| Situación clínica real | 🥇 | 🥈 | 🥉 |
|---|---|---|---|
| Lactante con psoriasis del pañal (<2 años) | Corticoide tópico de baja potencia (p. ej., hidrocortisona) 1 vez al día durante 1–2 semanas, con retirada gradual y emoliente. Es la forma más frecuente por debajo de los 2 años. | Inhibidor tópico de calcineurina como ahorrador de corticoide, fuera de ficha técnica: el consenso AEDV recoge pimecrolimus desde los 3 meses y tacrolimus desde los 2 años. | ⛔ Ni corticoides potentes en el área del pañal ni sistémicos «por extensión»: ninguno de los biológicos con indicación pediátrica está autorizado antes de los 4 años y metotrexato no se recomienda en <3 años. Si no responde, replantear el diagnóstico y derivar. |
| Guttata tras faringoamigdalitis estreptocócica | Tópicos y espera activa: corticoide de potencia media en tandas cortas más emoliente; remite sola en meses en el 50–60 % de los casos. La infección estreptocócica activa y confirmada se trata por su indicación infecciosa, no para aclarar la piel. | UVB de banda estrecha si es extensa o persiste: desde unos 8 años, 3–5 sesiones por semana (20–30 sesiones). | ⛔ No prolongar antibióticos ni indicar amigdalectomía para aclarar la psoriasis: la revisión Cochrane (5 ensayos, 162 participantes) no demuestra beneficio. |
| Cuero cabelludo en escolar o adolescente | Corticoide tópico en vehículo capilar (solución, espuma o champú), 1 vez al día en tanda corta de 1–2 semanas y retirada gradual; potencia media en el niño pequeño y alta (p. ej., mometasona) en el mayor y el adolescente. | Calcipotriol/betametasona en gel 1 vez al día hasta 4 semanas en adolescentes: fuera de ficha técnica en España (no establecida en <18 años); el consenso AEDV la destaca en cuero cabelludo. | 🥉 El cuero cabelludo grave pesa más de lo que mide el PASI: un CDLQI ≥10 con fracaso tópico basta para plantear tratamiento sistémico. |
| Cara, pliegues y genitales (psoriasis inversa) | Corticoide de baja potencia en tanda corta y, para mantener, tacrolimus en pomada 2 veces al día en periodos cortos (≥2 años; fuera de ficha técnica en psoriasis). | Pimecrolimus en crema (fuera de ficha técnica) o corticoide de baja potencia de forma intermitente. | ⛔ Ni corticoides potentes ni calcipotriol en la cara (su ficha técnica lo desaconseja y pide precaución en pliegues). Avisar de que la recaída al suspender tacrolimus es frecuente. |
| Escolar (6–11 años) con placas extensas: PASI, BSA o CDLQI ≥10 tras tópicos bien hechos | Biológico autorizado en primera línea sistémica y dosificado por peso: secukinumab (75 mg si <50 kg), ixekizumab (≥25 kg), guselkumab o risankizumab desde los 6 años; adalimumab desde los 4 años si la psoriasis es grave. Elegir por peso, frecuencia de inyección, comorbilidad y acceso. | Metotrexato semanal (0,2 mg/kg, hasta 0,7 mg/kg; máx. 25 mg) con ácido fólico, fuera de ficha técnica; o UVB de banda estrecha desde unos 8 años si hay acceso y adherencia. | 🥉 Etanercept y ustekinumab solo están autorizados tras fracaso o intolerancia a otro sistémico o a fototerapia; ustekinumab (cada 12 semanas) reduce pinchazos en el niño pequeño. |
| Adolescente con gran impacto psicosocial (lesiones visibles, CDLQI ≥10) aunque el PASI sea bajo | Tratarlo como psoriasis moderada-grave: biológico anti-IL-17A o anti-IL-23 con objetivo PASI 90 o PASI absoluto ≤3. Secukinumab 150 mg (≥50 kg), ampliable a 300 mg; ixekizumab 160 mg y después 80 mg cada 4 semanas (>50 kg); guselkumab 100 mg o risankizumab 150 mg (≥40 kg). | Apremilast oral (30 mg/12 h si ≥50 kg; 20 mg/12 h entre 20 y <50 kg) si rechaza las inyecciones, asumiendo menor eficacia; o metotrexato. | 🥉 Preguntar por ánimo, ansiedad y acoso escolar en cada visita. Acitretina no es opción realista en chicas (anticoncepción hasta 3 años después de suspender); con apremilast vigilar ánimo y peso. |
| Fallo o intolerancia a metotrexato | Cambiar a biológico: cualquiera de los autorizados, incluidos ahora etanercept (0,8 mg/kg/semana, máx. 50 mg) y ustekinumab (0,75 mg/kg si <60 kg), cuya indicación exige sistémico o fototerapia previos. En el único ensayo comparativo, adalimumab superó a metotrexato en PASI 75 (58 % frente a 32 %). | Si lo que falla es la tolerancia digestiva y había respuesta: ácido fólico diario (1–5 mg salvo el día de la dosis) y valorar la vía subcutánea antes de abandonarlo. | ⛔ No encadenar ciclosporina o acitretina como puente rutinario: ciclosporina queda para casos puntuales que necesitan efecto rápido y su ficha técnica la desaconseja en <16 años. |
| Pustulosa generalizada pediátrica | Manejo hospitalario urgente. Desde los 12 años: espesolimab i.v. en dosis única de 900 mg (≥40 kg) o 450 mg (30–<40 kg). En menores de 12 años: acitretina 0,5 mg/kg/día (hasta 1 mg/kg/día por tiempo limitado, máx. 35 mg/día), el único clásico cuya ficha técnica contempla dosis pediátrica en psoriasis. | Ciclosporina (2,5–5 mg/kg/día) si urge un efecto rápido, o biológico anti-TNF o anti-IL-17: ambos fuera de ficha técnica y avalados solo por series. | ⛔ Evitar corticoides sistémicos: su retirada desencadena brotes. Buscar infección desencadenante, valorar estudio de IL36RN y, en ≥12 años con brotes repetidos, prevención con espesolimab subcutáneo. |
| Artritis psoriásica juvenil | Decisión compartida con reumatología pediátrica: metotrexato y, si no basta, un anti-IL-17A con indicación cutánea y articular: secukinumab (≥6 años; 75 mg si <50 kg, 150 mg si ≥50 kg) o ixekizumab (≥6 años y ≥25 kg). | Etanercept (artritis psoriásica del adolescente ≥12 años tras metotrexato) o adalimumab; por comparación indirecta aclaran menos la piel que los anti-IL-17A. | 🥉 Preguntar por rigidez matutina, cojera y dactilitis: la artritis puede preceder a la piel. Guselkumab y apremilast solo tienen la indicación articular en adultos. |
| Antes del biológico: vacunas vivas pendientes u obesidad | Poner al día el calendario antes de empezar y dejar al menos 4 semanas entre la última vacuna viva (triple vírica) y la primera dosis. En obesidad: registrar IMC, perímetro de cintura y tensión arterial, y elegir fármacos con dosis por peso (ustekinumab 90 mg si >100 kg; secukinumab hasta 300 mg si ≥50 kg). | Si ya está en tratamiento y necesita una vacuna viva: suspender según ficha técnica (ustekinumab ≥15 semanas y guselkumab ≥12 semanas tras la última dosis) y reanudar ≥2 semanas después de vacunar. | ⛔ Ninguna vacuna viva durante el biológico ni, según el consenso AEDV, hasta 3 meses después de suspenderlo (6 meses con adalimumab); las fichas técnicas exigen al menos 15 semanas con ustekinumab, 16 con espesolimab y 21 con risankizumab. Las inactivadas (gripe, neumococo, VPH) sí. Con sobrepeso u obesidad etanercept rinde menos. |
Ficha rápida
| Opción | Mecanismo | Pauta habitual | Situación en España / edad | Seguridad clave |
|---|---|---|---|---|
| Corticoides tópicos · calcipotriol ± betametasona | Antiinflamatorio; análogo de la vitamina D. | Corticoide 1 vez al día 1–2 semanas y retirada gradual; alternativa de mantenimiento: corticoide 2 días y calcipotriol 5 días por semana. Combinación fija 1 vez al día hasta 4 semanas (cuero cabelludo). | Corticoides: edad mínima según la ficha de cada molécula. Calcipotriol crema: «no existe experiencia en niños»; combinación fija: no establecida en <18 años (fuera de ficha técnica). | Atrofia y estrías con potencia alta o uso prolongado. Calcipotriol: irritación, no en la cara, hipercalcemia si se excede la dosis; con la combinación fija, no tratar más del 30 % de la superficie corporal. |
| Tacrolimus · pimecrolimus tópicos | Inhibidores de la calcineurina. | 2 veces al día en periodos cortos; cara, pliegues y genitales. | Fuera de ficha técnica en psoriasis (indicación: dermatitis atópica; tacrolimus 0,03 % desde los 2 años). | Escozor inicial; recaída frecuente al suspender. |
| UVB de banda estrecha | Fotoinmunomodulación. | 3–5 sesiones por semana, 20–30 sesiones; dosis inicial 0,2–0,6 J/cm². | Desde unos 8 años (consenso AEDV); depende de acceso y adherencia. PUVA sistémico contraindicado en niños. | Eritema; riesgo fotocarcinogénico acumulado no cuantificado en niños. |
| Metotrexato | Antifolato inmunomodulador. | 0,2 mg/kg/semana (o 10–15 mg/m²) hasta 0,7 mg/kg/semana (o 20 mg/m²), máx. 25 mg/semana; ácido fólico 1–5 mg/día salvo el día de la dosis. | Fuera de ficha técnica en psoriasis pediátrica (ficha: psoriasis en adultos y artritis idiopática juvenil poliarticular; no recomendado en <3 años). | Náuseas, elevación de transaminasas, citopenias; una sola toma semanal; teratógeno. |
| Ciclosporina · acitretina · fumaratos | Inhibidor de la calcineurina · retinoide · inmunomodulador oral. | Ciclosporina 2,5 mg/kg/día, máx. 5 mg/kg/día. Acitretina 0,5 mg/kg/día (hasta 1 mg/kg/día por tiempo limitado, máx. 35 mg/día). | Ciclosporina: no recomendada en <16 años fuera de trasplante o síndrome nefrótico. Acitretina: solo si el beneficio supera claramente el riesgo. Dimetilfumarato: indicación solo en adultos. | Ciclosporina: función renal y tensión arterial. Acitretina: teratogenia (anticoncepción hasta 3 años después), crecimiento y hueso. Fumaratos: intolerancia digestiva. |
| Adalimumab · etanercept | Anti-TNF. | Adalimumab 20 mg (15–<30 kg) o 40 mg (≥30 kg) en semanas 0 y 1 y luego cada 2 semanas. Etanercept 0,8 mg/kg/semana (máx. 50 mg) hasta 24 semanas. | Adalimumab: psoriasis grave desde los 4 años tras tópicos y fototerapia. Etanercept: desde los 6 años tras otro sistémico o fototerapia. Presentaciones pediátricas comercializadas (CIMA). | Infecciones; psoriasis paradójica; sin vacunas vivas. Reevaluar si no hay respuesta a las 16 semanas (adalimumab) o 12 (etanercept). |
| Ustekinumab · guselkumab · risankizumab | Anti-IL-12/23 · anti-IL-23. | Ustekinumab <60 kg 0,75 mg/kg; 60–100 kg 45 mg; >100 kg 90 mg (semanas 0 y 4, luego cada 12). Guselkumab <40 kg 20–45 mg por tramos de peso; ≥40 kg 100 mg (semanas 0 y 4, luego cada 8). Risankizumab <40 kg 55 mg; ≥40 kg 150 mg (semanas 0 y 4, luego cada 12). | Los tres desde los 6 años; ustekinumab exige sistémico o fototerapia previos. En CIMA figura la pluma pediátrica de guselkumab 45 mg; la jeringa de risankizumab 55 mg (autorizada por la EMA para <40 kg) no figuraba el 08/10/2026: comprobar en CIMA antes de indicarlo por debajo de 40 kg. | Infecciones respiratorias. Vacunas vivas: suspender ≥15 semanas (ustekinumab) o ≥12 (guselkumab) antes; con risankizumab, no hasta 21 semanas después. |
| Secukinumab · ixekizumab | Anti-IL-17A. | Secukinumab <50 kg 75 mg; ≥50 kg 150 mg (ampliable a 300 mg): semanas 0, 1, 2, 3 y 4 y luego mensual. Ixekizumab 25–50 kg 80 mg y luego 40 mg cada 4 semanas; >50 kg 160 mg y luego 80 mg cada 4 semanas. | Desde los 6 años (ixekizumab además ≥25 kg); ambos con indicación en artritis psoriásica juvenil. La ficha técnica incluye una jeringa de 40 mg, pero el 08/10/2026 en CIMA solo figuraban presentaciones de 80 mg (comprobar): si no se dispone de ella, la dosis de 40 mg debe prepararla y administrarla un profesional sanitario a partir de la jeringa de 80 mg. | Candidiasis; evitar en enfermedad inflamatoria intestinal; sin vacunas vivas. |
| Apremilast · espesolimab | Inhibidor de PDE4 · anti-receptor de IL-36. | Apremilast 20 mg/12 h (20–<50 kg) o 30 mg/12 h (≥50 kg) tras titulación. Espesolimab: brote 900 mg i.v. (≥40 kg) o 450 mg (30–<40 kg); prevención 600 mg s.c. y luego 300 mg cada 4 semanas (≥40 kg). | Apremilast: ≥6 años y ≥20 kg (EMA); en CIMA el medicamento de referencia figura no comercializado y de los genéricos solo constan envases de inicio y comprimidos de 30 mg: comprobar situación en CIMA. Espesolimab: pustulosa generalizada desde los 12 años; comercializado. | Apremilast: diarrea y náuseas, pérdida de peso (IMC bajo), ánimo. Espesolimab: vacunas vivas ≥4 semanas antes y no hasta 16 semanas después. |
Evidencia que sostiene la tabla
Etanercept y ustekinumab superan a placebo y adalimumab supera a metotrexato en el único ensayo comparativo
Paller et al. (N Engl J Med, 2008) aleatorizaron a 211 pacientes de 4–17 años con psoriasis moderada-grave a etanercept 0,8 mg/kg semanal (máx. 50 mg) o placebo: en la semana 12 alcanzaron PASI 75 el 57 % frente al 11 % (p <0,001) y PASI 90 el 27 % frente al 7 %. Papp et al. (Lancet, 2017) compararon en doble ciego adalimumab 0,8 mg/kg (n = 38), adalimumab 0,4 mg/kg (n = 39) y metotrexato 0,1–0,4 mg/kg/semana (n = 37) en 114 pacientes de 4–17 años con psoriasis grave: en la semana 16 el PASI 75 fue del 58 % con adalimumab 0,8 mg/kg frente al 32 % con metotrexato (p = 0,027), pero el PGA 0/1 no alcanzó significación (61 % frente a 41 %; p = 0,083). En CADMUS (Landells et al., J Am Acad Dermatol, 2015; n = 110, 12–17 años) ustekinumab a dosis estándar logró en la semana 12 PASI 75 en el 80,6 % frente al 10,8 % con placebo y PASI 90 en el 61,1 % frente al 5,4 %. Límites: ensayos pequeños, con 12–16 semanas controladas y los tres con promotor, financiación o autores del laboratorio titular; en Papp el metotrexato se dosificó a 0,1–0,4 mg/kg, por debajo del máximo que admiten los consensos, con 37–38 pacientes por brazo; CADMUS no incluyó menores de 12 años; en la UE etanercept y ustekinumab exigen sistémico o fototerapia previos.
Los anti-IL-17A y anti-IL-23 logran las respuestas más altas, pero ninguna comparación directa entre biológicos tiene potencia suficiente
Bodemer et al. (J Eur Acad Dermatol Venereol, 2021) aleatorizaron a 162 pacientes de 6–17 años con psoriasis grave a secukinumab en dosis baja o alta, etanercept o placebo: PASI 75 en la semana 12 del 80,0 % y 77,5 % frente al 14,6 % con placebo, y PASI 90 en la semana 52 del 75,0 % y 80,0 % frente al 51,2 % con etanercept. En IXORA-PEDS (Paller et al., Br J Dermatol, 2020; n = 171, 6–17 años) ixekizumab logró en la semana 12 PASI 75 en el 89 % frente al 25 % y sPGA 0/1 en el 81 % frente al 11 %. En PROTOSTAR (Prajapati et al., Br J Dermatol, 2025; 92 pacientes en la parte controlada) guselkumab alcanzó en la semana 16 IGA 0/1 en el 66 % frente al 16 %, PASI 75 en el 76 % frente al 20 % y PASI 90 en el 56 % frente al 16 %. En OptIMMize-1 (Magnolo et al., Br J Dermatol, 2026; recogido también en la ficha técnica de risankizumab) se asignó 2:1 a adolescentes de 12–17 años a risankizumab (n = 54) o ustekinumab (n = 28), con PASI 75 en la semana 16 del 85,2 % frente al 85,7 %, y una cohorte abierta de 6–11 años (n = 30) alcanzó PASI 75 en el 86,7 %. El metaanálisis en red de Aljalfan et al. (J Eur Acad Dermatol Venereol, 2026; 7 ensayos, 1016 pacientes) confirma que todos los biológicos superan a placebo en PASI 75 y PASI 90, sin diferencias significativas entre ellos. Límites: los brazos activos (etanercept, ustekinumab) son de referencia —abierto en PROTOSTAR— y no eran el objetivo primario, de modo que no permiten afirmar superioridad entre biológicos; las ordenaciones del metaanálisis descansan en pocos ensayos pequeños y heterogéneos; seguimiento de seguridad corto para una enfermedad de décadas; la guía alemana actualizada aún prefería adalimumab como primer biológico por su mayor experiencia de uso; OptIMMize-1 no tuvo grupo placebo, su brazo de ustekinumab es de solo 28 pacientes y su publicación (electrónica, septiembre de 2026) se ha leído en resumen y ficha técnica.
Metotrexato ayuda a una parte de los niños, pero rinde menos y se abandona antes que los biológicos
Bronckers et al. (JAMA Dermatol, 2020) revisaron retrospectivamente a 234 niños de 20 centros europeos y norteamericanos tratados con metotrexato o biológicos (etanercept en el 73,2 % de estos). A los 6 meses alcanzaron PASI 75 12 de 30 pacientes con metotrexato (40,0 %) y 20 de 28 con biológicos (71,4 %) (OR 4,56; IC 95 % 2,02–10,27). La supervivencia del fármaco a 1, 3 y 5 años fue del 77,5 %, 50,3 % y 35,9 % con metotrexato y del 83,4 %, 64,3 % y 57,1 % con biológicos (HR 2,23; IC 95 % 1,21–4,10). En coherencia, la actualización de la guía alemana S2k deja de situar a metotrexato como sistémico de primera elección (Hamm y Höger, Dermatologie, 2023) y el consenso AEDV (Vicente et al., Actas Dermosifiliogr, 2025) considera los biológicos primera opción, con metotrexato a 0,2–0,7 mg/kg/semana (máx. 25 mg) y ácido fólico 1–5 mg/día salvo el día de la dosis. Límites: estudio retrospectivo con confusión por indicación, PASI disponible en una minoría y biológicos de primera generación; consensos elaborados por grupo nominal y opinión de expertos; metotrexato no tiene indicación en psoriasis pediátrica en su ficha técnica española.
Apremilast y los fumaratos son las alternativas orales con ensayo pediátrico, con respuestas inferiores a las de los biológicos
SPROUT (Paller et al., Br J Dermatol, 2025) aleatorizó 2:1 a 245 pacientes de 6–17 años a apremilast (20 mg dos veces al día con 20–<50 kg o 30 mg con ≥50 kg) o placebo durante 16 semanas; después todos recibieron apremilast hasta la semana 52, que completaron 186. En el grupo tratado desde el inicio la respuesta sPGA pasó del 30,1 % en la semana 16 al 47,7 % en la semana 52 y el PASI 75 del 42,3 % al 60,4 %; en el grupo placebo las cifras de la semana 16 fueron 9,8 % y 13,4 %. Sobre los ésteres de ácido fumárico, Hamm y Höger (2023) recuerdan que un ensayo multicéntrico controlado con placebo mostró eficacia a partir de los 10 años, con efectos adversos subjetivos frecuentes y sin expectativa de autorización pediátrica. Límites: sin comparador activo; la inferioridad frente a los biológicos es una comparación indirecta entre ensayos separados; en España solo consta dimetilfumarato para adultos y, a 08/10/2026, CIMA no muestra comercializado un comprimido de apremilast de 20 mg para el tramo de 20–<50 kg.
En la guttata los antibióticos no han demostrado beneficio, y los tópicos y la fototerapia se apoyan en estudios abiertos
La revisión Cochrane de Dupire et al. (Cochrane Database Syst Rev, 2019) solo encontró 5 ensayos (162 participantes de 12 a 77 años, únicamente dos menores de 15) sobre antibióticos o amigdalectomía: evidencia de muy baja calidad, sin diferencia significativa en el blanqueamiento con penicilina frente a no tratar (RR 2,00; IC 95 % 0,68–5,85; n = 20) y sin ningún ensayo con amoxicilina. La guttata, además, remite espontáneamente en meses en el 50–60 % de los casos (Hamm y Höger, 2023). Para tópicos y fototerapia el consenso AEDV se apoya en series y ensayos pequeños: corticoide 1 vez al día 1–2 semanas, tacrolimus 2 veces al día en zonas sensibles con recaída frecuente al suspender, y UVB de banda estrecha desde los 8 años con 20–30 sesiones. Límites: ausencia casi total de ensayos aleatorizados pediátricos; riesgo fotocarcinogénico a largo plazo sin cuantificar, uno de los motivos por los que Hamm y Höger relegan la fototerapia; calcipotriol, su combinación con betametasona y los inhibidores de calcineurina son fuera de ficha técnica en la psoriasis infantil en España.
La pustulosa generalizada y la artritis psoriásica juvenil se deciden con fichas técnicas, series y consenso
En la pustulosa generalizada, espesolimab está autorizado en la UE desde los 12 años para tratar y prevenir brotes; su ficha técnica precisa que la dosis de 450 mg para 30–<40 kg procede de modelos farmacocinéticos y que no se ha estudiado en pacientes de menos de 40 kg. Por debajo de los 12 años queda la propuesta de Hamm y Höger (2023) para las formas pustulosas: empezar por acitretina (contemplada en ficha técnica solo cuando el beneficio supera claramente el riesgo, con vigilancia del crecimiento y del hueso) y el consenso AEDV recoge, para la psoriasis pustulosa en general, series pequeñas favorables con metotrexato, ciclosporina, fototerapia y etanercept. En la artritis psoriásica juvenil, secukinumab e ixekizumab tienen indicación europea desde los 6 años (ixekizumab con ≥25 kg) y etanercept desde los 12; el consenso AEDV subraya la eficacia de metotrexato cuando hay artritis. La obesidad es la comorbilidad más relevante en la psoriasis infantil (Hamm y Höger, 2023) y el consenso AEDV señala menor eficacia de etanercept con sobrepeso. Límites: para estas situaciones no se han revisado aquí ensayos pediátricos con cifras propias; se extrapola del adulto y de la reumatología pediátrica; los biológicos en la pustulosa del menor de 12 años son fuera de ficha técnica.
⛔ ANTIBIÓTICOS O AMIGDALECTOMÍA «PARA CURAR» LA GUTTATA. No hay ensayo que lo sostenga y la mitad o más remite sola. Tratar la infección activa si existe y manejar la piel con tópicos o UVB de banda estrecha.
⛔ CORTICOIDE POTENTE MANTENIDO EN CARA, PLIEGUES O PAÑAL. Son las zonas con más riesgo de atrofia. Tandas cortas de baja potencia y relevo con inhibidores de calcineurina (fuera de ficha técnica), explicando a la familia cantidad y duración.
⛔ RETRASAR EL SISTÉMICO O ENCADENAR CLÁSICOS FUERA DE FICHA TÉCNICA. En una encuesta a más de 300 médicos, solo el 15,3 % de los menores con psoriasis moderada y el 17,2 % con grave habían recibido alguna vez un sistémico (Hamm y Höger, 2023). Con PASI, BSA o CDLQI ≥10 hay indicación, y existen biológicos autorizados desde los 4–6 años.
⛔ DAR POR AUTORIZADO LO QUE NO LO ESTÁ. Bimekizumab, tildrakizumab y deucravacitinib mantienen la indicación de psoriasis solo en adultos en la EMA (consultado 08/10/2026): en menores son fuera de ficha técnica. Tampoco vale la dosis del adulto: cada biológico tiene su tramo de peso.
🧠 Regla de oro (para cerrar la decisión)
- En el tópico mandan la localización y la edad: baja potencia e inhibidores de calcineurina en cara, pliegues y pañal; vehículo capilar en cuero cabelludo.
- PASI, BSA o CDLQI ≥10, o una localización de alto impacto que no cede, equivale a candidato a sistémico.
- Primer sistémico: biológico con indicación pediátrica; antes de prescribir, comprobar edad mínima, peso y si la ficha exige sistémico previo (etanercept, ustekinumab).
- Metotrexato sigue siendo válido fuera de ficha técnica: dosis por peso, ácido fólico casi diario y, si falla, biológico sin puentes innecesarios.
- Vacunas vivas antes, nunca durante; inactivadas siempre.
- Pustulosa generalizada y artritis no son de consulta ordinaria: hospital y reumatología pediátrica.
Fuentes
- Vicente A, Pérez-Ferriols A, Batalla A, et al. [Translated article] Consensus Statement From the Spanish Academy of Dermatology and Venereology (AEDV) Psoriasis Working Group (SWG) and Pediatric Working Group (PWG) on the Management of Pediatric Psoriasis. Actas Dermosifiliogr. 2025;116(3):T254-T280. PMID 39722345 · DOI
- Hamm H, Höger PH. [Psoriasis in children and adolescents : Short update and guideline-based treatment]. Dermatologie (Heidelb). 2023;74(5):340-349. PMID 36976302 · DOI
- Paller AS, Siegfried EC, Langley RG, et al. Etanercept treatment for children and adolescents with plaque psoriasis. N Engl J Med. 2008;358(3):241-51. PMID 18199863 · DOI
- Papp K, Thaçi D, Marcoux D, et al. Efficacy and safety of adalimumab every other week versus methotrexate once weekly in children and adolescents with severe chronic plaque psoriasis: a randomised, double-blind, phase 3 trial. Lancet. 2017;390(10089):40-49. PMID 28478975 · DOI
- Landells I, Marano C, Hsu MC, et al. Ustekinumab in adolescent patients age 12 to 17 years with moderate-to-severe plaque psoriasis: results of the randomized phase 3 CADMUS study. J Am Acad Dermatol. 2015;73(4):594-603. PMID 26259989 · DOI
- Bodemer C, Kaszuba A, Kingo K, et al. Secukinumab demonstrates high efficacy and a favourable safety profile in paediatric patients with severe chronic plaque psoriasis: 52-week results from a Phase 3 double-blind randomized, controlled trial. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(4):938-947. PMID 33068444 · DOI
- Paller AS, Seyger MMB, Alejandro Magariños G, et al. Efficacy and safety of ixekizumab in a phase III, randomized, double-blind, placebo-controlled study in paediatric patients with moderate-to-severe plaque psoriasis (IXORA-PEDS). Br J Dermatol. 2020;183(2):231-241. PMID 32316070 · DOI
- Prajapati VH, Seyger MMB, Wilsmann-Theis D, et al. Guselkumab for the treatment of moderate-to-severe plaque psoriasis in paediatric patients: results of the phase III randomized placebo-controlled PROTOSTAR study. Br J Dermatol. 2025;192(4):618-628. PMID 39708367 · DOI
- Magnolo N, Lara WL, Reich A, et al. Efficacy and Safety of Risankizumab in Paediatric Patients With Psoriasis in the OptIMMize-1 Phase III Study. Br J Dermatol. 2026 (publicación electrónica, 26 de septiembre). PMID 42791206 · DOI
- Paller AS, Fiorillo L, Becker E, et al. Efficacy and safety of apremilast in paediatric patients with moderate-to-severe plaque psoriasis: 52-week results from the SPROUT randomized controlled trial. Br J Dermatol. 2025;193(6):1120-1127. PMID 40737559 · DOI
- Bronckers IMGJ, Paller AS, West DP, et al. A Comparison of Psoriasis Severity in Pediatric Patients Treated With Methotrexate vs Biologic Agents. JAMA Dermatol. 2020;156(4):384-392. PMID 32022846 · DOI
- Aljalfan AA, Maniya MT, Sachedina D, et al. Biologics for treatment of paediatric plaque psoriasis: A systematic review and network meta-analysis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(4):597-609. PMID 41090545 · DOI
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- European Medicines Agency. Fichas técnicas (EPAR, Product Information vigente) de adalimumab, etanercept, ustekinumab, secukinumab, ixekizumab, guselkumab, risankizumab, apremilast y espesolimab, y páginas EPAR de bimekizumab, tildrakizumab, deucravacitinib y dimetilfumarato, consultado 08/10/2026. EMA
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