dermatol, 2025) reunieron 324 pacientes con GA subcutáneo (el 78,9 % de 16 años o menos; mediana de edad al diagnóstico de 6 años): se había operado a 96 de 141 (68,1 %), mientras que de los manejados de forma conservadora el 87,0 % mejoró espontáneamente y el 60,0 % se resolvió del todo; recidivó el 25,6 % tras una mediana de 26 semanas. Límites: casos y series sin grupo control, con sesgo de publicación (se publica lo que se opera o se biopsia), seguimiento desigual y denominadores distintos para cada dato; no hay cifras equivalentes de remisión espontánea en adultos.
En el GA localizado, corticoides y crioterapia consiguen respuestas, pero nadie los ha comparado con no hacer nada
En la revisión de Joshi y Duvic (Am J Clin Dermatol, 2022), un estudio retrospectivo de 2021 obtuvo resultados parecidos con corticoide tópico solo (respuesta parcial en el 41 % y completa en el 24 %), triamcinolona intralesional sola (50 % y 14 %) y la combinación de ambos (48 % y 28 %); en otra serie mejoraron 17 de 55 pacientes tratados con triamcinolona tópica y 10 de 25 con la intralesional. Blume-Peytavi et al. (Br J Dermatol, 1994) trataron de forma prospectiva a 31 pacientes con GA localizado mediante criocirugía de contacto: las lesiones se resolvieron en todos, en 25 (80,6 %) con un solo ciclo, y recidivó 1 de los 11 seguidos más de 2 años; hubo ampolla en todos, y el resultado estético fue excelente en 14 de 28 evaluables y bueno en 11. De los inhibidores de calcineurina tópicos, la revisión de Bettolini et al. recoge 5 pacientes con GA generalizado (2 respuestas completas y 3 parciales), y una serie citada por Joshi y Duvic, 1 mejoría entre 5 tratados con tacrolimus. Límites: estudios retrospectivos o abiertos, sin grupo control en una enfermedad que remite sola, con criterios de respuesta dispares y, en las series retrospectivas, sin separar formas localizadas y generalizadas; el estudio de crioterapia tiene tres décadas; la ficha técnica española de triamcinolona depot no contempla la vía intralesional.
En el GA generalizado, fototerapia e hidroxicloroquina encabezan los algoritmos con menos de la mitad de respuestas completas
Mukovozov et al. (Photodermatol Photoimmunol Photomed, 2022) revisaron 31 series con 336 pacientes: respuesta completa en el 59 % con PUVA (77 de 131), el 40 % con UVB, UVB de banda estrecha o láser excímero (19 de 47) y el 31 % con UVA1 (27 de 86), con mejores resultados en el GA localizado que en el generalizado; aun así recomiendan la UVB como primera línea del generalizado por su disponibilidad y su seguridad a largo plazo. La revisión sistemática de Bettolini et al. (Australas J Dermatol, 2025; 689 pacientes con GA generalizado) da cifras del mismo orden: respuesta completa en 41 de 83 pacientes con PUVA, 14 de 41 con UVA1 y 17 de 56 con UVB de banda estrecha, y en 34 de 77 con hidroxicloroquina (44,2 %), con un 42,9 % sin respuesta; propone empezar por hidroxicloroquina y fototerapia. En sentido contrario, dos series retrospectivas recogidas por Joshi y Duvic hallaron mejoría con hidroxicloroquina en solo el 35 % de 26 pacientes (mediana de 400 mg/día, media de 10 meses) y en 5 de 12. Schnopp et al. (Photodermatol Photoimmunol Photomed, 2005) trataron con UVA1 a 20 pacientes con GA diseminado: 10 lograron una respuesta sustancial o casi completa, pero 7 de los 9 seguidos recayeron tras una mediana de 3 meses. Límites: series retrospectivas agrupadas, sin comparaciones directas ni escalas validadas y con sesgo de publicación; UVA1 y PUVA dependen de unidades especializadas.
Los antibióticos no confirman las series iniciales, y dapsona y metotrexato responden en torno a la mitad de los casos
Simpson et al. (Dermatol Ther, 2014) administraron una toma mensual de rifampicina, ofloxacino y minociclina durante 6 meses a 21 pacientes con al menos cinco lesiones, en un estudio prospectivo abierto: 10 (48 %) redujeron al menos un 50 % su índice de gravedad, incluidos 3 (14 %) que alcanzaron el 75 % y 1 (5 %) que blanqueó, y 6 (29 %) no cambiaron o empeoraron; concluyen que la pauta puede mejorar el GA, pero no resolverlo. La revisión de Bettolini recoge 11 casos publicados de blanqueamiento con ROM frente a 15 fracasos anotados como tratamiento previo, y respuesta a doxiciclina en 3 de 8 pacientes. Para la segunda línea convencional contabiliza respuesta completa con dapsona en 17 de 51 (33,3 %) y parcial en 13, con metotrexato en 7 de 25 (28 %) y parcial en otros 7, y con retinoides orales (isotretinoína en 11 de los 16 casos) en 11 de 16. Joshi y Duvic añaden una serie de 26 pacientes tratados con dapsona (mediana de 100 mg/día): regresión en el 54 %, recaída en el 57 % de los respondedores y mielosupresión subclínica en el 31 %; y otra de 15 con metotrexato (mediana de 10 mg semanales), con respuesta en el 60 %. Límites: el estudio de ROM es pequeño, abierto, sin control y usa un índice no validado; el resto son casos y series retrospectivas, con un sesgo de publicación evidente en los retinoides; la dapsona no está comercializada en España.
Anti-TNF e inhibidores de JAK reúnen las mejores cifras y la evidencia más frágil
En la revisión de Bettolini, 25 pacientes recibieron un anti-TNF (adalimumab 20, infliximab 3, certolizumab 1 y golimumab 1), con respuesta completa en 21 (84 %) y parcial en 3, y 29 un inhibidor de JAK (tofacitinib 15, upadacitinib 10, baricitinib 3 y abrocitinib 1), con respuesta completa en 24 (82,8 %). Wang et al. (J Allergy Clin Immunol, 2021) trataron con tofacitinib, en un ensayo abierto, a 5 pacientes con GA grave de larga evolución: 3 alcanzaron la remisión clínica e histológica y 2 una mejoría marcada. La revisión sistemática de Jaguan et al. (Clin Cosmet Investig Dermatol, 2026) suma 50 pacientes con GA generalizado tratados con inhibidores de JAK: respuesta completa en 29 (58,0 %), mediana de 5 semanas hasta la primera respuesta, recaídas al suspender (en un caso a los 3 días) y efectos adversos como hiperlipidemia, infecciones y herpes zóster. Con dupilumab, Bettolini recoge 2 pacientes (una respuesta completa y una parcial), y con inhibidores de JAK tópicos, 1 respuesta completa entre 4. Límites: casi todo son casos aislados de pacientes refractarios, y el fracaso rara vez se publica; el ensayo de tofacitinib es abierto, de 5 pacientes y sin control; los anti-TNF figuran también entre los inductores de GA (Joshi y Duvic); las fichas técnicas de los inhibidores de JAK restringen su uso desde los 65 años y con riesgo cardiovascular u oncológico, perfil frecuente en el GA generalizado.
El GA se asocia a diabetes, hiperlipidemia e hipotiroidismo; la relación con las neoplasias sigue discutida y solo se buscan en fenotipos concretos
Barbieri et al. (JAMA Dermatol, 2021) compararon a 5137 pacientes con GA con 51 169 controles emparejados por edad y sexo en una base de datos administrativa de EE. UU.: había más diabetes (21,1 % frente a 13,3 %; OR ajustada 1,67; IC 95 % 1,55–1,80), hiperlipidemia (32,5 % frente a 28,4 %; 1,15; 1,08–1,23) e hipotiroidismo (14,2 % frente a 11,3 %; 1,24; 1,15–1,36), y más lupus eritematoso sistémico y artritis reumatoide incidentes, sin asociación con neoplasias hematológicas. En sentido contrario, una cohorte multicéntrica posterior de la red TriNetX, con autores en común (Garate et al., J Am Acad Dermatol, 2024), concluye que el GA se asocia a un mayor riesgo de neoplasias hematológicas; es una carta de investigación sin resumen en PubMed y sus cifras no han podido leerse para esta revisión. Mangold et al. (J Am Acad Dermatol, 2018) compararon 7 casos de GA paraneoplásico asociado a tumores sólidos (4 de pulmón) con 13 controles: era más a menudo generalizado (6 de 7 frente a 6 de 13) y refractario, y mejoraron todos los que recibieron tratamiento definitivo del tumor; proponen el cribado apropiado para la edad cuando el GA no responde a varias líneas sistémicas. Khanna y North (J Cutan Pathol, 2020) revisaron 23 casos de GA en placas (19 mujeres), cuyo diagnóstico diferencial clínico más frecuente incluía la micosis fungoide y cuya histología intersticial puede confundirse con la micosis fungoide intersticial y la morfea inicial. En la revisión de Bettolini, el GA remitió en 3 pacientes al tratar la infección por VIH y en 5 al tratar una neoplasia asociada. Límites: datos administrativos de EE. UU., con controles dermatológicos (nevus o queratosis seborreica) y sin distinguir subtipos de GA; las dos cohortes sobre neoplasias hematológicas discrepan y de la segunda solo se conoce la conclusión; el estudio de GA paraneoplásico es retrospectivo y muy pequeño; ninguna fuente valida un protocolo de cribado: el estudio propuesto es consenso.
⛔ Extirpar el nódulo subcutáneo de un niño «para salir de dudas». En los casos publicados se operó a dos de cada tres, aunque la mayoría de los no operados mejoró sola y la recidiva ronda una cuarta parte. Qué hacer: diagnóstico clínico y ecográfico, observación y biopsia solo ante una duda real.
⛔ Tratar con sistémicos un GA que no molesta porque «hay series con un 80 % de respuesta». Esas cifras salen de casos publicados, sin grupo control y en una enfermedad que puede remitir sola. Qué hacer: decidir por síntomas e impacto, no por extensión, y acordar objetivo y fecha de reevaluación.
⛔ Encadenar doxiciclina, ROM o pentoxifilina durante meses. El mayor estudio prospectivo de ROM apenas logró blanqueamientos y, en el algoritmo retrospectivo de 18 pacientes que resume Bettolini, ninguno respondió a doxiciclina ni a pentoxifilina. Qué hacer: una sola prueba acotada y, si falla, cambiar de escalón.
⛔ Iniciar un anti-TNF o un inhibidor de JAK sin revisar el diagnóstico ni el perfil de riesgo. Un GA en placas «refractario» puede ser una micosis fungoide intersticial, y un GA generalizado atípico puede acompañar a una neoplasia. Qué hacer: rebiopsiar, actualizar el cribado por edad, descartar tuberculosis y embarazo y, antes de un inhibidor de JAK, comprobar edad y riesgo cardiovascular.
🧠 Regla de oro (para cerrar la decisión)
- GA localizado asintomático o nódulo subcutáneo infantil: explicar, observar y no operar.
- Tratar es opcional: se decide por síntomas e impacto, con un objetivo y una fecha de reevaluación.
- Adulto: glucemia, lípidos y TSH, y repasar los fármacos; VIH y cribado por edad si es atípico o refractario.
- Generalizado sintomático: fototerapia o hidroxicloroquina; después metotrexato o dapsona; anti-TNF o inhibidor de JAK solo en refractarios.
- Si no encaja o no responde, rebiopsiar antes de escalar: necrobiosis lipoidea, sarcoidosis, granuloma elastolítico y micosis fungoide intersticial.
- Todo lo sistémico, y también la infiltración, es fuera de ficha técnica: consentimiento y registro.
Fuentes
- Bettolini L, Maione V, Carugno A, et al. Management Strategies for Generalised Granuloma Annulare: A Systematic Review of Current and Emerging Therapies. Australas J Dermatol. 2025;66(6):329-337. PMID 40586485 · DOI
- Joshi TP, Duvic M. Granuloma Annulare: An Updated Review of Epidemiology, Pathogenesis, and Treatment Options. Am J Clin Dermatol. 2022;23(1):37-50. PMID 34495491 · DOI
- Mukovozov IM, Kashetsky N, Richer V. Light- and laser-based treatments for granuloma annulare: A systematic review. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2022;38(4):301-310. PMID 34875119 · DOI
- Schnopp C, Tzaneva S, Mempel M, et al. UVA1 phototherapy for disseminated granuloma annulare. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2005;21(2):68-71. PMID 15752123 · DOI
- Simpson B, Foster S, Ku JH, et al. Triple antibiotic combination therapy may improve but not resolve granuloma annulare. Dermatol Ther. 2014;27(6):343-7. PMID 25053171 · DOI
- Blume-Peytavi U, Zouboulis CC, Jacobi H, et al. Successful outcome of cryosurgery in patients with granuloma annulare. Br J Dermatol. 1994;130(4):494-7. PMID 8186116 · DOI
- Wang A, Rahman NT, McGeary MK, et al. Treatment of granuloma annulare and suppression of proinflammatory cytokine activity with tofacitinib. J Allergy Clin Immunol. 2021;147(5):1795-1809. PMID 33317858 · DOI
- Jaguan D, Gratz BW, Jaguan SI, Ehrlich A. Treatment of Generalized Granuloma Annulare with JAK Inhibitors: Systematic Review. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2026;19:524634. PMID 42111237 · DOI
- Barbieri JS, Rosenbach M, Rodriguez O, Margolis DJ. Association of Granuloma Annulare With Type 2 Diabetes, Hyperlipidemia, Autoimmune Disorders, and Hematologic Malignant Neoplasms. JAMA Dermatol. 2021;157(7):817-823. PMID 34106218 · DOI
- Garate D, Thang CJ, Damsky W, et al. Granuloma annulare is associated with an increased risk of hematologic malignancies: A multicenter cohort study using TriNetX. J Am Acad Dermatol. 2024;90(4):862-864. PMID 38147901 · DOI
- Mangold AR, Cumsky HJL, Costello CM, et al. Clinical and histopathologic features of paraneoplastic granuloma annulare in association with solid organ malignancies: A case-control study. J Am Acad Dermatol. 2018;79(5):913-920.e1. PMID 29920319 · DOI
- Khanna U, North JP. Patch-type granuloma annulare: An institution-based study of 23 cases. J Cutan Pathol. 2020;47(9):785-793. PMID 32279342 · DOI
- Albert M, Maruani A, Leducq S. Clinical Manifestations and Management of Pediatric Granuloma Annulare: A Systematic Review. J Pediatr. 2023;257:113392. PMID 36948386 · DOI
- Lapidus AH, Lee S, Khandewal T, et al. Subcutaneous granuloma annulare: a systematic review of a rare and underdiagnosed disease. Int J Dermatol. 2025;64(2):246-255. PMID 39090834 · DOI
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS-CIMA). Ficha técnica de triamcinolona acetónido 40 mg/ml suspensión inyectable depot (n.º de registro 44901; revisión del texto 08/2025), consultado 08/10/2026. CIMA
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS-CIMA). Ficha técnica de hidroxicloroquina 200 mg comprimidos recubiertos con película EFG (n.º de registro 83938; revisión del texto 12/2025), consultado 08/10/2026. CIMA
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS-CIMA). Ficha técnica de tofacitinib 5 mg comprimidos recubiertos con película (n.º de registro 1171178003; texto vigente), consultado 08/10/2026. CIMA
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS-CIMA). Ficha técnica de metotrexato 2,5 mg comprimidos EFG, pauta semanal (n.º de registro 86491; revisión del texto 05/2025), consultado 08/10/2026. CIMA
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS-CIMA). Ficha técnica de isotretinoína 20 mg cápsulas blandas (n.º de registro 65334; revisión del texto 02/2024), consultado 08/10/2026. CIMA
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS-CIMA). Ficha técnica de clobetasol propionato 0,5 mg/g crema (n.º de registro 55746; revisión del texto 01/2021), consultado 08/10/2026. CIMA
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS-CIMA). Ficha técnica de tacrolimus 0,1 % pomada (n.º de registro 02201003; texto vigente), consultado 08/10/2026. CIMA
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS-CIMA). Ficha técnica de adalimumab 40 mg solución inyectable (n.º de registro 103256017; texto vigente), consultado 08/10/2026. CIMA
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