💊 Ivermectina – Stromectol®, Genéricos; formulaciones tópicas Soolantra®

Antiparasitario con acción frente a nematodos y ectoparásitos, eficaz por vía oral y tópica.
En dermatología, la ivermectina es una herramienta versátil: oral en escabiosis, pediculosis, demodicosis y rosácea refractaria, y tópica en rosácea papulopustulosa.
💡 Combina una potente acción ectoparasiticida, efecto anti-inflamatorio y antimicrobiano indirecto frente a Demodex folliculorum. Su eficacia en patologías asociadas a Malassezia (como la dermatitis seborreica) se debe a sus propiedades antiinflamatorias y su acción sobre Demodex, no por una actividad antimicrobiana o antifúngica directa contra el hongo.

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Nombres comerciales (España):
• Stromectol® (comprimidos 3 mg VO)
• Soolantra® (crema tópica al 1 %)
• Genéricos de ivermectina oral (3 mg)

Genérico disponible: ✅ Sí
Clase / diana: antiparasitario macrocíclico → modula canales de cloro dependientes de glutamato y GABA en parásitos
Formas farmacéuticas: comprimidos VO 3 mg · crema tópica 1 %
Conservación: temperatura ambiente

La ivermectina oral está autorizada, entre otras indicaciones, para sarna diagnosticada. Soolantra 10 mg/g está autorizado para rosácea papulopustular adulta.

Aprobadas (EMA / AEMPS)
✅ Escabiosis (oral 200 µg/kg en dosis única o repetida)
✅ Rosácea papulopustulosa (tópica 1 %)

Usos fuera de ficha técnica (off-label, 2025)
Escabiosis costrosa (formas noruegas o inmunodeprimidos)
Escabiosis nodular o recidivante
Escabiosis en brotes institucionales o profilaxis masiva
Escabiosis refractaria a permetrina
Pediculosis capitis y pubis resistentes
Pediculosis corporal en entornos sociales precarios
Demodicosis facial o corporal primaria y secundaria
Rosácea papulopustulosa o fimatosa refractaria (oral o tópica combinada)
Rosácea ocular / blefaritis crónica por Demodex
Blefaritis / meibomitis por Demodex folliculorum
Dermatitis seborreica con sobrepoblación de Demodex / Malassezia
Dermatitis perioral rosaceiforme
Rosácea inducida por corticoides tópicos
Foliculitis por Malassezia (Pityrosporum folliculitis)
Pitiriasis versicolor recidivante (coadyuvante)
Larva migrans cutánea / ocular (con albendazol)
Miasis cutánea (coadyuvante para facilitar extracción)
Gnathostomiasis cutánea leve
Estrongiloidiasis / Oncocercosis (manifestaciones cutáneas)
Filariasis linfática / Talaromicosis con microfilaremia cutánea
Acné demodécico refractario
Eczema asteatósico o foliculitis demodécica del cuero cabelludo
Profilaxis antiparasitaria en convivientes de sarna costrosa
Profilaxis antiparasitaria en viajeros a zonas endémicas
Uso en gestantes o lactantes cuando permetrina no es opción (casos seleccionados)

Se une a los canales de cloro dependientes de glutamato en nervios y músculos del parásito → hiperpolarización, parálisis y muerte.
En rosácea y demodicosis, reduce la densidad de Demodex y modula mediadores inflamatorios (TLR-2, IL-8, catelicidinas).

• Escabiosis: alivio del prurito en 1-2 semanas; posible segunda dosis a 7-14 días.
• Pediculosis: eliminación tras 1-2 dosis.
• Rosácea tópica: mejoría en 2-4 semanas; máxima 12-16 semanas.
• Rosácea oral: mejoría a las 4-6 semanas.

Hipersensibilidad al principio activo o excipientes. Las limitaciones dependen de la vía; no intercambiar preparados.

En vía oral, valorar exposición a Loa loa por riesgo neurológico; seguridad no establecida por debajo de 15 kg. En crema, precaución con hepatopatía grave.

🟧 Precaución → warfarina (↑ INR), inhibidores potentes CYP3A4 (macrólidos, ketoconazol, verapamilo).
🟩 Compatibles → permetrina, benzoato de bencilo, metronidazol, retinoides tópicos.

Nota sobre benzodiacepinas, barbitúricos y ácido valproico: La recomendación histórica de «evitar» estos fármacos se basaba en una interacción teórica derivada de modelos animales. En humanos, la ivermectina no cruza la barrera hematoencefálica a dosis terapéuticas (es sustrato de la P-glicoproteína), por lo que no existe evidencia clínica de esta interacción y no figura en las fichas técnicas oficiales. No es necesario suspender estos tratamientos.

🤰 Embarazo: datos limitados → usar solo si beneficio > riesgo.
🍼 Lactancia: compatible con la lactancia. La ivermectina se excreta en cantidades ínfimas e indetectables en la leche materna y su absorción oral por el lactante es mínima. Es considerada segura por la OMS y bases de datos especializadas.
👧 < 15 kg: estudios recientes (2020-2025) han demostrado que la ivermectina oral es segura y eficaz en niños de 5 a 15 kg, superando la restricción histórica basada únicamente en la falta de datos iniciales; usar con precaución y valoración individualizada.
👴 Ancianos: buena tolerancia; vigilar hepatopatía.
⚕️ Insuficiencia renal: sin ajuste.
🧬 Hepatopatía: precaución · alargar intervalo si grave.

Fuente lactancia: LactMed NCBI https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501375/, E-lactancia https://e-lactancia.org/breastfeeding/ivermectin/product/

Fuente pediatría (< 15 kg): CIDRAP 2025 https://www.cidrap.umn.edu/misc-emerging-topics/ivermectin-found-be-safe-effective-small-children-scabies, The Lancet Infectious Diseases https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31344258/

Oral: embarazo solo si estrictamente indicado y lactancia según balance individual. Soolantra no se recomienda en embarazo; decidir lactancia o tratamiento considerando beneficios.

Confirmar diagnóstico, peso y antecedentes de estancia en zonas endémicas antes de tratamiento oral; revisar embarazo y medicación.

Escabiosis (oral): 200 µg/kg VO en dosis única → repetir a 7-14 días.
Escabiosis costrosa: 200 µg/kg VO días 1-2-8-9-15 ± permetrina 5 %.
Pediculosis: 200 µg/kg VO → repetir a 7-10 días.
Rosácea tópica: crema 1 % 1 vez/día en cara, 4 meses.
Rosácea oral (off-label): 200 µg/kg VO 1 vez/semana × 4-6 semanas.
Administración: en ayunas con agua · no fraccionar · evitar alcohol.

No usar productos veterinarios. En sarna, coordinar contactos y ropa; la crema para rosácea no sustituye el tratamiento de sarna. Fuentes: oral y tópica.

🙂 Frecuentes: cefalea, mareo, prurito, molestias GI, exantema leve.
🔶 Intermedios: fiebre, conjuntivitis, hipotensión postural, taquicardia.
🚨 Graves (raros): encefalopatía en coinfección Loa loa, hepatotoxicidad.
❗ Muy raros: SJS/NET, reacciones neurotóxicas idiosincrásicas.

Manejo:
• Síntomas leves → AINEs o antihistamínicos.
• Prurito post-tratamiento = reacción inflamatoria, no fracaso terapéutico.
• Sospecha de toxicidad neurológica/hepática → suspender y controlar.
✅ Prevención: descartar Loa loa en viajeros procedentes de África central.

No existe un programa analítico universal para cursos habituales; individualizar según comorbilidad y riesgo parasitario.

• En tratamientos cortos → no precisa.
• En ciclos prolongados (off-label rosácea/tropicales): no precisa monitorización rutinaria. No existe evidencia ni guías clínicas que respalden la necesidad de controles neurológicos o hepáticos periódicos para este fármaco en dermatología.

Reevaluar sarna por lesiones activas y reinfestación, no solo por prurito residual. En rosácea, suspender si no mejora tras tres meses.

Ventajas ✅
🧬 Eficaz en escabiosis y pediculosis con 1-2 dosis orales.
💊 Crema 1 % (Soolantra®) superior a metronidazol 0,75 % en rosácea (BJD 2015).
🧩 Actividad anti-inflamatoria y anti-Demodex demostrada in vitro y clínicamente.
📈 Buena adherencia por pauta sencilla y tolerancia excelente.

Desventajas ⚠️
⚠️ Contraindicada en < 15 kg o < 5 años (oral).
⚠️ Resistencias emergentes en sarna endémica.
⚠️ Datos limitados en embarazo/lactancia.

Taieb A et al. Br J Dermatol. 2015; 172(5):1103–1110.

Currie B J et al. Lancet. 2004; 364(9448):1833–1834.

Stein L et al. J Drugs Dermatol. 2014; 13(12):1411–1418.

🩸 En una frase

«Ivermectina es la navaja suiza del dermatólogo: elimina el parásito, calma la inflamación y devuelve la piel a la normalidad con una pauta simple y segura.»