AMOXICILINA

Antibiótico betalactámico clásico, bien tolerado y de alta biodisponibilidad oral, con excelente actividad frente a estreptococos β-hemolíticos.
En dermatología es especialmente útil cuando el fenotipo clínico es estreptocócico puro (erisipela, celulitis no purulenta), pero no es una opción fiable frente a Staphylococcus aureus, lo que limita su papel en infecciones cutáneas con pus o costra melicérica.

💡 «Amoxicilina funciona muy bien cuando manda el estreptococo; cuando hay estafilococo, se queda corta.»

Identificación

• Principio activo: amoxicilina
• Nombres comerciales (España): EFG (Normon®, Cinfa®, Kern®, Sandoz®, etc.)
• Genérico disponible: ✅ Sí

Clase / diana

• Aminopenicilina (betalactámico)
• Alta actividad frente a estreptococos
• Actividad limitada frente a Staphylococcus aureus (frecuente resistencia por betalactamasas)
• Sin actividad frente a MRSA

Vías y presentaciones

• Oral: comprimidos/cápsulas 500 mg – 750 mg – 1 g, suspensión pediátrica
• IV: disponible en ámbito hospitalario (menos relevante en dermatología)

Conservación

• Temperatura ambiente
• Suspensión: conservar según indicaciones tras reconstitución

💡 Valor clínico: antibiótico cómodo, barato y bien tolerado cuando el patrón clínico encaja.

Amoxicilina dispone de múltiples presentaciones autorizadas; seleccionar indicación, formulación y pauta según ficha técnica y sensibilidad bacteriana.

Indicaciones aprobadas

• Infecciones cutáneas y de partes blandas por estreptococos sensibles
  • Erisipela
  • Celulitis no purulenta
• Infecciones ORL (amigdalitis, sinusitis)
• Infecciones odontógenas
• Infecciones urinarias no complicadas (gérmenes sensibles)

Indicaciones off-label

• Celulitis estreptocócica recurrente como alternativa dirigida.
• Profilaxis corta en cirugía dermatológica en pacientes con foco dental/ORL activo (casos seleccionados).

💡 Comentario clínico: si hay pus, absceso, costra melicérica o foliculitis, pensar antes en MSSA/MRSA → amoxicilina sola no es suficiente.

En el contexto dermatológico infeccioso, las guías IDSA 2024 para skin and soft tissue infections (SSTI) no purulentas mantienen a la amoxicilina oral como alternativa válida para celulitis leve-moderada de patrón estreptocócico puro en pacientes adultos sin factores de riesgo de SARM. Para la enfermedad de Lyme con manifestaciones cutáneas (eritema migratorio), la actualización de la IDSA 2024 confirma amoxicilina 500 mg/8h durante 14–21 días como alternativa de primera línea a doxiciclina (preferida) en adultos con contraindicación a tetraciclinas (embarazadas, niños <8 años). La amoxicilina no figura como antibiótico de elección en sífilis según CDC 2024: la penicilina G benzatina sigue siendo el único tratamiento de elección; amoxicilina oral no puede sustituirla de forma sistemática.

• Piel y tejido subcutáneo (infecciones estreptocócicas)
• Tracto ORL y dental
• Tracto urinario (gérmenes sensibles)

Paciente con erisipela o celulitis no purulenta de patrón estreptocócico, sin absceso ni signos de estafilococo, que precisa tratamiento oral, seguro y bien tolerado.

Las infecciones cutáneas estreptocócicas se caracterizan por inflamación difusa, bordes mal definidos, calor local y, a menudo, fiebre.
Amoxicilina bloquea de forma eficaz la síntesis de la pared celular estreptocócica, con rápida mejoría clínica.

💡 En erisipela «de libro», amoxicilina suele responder muy bien.

• Inhibición de proteínas fijadoras de penicilina (PBP)
• Bloqueo de la síntesis de la pared bacteriana
• Bactericida dependiente del tiempo

🎯 Resultado final: lisis rápida de estreptococos sensibles.

Valorar mejoría según la infección tratada, no mediante un plazo universal. En celulitis, ausencia de mejoría inicial a los 2–3 días obliga a revisión; el empeoramiento significativo requiere atención antes. Fuente: https://www.nice.org.uk/guidance/ng141/chapter/Recommendations.

• Contraindicación absoluta: hipersensibilidad conocida a penicilinas o a cualquier componente de la formulación.
• Hipersensibilidad cruzada: los pacientes alérgicos a penicilinas presentan mayor riesgo de reacciones cruzadas con otras cefalosporinas y otros betalactámicos. Evaluar antecedentes alérgicos antes de prescribir.

Revisar alergia a betalactámicos; ajustar por función renal. Evitar si se sospecha mononucleosis. Vigilar reacciones cutáneas graves y colitis asociada a antibióticos.

• Metotrexato: amoxicilina puede reducir el aclaramiento renal de metotrexato, aumentando su toxicidad (hemotoxicidad, nefrotoxicidad). Vigilar estrechamente y considerar ajuste de dosis o alternativa antibiótica.
• Alopurinol: el uso concomitante aumenta significativamente el riesgo de exantema cutáneo. Especialmente relevante en dermatología. Valorar alternativa antibiótica si el paciente está en tratamiento con alopurinol.

• Embarazo: segura
• Lactancia: compatible
• Pediatría: uso muy frecuente
• Ancianos: ajustar en IR

Puede utilizarse en embarazo si el beneficio supera el riesgo. En lactancia, valorar posible diarrea, candidiasis o sensibilización del lactante.

Confirmar foco e indicación antibiótica, alergias y función renal cuando proceda; obtener cultivos si resultan clínicamente necesarios.

Adultos (función renal normal)

• 500 mg cada 8 h
• Alternativa: 1 g cada 8–12 h
• Duración habitual: 7–10 días

Pediatría

• Infecciones de piel y tejidos blandos: 40–90 mg/kg/día divididos en 2 o 3 tomas
• Infecciones más intensas: hasta 80–90 mg/kg/día

Administración: con o sin alimentos.

La amoxicilina puede administrarse con o sin alimentos sin que ello afecte significativamente a su biodisponibilidad (~90%), a diferencia de la cloxacilina. En SSTI pediátrica no purulenta y en eritrasma perianal estreptocócico, la dosis estándar de 25–50 mg/kg/día en 3 tomas durante 7–10 días es la más extendida. En el eritema crónico migratorio de Lyme, la IDSA 2024 acepta 500 mg/8h durante 14–21 días como alternativa igualmente eficaz a doxiciclina cuando esta está contraindicada, aunque la doxiciclina sigue siendo preferida por su cobertura adicional frente a otras co-infecciones de garrapata. La vigilancia de resistencias en S. pneumoniae en Europa (ECDC 2024) sitúa las tasas de resistencia a amoxicilina en <5% en España, lo que mantiene su utilidad en infecciones por este microorganismo.

Principio práctico: espaciar intervalos en IR moderada–grave.

• FG ≥ 60 mL/min: sin ajuste
• FG 30–59 mL/min: no se requiere ajuste de dosis (mantener dosis estándar de 500 mg – 1 g cada 8 h según gravedad)
• FG 10–29 mL/min: 500 mg cada 12 h
• FG < 10 mL/min: 500 mg cada 24 h
• Hemodiálisis: administrar 15 mg/kg/día (máx 500 mg). Se debe administrar una dosis adicional de 15 mg/kg ANTES de la sesión y otra de 15 mg/kg TRAS finalizarla

Respetar dosis y duración prescritas; no compartir ni guardar sobrantes. Buscar atención urgente ante dificultad respiratoria, ampollas o vómitos prolongados tras la toma.

🙂 Frecuentes

• Náuseas, diarrea leve
• Exantema maculopapular

🔶 Intermedios

• Diarrea persistente
• Elevación leve de transaminasas
• Candidiasis secundaria

🚨 Graves (raros)

• Reacción alérgica / anafilaxia
• Colitis por Clostridioides difficile
• Nefritis intersticial

El exantema maculopapular asociado a amoxicilina en pacientes con infección por VEB (mononucleosis) o VIH es una reacción inmunovirológica —no una alergia verdadera a penicilina— que ocurre en el 70–100% de los pacientes que reciben aminopenicilinas durante estas infecciones. No contraindica penicilinas ni aminopenicilinas en el futuro una vez resuelta la infección viral. En la práctica dermatológica, ante cualquier exantema con amoxicilina, es fundamental descartar infección viral subyacente antes de etiquetar al paciente de alérgico a penicilina. Las reacciones de hipersensibilidad tipo I (anafilaxia) son raras (<1:10.000 tratamientos) pero potencialmente letales; los datos modernos del consorcio PreSCRIPT (2024) sitúan la alergia cruzada real entre penicilinas en torno al 2% para cefalosporinas, con tasas muy inferiores al histórico 10%.

No suspender

• Molestias digestivas leves
• Exantema leve no urticarial

Ajustar / pausar

• Diarrea persistente → reevaluar
• Elevación moderada de transaminasas → control analítico

Suspender definitivamente

• Reacción alérgica significativa
• Sospecha de colitis por C. difficile

Urgencia

• Anafilaxia
• Diarrea grave con fiebre y dolor abdominal

• Tratamientos cortos: no precisa analítica rutinaria
• Tratamientos prolongados o pacientes frágiles:
  • Hemograma
  • Función renal y hepática

Reevaluar respuesta, erupción y síntomas digestivos; en tratamientos prolongados controlar función renal, hepática y hematológica.

Suspender ante alergia o reacción cutánea grave y elegir alternativa. Evaluar diarrea intensa/persistente; no tratarla por cuenta propia con antiperistálticos.

Ventajas

• Excelente cobertura de estreptococos
• Muy buena tolerancia
• Pauta sencilla
• Amplia experiencia clínica

Fuente: AEMPS: amoxicilina cinfa. Revisión documental: 28/09/2026.