💊 Eritromicina (oral y tópica)

La eritromicina es un macrólido con acción bacteriostática (bactericida a altas concentraciones) frente a grampositivos y algunas bacterias atípicas.
💡 En dermatología su uso se ha ido limitando por resistencias masivas, especialmente en acné, pero sigue teniendo un papel:

• Tópico: acné inflamatorio leve (siempre asociado a PBZ)
• Oral: alternativa cuando no pueden usarse tetraciclinas (pediatría, embarazo, alergia)
• En dermatosis infecciosas leves cuando betalactámicos no son opción.

Formas tópicas:

• Gel / solución 2–4 %

Formas orales:

• 250 mg, 500 mg comprimidos
• Suspensión pediátrica

Clase: macrólido 14 átomos
Mecanismo base: inhibición de síntesis proteica (subunidad 50S)

Existen presentaciones sistémicas y tópicas con indicaciones diferentes; verificar producto, vía y disponibilidad en CIMA.

Tópica

• Acné vulgar inflamatorio leve-moderado
• Acné en piel muy sensible (siempre con PBZ)
• Foliculitis leves

Oral

• Acné moderado en embarazo (cuando se requiere antibiótico sistémico)
• Erisipela / celulitis leve en alérgicos a penicilinas (sin sospecha MRSA)
• Infecciones cutáneas por Streptococcus / Staph. aureus MSSA (pero no es ideal: muchas resistencias)
• Profilaxis en procedimientos dermatológicos en pacientes con alergia a betalactámicos (casos muy seleccionados)
• Eritrasma (indicación aprobada por AEMPS y FDA en ficha técnica oficial)

Rosácea pápulo-pustulosa en embarazo
Dermatitis perioral asociada a bacterias / Demodex (cuando no se admite tetraciclina)
Foliculitis del tronco en niños que no toleran otros antibióticos
Profilaxis antibiótica en determinados procedimientos cutáneos (muy selectivo)
Dermatosis con sobreinfección bacteriana en pacientes pediátricos

💡 Hoy en día, doxiciclina / minociclina han sustituido casi por completo a la eritromicina oral en acné, salvo en embarazo y niños pequeños.

Actualizaciones retiradas temporalmente: se han ocultado 9 párrafos «Actualización 2024-2026» de esta ficha porque sus referencias están pendientes de verificación (revisión del 29/09/2026). El resto de la ficha no cambia.

• Se une a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano
• Bloquea translocación del péptido → inhibe síntesis proteica
  
• Es bacteriostático, aunque puede ser bactericida a altas concentraciones frente a algunos cocos grampositivos
• Espectro:
  • Streptococcus pyogenes, S. agalactiae
    
  • Staphylococcus aureus (muchas cepas ahora resistentes)
  • Corynebacterium spp.
    
  • Algunos gramnegativos y atípicos

💡 El problema no es el mecanismo, sino que en acné la resistencia a macrólidos es altísima.

En acné (tópico y oral):

• Mejora inicial: 3–4 semanas
• Respuesta máxima: 8–12 semanas

En infecciones cutáneas leves:

• 48–72 h para ver descenso de eritema y dolor

Hipersensibilidad a macrólidos. En vía sistémica, revisar QT prolongado y asociaciones contraindicadas en la ficha concreta.

La vía oral requiere atención a hepatotoxicidad, arritmias y diarrea asociada a antibióticos; la tópica puede provocar irritación local.

La eritromicina sistémica inhibe CYP3A4 y presenta interacciones relevantes; revisar estatinas, anticoagulantes y fármacos que prolongan QT.

Valorar individualmente necesidad y alternativa durante embarazo o lactancia; no extrapolar exposición sistémica a preparados cutáneos.

Revisar alergias y medicación. En tratamiento sistémico, valorar función hepática, electrolitos y ECG según riesgo.

Eritromicina tópica (acné)

2–4% gel / solución

• Aplicar 1–2 veces/día
• SIEMPRE asociar a peróxido de benzoilo (PBZ) para evitar resistencia
• Duración típica: 8–12 semanas

👉 No usar en monoterapia ni como mantenimiento a largo plazo.

Eritromicina oral

Adultos

• 250–500 mg / 6–8 h
• En acné: 500 mg cada 12 h (pero hoy se prefiere doxiciclina)
• En embarazo (acné moderado): 250–500 mg/12 h durante 4–8 semanas si es imprescindible

Pediatría

• 30–50 mg/kg/día repartidos en 3–4 dosis

Consejos clínicos

• Tomar preferiblemente antes de comidas
  
• Preparar al paciente para molestias GI (frecuentes)

• Acné: eritromicina tópica + PBZ + retinoide nocturno
• Rosácea: eritromicina tópica + metronidazol / ácido azelaico
• Sobrecarga inflamatoria: eritromicina oral + tópico en brotes cortos (pero evitar prolongar)

❌ Evitar combinación con otros antibióticos orales prolongados → aumenta presión selectiva para resistencia.

Respetar duración prescrita. Los preparados cutáneos no deben ingerirse ni entrar en contacto con ojos o mucosas.

Tópica

🙂 Leves: escozor, sequedad, eritema ligero
🔶 Moderados: dermatitis irritativa, resequedad importante si se combina con PBZ sin hidratante

Oral

🙂 Frecuentes: náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea
🔶 Moderados: disgeusia, elevación leve de transaminasas
🚨 Graves (poco frecuentes pero importantes):

• Colitis pseudomembranosa (C. difficile)
  
• Hepatotoxicidad clinically relevante (colestática)
• Prolongación QT / arritmias (especialmente EV)
• Interacciones (inhibidor CYP3A4 moderado)
• ⚠️ Estenosis Hipertrófica del Píloro (EHP) en neonatos: Se han notificado casos en lactantes menores de 2 semanas expuestos a eritromicina, ya sea por administración directa o a través de la leche materna. Monitorizar vómitos en escopeta, irritabilidad o dificultad para alimentarse en estos neonatos; si aparecen, suspender el tratamiento y evaluar de forma urgente.

🎯 Síntomas objetivo

Acné inflamatorio en:

• Embarazo
• Niños en los que tetraciclinas no son opción

Infección cutánea leve por cocos grampositivos en alérgicos a penicilinas
Rosácea leve cuando no se toleran tetraciclinas
Foliculitis leve en pediatría

🟩 Ventajas

• Apta en embarazo y en niños
• Disponible VO y tópica
• Históricamente probada en acné
• Útil cuando tetraciclinas están contraindicadas

🟥 Desventajas

• Altísima tasa de resistencias en acné → casi exiliada del tratamiento de primera línea
• GI muy frecuentes
• Potencial de interacciones (CYP3A4)
• Riesgo de C. difficile si uso prolongado
• No adecuada para infecciones graves

🐚 Perlas clínicas

• En 2025, NO debe ser primera elección en acné fuera de embarazo/pediatría → mejor doxiciclina/minociclina.
• Eritromicina tópica sola en acné = receta para resistencia; siempre asociar PBZ.
• En pacientes con mucha ansiedad por «antibióticos fuertes», explicar que el problema hoy es resistencia, no potencia.
• Buena opción en embarazadas con acné moderado que no responden a tópicos.
• En rosácea, su uso oral está casi obsoleto frente a doxiciclina a baja dosis.
• Si tras 4–6 semanas no hay respuesta clara, no «mantener por inercia»: cambiar estrategia.

🛠️ Manejo de efectos adversos

• GI leve → tomar con comida, fraccionar dosis, valorar suspensión si no cede
• Diarrea intensa → descartar C. difficile
• Alteración hepática → suspender y monitorizar
• Prolongación QT → evitar asociar con otros fármacos que prolonguen QT

🚫 Contraindicaciones absolutas destacadas

Además de la hipersensibilidad conocida a macrólidos, se consideran contraindicaciones absolutas por riesgo de toxicidad grave:

• Coadministración con ergotamina o dihidroergotamina: contraindicada de forma absoluta por riesgo de ergotismo agudo con vasoconstricción grave e isquemia de extremidades.
• Coadministración con simvastatina o lovastatina: contraindicada de forma absoluta por inhibición del CYP3A4 que eleva los niveles plasmáticos de estas estatinas con riesgo de miopatía grave y rabdomiólisis.

⚙️ Farmacocinética

• Tópica: absorción sistémica mínima
• Oral: biodisponibilidad variable (~30–65%)
• Metabolismo hepático (CYP3A4)
• Eliminación biliar y renal

🧪 Monitorización

En tratamientos cortos (1–2 semanas) → no suele ser necesaria.
En tratamientos prolongados:

• Control de función hepática
• Atención a síntomas GI y cardíacos
• Reevaluar necesidad de continuar antibiótico

👩‍⚕️ Poblaciones especiales

✔ Eritromicina oral se considera relativamente segura en embarazo (una de las pocas opciones antibióticas sistémicas para acné/infección si es imprescindible). No obstante, el estolato de eritromicina debe evitarse en embarazadas debido al riesgo de hepatotoxicidad materna inducida por esta sal específica; se recomienda usar otras sales (p. ej. eritromicina base o etilsuccinato).
✔ Compatible con lactancia (aunque puede causar diarrea en lactante). ⚠️ En neonatos menores de 2 semanas expuestos a eritromicina (directamente o a través de la leche materna), existe riesgo de Estenosis Hipertrófica del Píloro (EHP): monitorizar vómitos, irritabilidad o dificultad para alimentarse.

🎯 Síntomas objetivo

Acné inflamatorio en:

• Embarazo
• Niños en los que tetraciclinas no son opción

Infección cutánea leve por cocos grampositivos en alérgicos a penicilinas
Rosácea leve cuando no se toleran tetraciclinas
Foliculitis leve en pediatría

🟩 Ventajas

• Apta en embarazo y en niños
• Disponible VO y tópica
• Históricamente probada en acné
• Útil cuando tetraciclinas están contraindicadas

🟥 Desventajas

• Altísima tasa de resistencias en acné → casi exiliada del tratamiento de primera línea
• GI muy frecuentes
• Potencial de interacciones (CYP3A4)
• Riesgo de C. difficile si uso prolongado
• No adecuada para infecciones graves

🐚 Perlas clínicas

• En 2025, NO debe ser primera elección en acné fuera de embarazo/pediatría → mejor doxiciclina/minociclina.
• Eritromicina tópica sola en acné = receta para resistencia; siempre asociar PBZ.
• En pacientes con mucha ansiedad por «antibióticos fuertes», explicar que el problema hoy es resistencia, no potencia.
• Buena opción en embarazadas con acné moderado que no responden a tópicos.
• En rosácea, su uso oral está casi obsoleto frente a doxiciclina a baja dosis.
• Si tras 4–6 semanas no hay respuesta clara, no «mantener por inercia»: cambiar estrategia.

Individualizar función hepática y controles de medicamentos asociados en tratamiento sistémico; no establecer analíticas rutinarias por aplicación cutánea limitada.

Reevaluar respuesta, tolerancia digestiva o cutánea y signos de sobreinfección.

Suspender y valorar ante reacción grave, ictericia, arritmia o diarrea intensa; evitar prolongación antibiótica sin reevaluación.

Fuentes: AEMPS: Pantomicina oral y Zineryt cutáneo. Revisión documental: 28/09/2026.