💊 Griseofulvina (Fulcin®, genéricos en algunos países)

Antifúngico oral clásico, eficaz en tiñas del cuero cabelludo y onicomicosis. Aunque desplazado por terbinafina/itraconazol, sigue siendo primera línea en tiña capitis pediátrica, especialmente frente a Microsporum canis, por eficacia y bajo coste.

Disponibilidad en España: no disponible actualmente (uso compasivo/importación)
Genérico disponible: sí, según país
Clase/diana: antifúngico fungistático → unión a queratina + inhibición mitosis fúngica (microtúbulos)
Formas: comprimidos 125/250/500 mg, suspensión pediátrica

No se ha confirmado en esta revisión una presentación comercializada actualmente en España. Verificar acceso con farmacia; la referencia británica no acredita autorización española: https://www.medicines.org.uk/emc/product/10746/smpc

✔️ Aprobadas (históricas)

• Dermatofitosis del cuero cabelludo (tiña capitis)
• Tiña corporis, tiña pedis
• Onicomicosis

➕ Usos actuales en dermatología

• Primera línea en tiña capitis infantil, en especial frente a Microsporum
  
• Opción en onicomicosis cuando terbinafina/itraconazol están contraindicados

⚖️ Griseofulvina vs. terbinafina en tinea capitis — diferencia clave por especie: Un metaanálisis Cochrane (2021, PMC 8691867) confirma que griseofulvina es superior a terbinafina en infecciones por Microsporum (curación completa: 50,9 % vs. 34,7 %; RR 0,68; IC 95 %: 0,53-0,86; n = 334), mientras que terbinafina es superior para Trichophyton spp. Esta distinción es clínicamente crítica: identificar la especie mediante cultivo o PCR antes de prescribir es la práctica recomendada. En España, donde M. canis sigue siendo el dermatofito más frecuente en tinea capitis pediátrica, griseofulvina mantiene su rol central. PMC – Systemic antifungal therapy tinea capitis children (Cochrane 2021)

Edad mínima: ≥2 años (ajuste por peso)

💡 Perla clínica: afinidad por queratina → protege el tejido nuevo durante el crecimiento, favoreciendo resolución completa.

• Inhibe microtúbulos → detiene mitosis fúngica
• Se acumula en queratina (pelo, piel, uñas) → tejido resistente a invasión
• Fungistático, no fungicida

• Absorción variable ↑ con comidas grasas
• Unión proteínas ~80 %
• Metabolismo hepático (inductor enzimático)
• Vida media 9–24 h
• Eliminación renal + fecal

💊 Ultra-microsizada (Gris-PEG®) — ventajas prácticas: La formulación ultra-microsizada de griseofulvina (partículas < 1 µm con polietilenglicol) alcanza concentraciones plasmáticas 1,5 veces superiores con la misma dosis vs. la microsize, permitiendo reducir la dosis diaria a 10-15 mg/kg/día. Esto es especialmente útil en niños con dificultad para ingerir comprimidos grandes o en tratamientos prolongados. La presentación como suspensión pediátrica facilita el ajuste exacto por peso. FDA Label – Gris-PEG® 2025

La respuesta requiere reemplazo de queratina infectada y depende de zona y dermatofito; no valorar fracaso por ausencia de recuperación inmediata del pelo o la uña.

Según la presentación británica consultada: hipersensibilidad, porfiria, insuficiencia hepática grave, lupus eritematoso sistémico, embarazo y lactancia.

Contraindicaciones: hepatopatía activa, lupus eritematoso, embarazo, lactancia, porfiria (contraindicación absoluta: la griseofulvina interfiere con el metabolismo de las porfirinas y puede precipitar ataques agudos de porfiria intermitente)
Precauciones: <2 años, alcoholismo, insuficiencia hepática

🟥 Evitar:

• Alcohol (efecto disulfiram)
• Warfarina (↓ INR / ↓ efecto anticoagulante). La griseofulvina es un inductor enzimático que acelera el metabolismo de la warfarina, reduciendo su eficacia. Requiere monitorización estrecha del INR y ajuste de dosis (aumento) de warfarina.
• Barbitúricos (↓ niveles de griseofulvina)

🟧 Precaución:

• Anticonceptivos orales (↓ eficacia)
• Ciclosporina (↓ niveles)
• Fármacos hepatotóxicos

🟩 Compatibles:

• Champús antifúngicos
• Emolientes
• Queratolíticos

• Embarazo: ❌ contraindicado (teratogénico en animales)
• Lactancia: ❌ contraindicado
• Pediatría: indicado en tiña capitis >2 años
• Ancianos: precaución por hepatopatía concomitante

Contraindicado en embarazo y lactancia. Anticoncepción eficaz durante tratamiento y cuatro semanas después en mujeres; en varones, evitar concepción durante tratamiento y seis meses después. Puede reducir eficacia de anticonceptivos orales: añadir barrera.

No inmunosupresor → no altera calendario vacunal

Identificar el dermatofito y revisar función hepática, embarazo, lupus, porfiria e interacciones. No es tratamiento para Candida ni pitiriasis versicolor.

Niños (tiña capitis)

• 15–25 mg/kg/día VO (forma microsize; máx. 1 g/día). Las guías actuales recomiendan el extremo superior del rango para asegurar eficacia contra Microsporum y compensar la absorción errática.
• Duración: 6–8 semanas

📌 Tinea capitis pediátrica — dosis IDSA/AAP 2024: Las directrices IDSA y AAP 2024 recomiendan griseofulvina microsize a 20-25 mg/kg/día durante 6-8 semanas como primera línea en tinea capitis por Microsporum canis en niños; el límite inferior de 15 mg/kg/día se considera insuficiente por las altas tasas de fracaso documentadas. La forma ultramicrosizada (Gris-PEG®) permite 10-15 mg/kg/día con biodisponibilidad 1,5× superior por su mayor superficie de disolución; ambas deben administrarse con comida grasa (leche entera, frutos secos) para maximizar la absorción. PMC – Treatment of Tinea Capitis 2019 (dosis actualizadas) | PMC – Systemic antifungal therapy for tinea capitis Cochrane update 2021

Adultos

• 500–1000 mg/día VO en 1–2 dosis
• Onicomicosis: tratamiento prolongado 6–12 meses

Consejos

• Tomar con comidas grasas → mejora absorción
• Evitar alcohol (reacción tipo disulfiram)

Tomar según las instrucciones de la presentación dispensada, habitualmente después de comida. Evitar alcohol y exposición solar excesiva; consultar por ictericia o ampollas.

🙂 Frecuentes

Cefalea, náuseas, diarrea, exantema

🔶 Intermedios

Fotosensibilidad, mareo, insomnio

🚨 Graves

Hepatotoxicidad, proteinuria, reacciones de hipersensibilidad severas

❗ Muy raros

SJS, lupus-like

• GI / cefalea leve: tomar con comida; sintomáticos
• Fotosensibilidad: fotoprotección; suspender si severa
• Transaminasas ≤3× LSN: vigilar
• Transaminasas >3× LSN o ictericia: suspender
• Exantema leve: antihistamínicos; suspender si progresa
• Reacciones graves: suspender y derivar

Prevención: controles hepáticos basales y periódicos en tratamientos largos

Controles hepáticos periódicos si existe hepatopatía; valorar hemograma en tratamientos prolongados. Controlar INR si recibe anticoagulantes cumarínicos.

Antes de iniciar: hepática + renal
Durante: hepática cada 1–3 meses en tratamientos largos

Suspender si: ictericia, hepatitis, erupción grave

Suspender y evaluar ante reacción cutánea grave, hepatotoxicidad o alteraciones hematológicas relevantes. Revisar diagnóstico y adherencia antes de prolongar por falta de respuesta.

Ventajas

• Primera línea en Microsporum canis
  
• Amplia experiencia clínica
• Bajo coste

Williams JV et al. Pediatrics. 1999; 104(2): 276–279.

Gupta AK et al. J Am Acad Dermatol. 2008; 58(6): 1014–1024.

Kang S et al. Br J Dermatol. 1999; 141(3): 529–532.