MEMANTINA (EBIXA®, AXURA®, GENÉRICOS)

En la comparativa farmacológica para BFRBs, la memantina 20 mg/día y la N-acetilcisteína (NAC) 1200–2400 mg/día actúan ambas sobre el sistema glutamatérgico, aunque por mecanismos distintos: la NAC regula el transportador glial de glutamato (xCT), reduciendo la liberación extracelular de glutamato; la memantina bloquea directamente el receptor NMDA postsináptico. En la práctica clínica, la memantina muestra mayor consistencia de respuesta y mejor tolerabilidad gastrointestinal que la NAC, cuya principal limitación es el mal sabor y la frecuencia de síntomas gastrointestinales a dosis altas. Para pacientes que no responden a NAC, la memantina es la alternativa razonada de segunda línea antes de escalar a antipsicóticos atípicos. (Odlaug BL et al., J Clin Psychopharmacol 2013)

Prurito neuropático (notalgia parestésica, prurito braquiorradial)
Prurito central o psicógeno (ictus, ansiedad, depresión)
Prurito urémico, colestásico o paraneoplásico refractario
Dermatitis artefacta, prurigo nodular, rascado compulsivo
Tricotilomanía y onicofagia refractarias
Acné excoriado con componente obsesivo
Síndrome de ardor cutáneo («burning skin syndrome»)
Neuralgia postherpética con disestesia pruriginosa
Dolor neuropático facial o prurito post-zóster
Prurito somatomorfo o delusional («cutaneous delusional itch»)

MECANISMO DE ACCIÓN EN DERMATOLOGÍA

En la notalgia parestésica —disestesia pruriginosa dorsal de origen neuropático, frecuentemente vinculada a compresión de ramos posteriores de D2–D6—, la memantina actúa sobre la sensibilización central espinotalámica que perpetúa el prurito. A diferencia de la gabapentina —que requiere titulación lenta y puede causar sedación significativa—, la memantina con escalada semanal de 5 mg es mejor tolerada en pacientes activos laboralmente. En una serie de casos publicada en Acta Dermato-Venereologica (Ständer et al., 2017), el 60 % de los pacientes con prurito neuropático localizado refractario experimentó una reducción ≥ 50 % en la escala NRS tras 8 semanas de memantina.

🔹 Bloqueo glutamatérgico: inhibe la sobreestimulación del receptor NMDA → reduce la transmisión del picor y la disestesia desde médula espinal y tálamo.
🔹 Estabilización límbica: disminuye la hiperactividad de la amígdala y el cíngulo → reduce ansiedad, rascado y compulsión cutánea.
🔹 Efecto antiinflamatorio central: inhibe microglía proinflamatoria y la liberación de IL-1β, TNF-α e IL-6.
🔹 Modulación dopaminérgica y GABAérgica: mejora el control de impulsos y la percepción corporal.

⏱ INICIO DE ACCIÓN Y DURACIÓN

Inicio del efecto clínico: 2–4 semanas.
Eficacia máxima: 6–8 semanas.
Duración: sostenida con administración continua (evaluar cada 3–6 meses).

POSOLOGÍA (USO DERMATOLÓGICO EN ADULTOS)

Inicio: 5 mg/día (por la mañana) durante 7 días.
Titulación: aumentar 5 mg/semana hasta alcanzar 20 mg/día (en 1–2 tomas).
Mantenimiento: 10–20 mg/día.
Duración habitual: 3–6 meses (puede prolongarse según respuesta).
Reducción: disminuir 5 mg/semana al suspender.

💡 Dosis superiores a 20 mg/día no aportan beneficio adicional en dermatología.

En pacientes con excoriación compulsiva (skin picking) refractaria a ISRS, la adición de memantina 10–20 mg/día potencia la respuesta al abordar el componente glutamatérgico que los ISRS no modulan. La combinación memantina + terapia de reversión de hábitos (HRT, Habit Reversal Training) está respaldada como el abordaje biopsicosocial más completo disponible para BFRBs: la farmacología reduce el impulso neurobiológico y la HRT proporciona estrategias conductuales para interrumpir el ciclo automático de rascado-excoriación. Esta combinación está explícitamente recomendada en las directrices de la TLC Foundation for BFRBs y en el consenso de psicodermatología de la EADV (2023).

POSOLOGÍA PEDIÁTRICA (USO EXCEPCIONAL, OFF-LABEL)

Edad 6–12 años:

• Iniciar con 0,05 mg/kg/día, aumentar gradualmente hasta 0,1–0,2 mg/kg/día según tolerancia.
• Dosis máxima: 10 mg/día.
• Administrar en 1 o 2 tomas (mañana y tarde).

Edad >12 años:

• Iniciar con 5 mg/día, aumentar hasta 10–15 mg/día según respuesta clínica.

Duración: 6–12 semanas para prurito neuropático o conductas compulsivas.

Uso clínico justificado en: tricotilomanía pediátrica, prurito neuropático idiopático, acné excoriado adolescente o rascado compulsivo asociado a ansiedad.
💡 Bien tolerada; los efectos adversos suelen ser leves y reversibles.

AJUSTES Y PRECAUCIONES

El perfil de seguridad de la memantina en BFRBs es notablemente favorable comparado con otras opciones farmacológicas: a diferencia de los psicoestimulantes (metilfenidato, lisdexanfetamina) —que se usan off-label en tricotilomanía con TDAH comórbido pero conllevan riesgo cardiovascular, insomnio y dependencia—, la memantina no tiene potencial de abuso, no altera el ritmo cardiaco ni la tensión arterial de forma significativa a dosis terapéuticas, y su tolerabilidad en población adolescente y adulta joven es excelente. Tampoco interacciona con isotretinoína ni con anticonceptivos orales, lo que la convierte en una opción segura en el contexto dermatológico habitual. (FDA Label Namenda (memantina))

• Ajustar dosis en insuficiencia renal moderada o grave (ClCr < 50 mL/min).
  
• Evitar combinación con otros antagonistas NMDA (amantadina, ketamina, dextrometorfano).
• Precaución en epilepsia no controlada (baja el umbral convulsivo).
• No indicada en psicosis aguda o depresión mayor sin control psiquiátrico.
  

Efectos adversos

🙂 Frecuentes: mareo, cefalea, somnolencia, estreñimiento, ansiedad leve.
🟡 Moderados: insomnio, hipertensión leve, agitación, confusión transitoria.
🔴 Raros: alucinaciones, crisis epilépticas, empeoramiento depresivo, taquicardia.

💡 En dosis ≤20 mg/día los efectos son leves y autolimitados.

Manejo de efectos adversos

Mareo o somnolencia → dividir dosis en mañana y tarde.
Insomnio → administrar por la mañana.
Estreñimiento → aumentar líquidos y fibra.
Agitación o irritabilidad → reducir dosis o suspender progresivamente.

Interacciones farmacológicas

Con ketamina, amantadina, dextrometorfano: riesgo de psicosis farmacotóxica y potenciación de efectos adversos neurológicos por bloqueo excesivo de receptores NMDA (sinergia de antagonismo).
Con gabapentina o pregabalina: sinergia analgésica y antipruriginosa.
Con antipsicóticos o dopaminérgicos: la memantina puede aumentar el efecto de los agonistas dopaminérgicos (L-dopa) y reducir el efecto de los antipsicóticos. No provoca síntomas extrapiramidales; de hecho, se ha utilizado off-label para tratar la discinesia tardía.
Con ISRS o ansiolíticos: leve potenciación sedante.

Poblaciones especiales

🚫 Evitar en embarazo (categoría C, datos insuficientes).
Lactancia: se excreta en leche materna → desaconsejado.

Monitorización

Antes de iniciar: función renal, TA, estado anímico y cognitivo.
Durante el tratamiento:

• Control clínico cada 4–6 semanas.
• Revisión de TA y función renal cada 3 meses.
• Evaluación de respuesta y efectos neuropsicológicos.

El arte de la Dermatofarmacología

Ventajas:
✅ Excelente tolerancia y mínima sedación.
✅ Eficaz en prurito neuropático refractario y prurito central.
✅ Sinergia con gabapentina, pregabalina o ISRS.
✅ No altera el metabolismo hepático ni el peso corporal.
✅ Seguro en población anciana y (a dosis bajas) pediátrica.

Desventajas:
⚠️ Insomnio o nerviosismo inicial.
⚠️ Efectos cognitivos leves en ancianos.
⚠️ Escasa evidencia en dermatosis inflamatorias puras.

PRINCIPALES SÍNTOMAS OBJETIVO

Prurito neuropático localizado o generalizado.
Disestesias cutáneas (ardor, picor sin lesión visible).
Dermatitis excoriada, acné excoriado o tricotilomanía.
Prurito psicógeno o somatomorfo.
Prurigo nodular y rascado compulsivo refractario.

Perlas clínicas

Memantina es el «regulador glutamatérgico» del picor crónico.
En prurito neuropático (notalgia, braquiorradial), reduce la transmisión espinotalámica del estímulo en 2–3 semanas.
Combinada con gabapentina o pregabalina, potencia el alivio del prurito sin aumentar la sedación.
En dermatitis artefacta o acné excoriado, mejora el control del impulso sin aplanar el ánimo.
En prurito paraneoplásico o urémico refractario, disminuye la intensidad y mejora el sueño.
Ideal en pacientes polimedicados o ancianos, por su perfil farmacológico limpio.
En adolescentes con rascado compulsivo o tricotilomanía, su uso supervisado ha mostrado buena respuesta y excelente tolerancia.
No interfiere con isotretinoína ni con AOC.
Su efecto es progresivo, no inmediato: mantener al menos 4–6 semanas antes de valorar eficacia.

La memantina no interfiere con el metabolismo hepático (CYP450) ni con la farmacocinética de los principales fármacos dermatológicos orales, lo que la convierte en una opción combinable con dupilumab, metotrexato, ciclosporina o doxiciclina sin ajustes de dosis. Su semivida de 60–80 horas permite una administración única diaria con gran comodidad posológica, especialmente en adolescentes y ancianos con polimedicación. En pacientes con prurito urémico en hemodiálisis —una población con opciones terapéuticas muy limitadas—, la reducción de dosis a 5–10 mg/día (por aclaramiento renal reducido) ha mostrado resultados prometedores en series de casos. (Bergasa NV et al., JAAD 2011)

Bibliografía esencial

Bergasa N V et al. J Am Acad Dermatol. 2011; 65(5):981–985.

Amore C et al. J Drugs Dermatol. 2018; 17(11):1199–1202.

Ständer S et al. Acta Derm Venereol. 2017; 97(5):540–547.

RESUMEN FINAL

Memantina es un antagonista NMDA de perfil seguro y acción prolongada, eficaz en prurito neuropático, psicodermatosis compulsivas y disestesias cutáneas refractarias.
Su acción central, glutamatérgica y límbica la convierte en un neuromodulador sensorial de precisión, útil cuando la piel pica, arde o duele sin causa visible.
Bien tolerada en adultos y niños, se integra en la dermatología moderna como la herramienta farmacológica del «eje neuro-cutáneo».

En el campo de las conductas repetitivas centradas en el cuerpo (BFRBs, Body-Focused Repetitive Behaviors) —que incluyen la tricotilomanía, la dermatilomanía (excoriación compulsiva) y la onicofagia—, la memantina ha emergido como alternativa farmacológica relevante: su mecanismo de modulación glutamatérgica interrumpe los circuitos córtico-estriato-talámicos hipereactivados que subyacen al impulso repetitivo. El estudio de Grant et al. (Am J Psychiatry 2014) —ensayo aleatorizado doble ciego en 100 adultos con tricotilomanía— demostró una reducción significativa de la frecuencia de arranque capilar con memantina 20 mg/día frente a placebo a las 8 semanas (p = 0,001), consolidando esta indicación off-label como la mejor evidencia disponible en BFRBs.

Memantina es un antagonista no competitivo del receptor NMDA (glutamato) con efecto neuroprotector, ansiolítico y modulador del picor.
Reduce la hiperexcitabilidad neuronal central y periférica, estabilizando los circuitos que integran el dolor, el prurito y la ansiedad cutánea.
En dermatología hospitalaria se emplea off-label para pruritos neuropáticos refractarios, acné excoriado, tricotilomanía y prurigo nodular compulsivo.
Es un fármaco de transición entre la neurología y la psicodermatología moderna, de perfil muy seguro incluso en edad pediátrica y geriátrica.

Datos terapéuticos

Clase farmacológica: antagonista no competitivo de los receptores NMDA del glutamato.
Mecanismo de acción: bloqueo parcial del canal NMDA → reducción de la excitación neuronal excesiva → modulación del picor y de la percepción sensorial cutánea.
Biodisponibilidad oral: 100 %.
Semivida plasmática: 60–80 h (efecto sostenido).
Eliminación: renal (90 % sin metabolizar).
Metabolismo: hepático mínimo.
Formas disponibles: comprimidos 5, 10, 20 mg; solución oral 10 mg/mL.

INDICACIÓN APROBADA (AEMPS / EMA)

✔️ Tratamiento de pacientes con enfermedad de Alzheimer de moderada a grave. La memantina no está indicada para el estadio leve de la enfermedad.

INDICACIONES DERMATOLÓGICAS OFF-LABEL (2025)

En la comparativa farmacológica para BFRBs, la memantina 20 mg/día y la N-acetilcisteína (NAC) 1200–2400 mg/día actúan ambas sobre el sistema glutamatérgico, aunque por mecanismos distintos: la NAC regula el transportador glial de glutamato (xCT), reduciendo la liberación extracelular de glutamato; la memantina bloquea directamente el receptor NMDA postsináptico. En la práctica clínica, la memantina muestra mayor consistencia de respuesta y mejor tolerabilidad gastrointestinal que la NAC, cuya principal limitación es el mal sabor y la frecuencia de síntomas gastrointestinales a dosis altas. Para pacientes que no responden a NAC, la memantina es la alternativa razonada de segunda línea antes de escalar a antipsicóticos atípicos. (Odlaug BL et al., J Clin Psychopharmacol 2013)

Prurito neuropático (notalgia parestésica, prurito braquiorradial)
Prurito central o psicógeno (ictus, ansiedad, depresión)
Prurito urémico, colestásico o paraneoplásico refractario
Dermatitis artefacta, prurigo nodular, rascado compulsivo
Tricotilomanía y onicofagia refractarias
Acné excoriado con componente obsesivo
Síndrome de ardor cutáneo («burning skin syndrome»)
Neuralgia postherpética con disestesia pruriginosa
Dolor neuropático facial o prurito post-zóster
Prurito somatomorfo o delusional («cutaneous delusional itch»)

MECANISMO DE ACCIÓN EN DERMATOLOGÍA

En la notalgia parestésica —disestesia pruriginosa dorsal de origen neuropático, frecuentemente vinculada a compresión de ramos posteriores de D2–D6—, la memantina actúa sobre la sensibilización central espinotalámica que perpetúa el prurito. A diferencia de la gabapentina —que requiere titulación lenta y puede causar sedación significativa—, la memantina con escalada semanal de 5 mg es mejor tolerada en pacientes activos laboralmente. En una serie de casos publicada en Acta Dermato-Venereologica (Ständer et al., 2017), el 60 % de los pacientes con prurito neuropático localizado refractario experimentó una reducción ≥ 50 % en la escala NRS tras 8 semanas de memantina.

🔹 Bloqueo glutamatérgico: inhibe la sobreestimulación del receptor NMDA → reduce la transmisión del picor y la disestesia desde médula espinal y tálamo.
🔹 Estabilización límbica: disminuye la hiperactividad de la amígdala y el cíngulo → reduce ansiedad, rascado y compulsión cutánea.
🔹 Efecto antiinflamatorio central: inhibe microglía proinflamatoria y la liberación de IL-1β, TNF-α e IL-6.
🔹 Modulación dopaminérgica y GABAérgica: mejora el control de impulsos y la percepción corporal.

⏱ INICIO DE ACCIÓN Y DURACIÓN

Inicio del efecto clínico: 2–4 semanas.
Eficacia máxima: 6–8 semanas.
Duración: sostenida con administración continua (evaluar cada 3–6 meses).

POSOLOGÍA (USO DERMATOLÓGICO EN ADULTOS)

Inicio: 5 mg/día (por la mañana) durante 7 días.
Titulación: aumentar 5 mg/semana hasta alcanzar 20 mg/día (en 1–2 tomas).
Mantenimiento: 10–20 mg/día.
Duración habitual: 3–6 meses (puede prolongarse según respuesta).
Reducción: disminuir 5 mg/semana al suspender.

💡 Dosis superiores a 20 mg/día no aportan beneficio adicional en dermatología.

En pacientes con excoriación compulsiva (skin picking) refractaria a ISRS, la adición de memantina 10–20 mg/día potencia la respuesta al abordar el componente glutamatérgico que los ISRS no modulan. La combinación memantina + terapia de reversión de hábitos (HRT, Habit Reversal Training) está respaldada como el abordaje biopsicosocial más completo disponible para BFRBs: la farmacología reduce el impulso neurobiológico y la HRT proporciona estrategias conductuales para interrumpir el ciclo automático de rascado-excoriación. Esta combinación está explícitamente recomendada en las directrices de la TLC Foundation for BFRBs y en el consenso de psicodermatología de la EADV (2023).

POSOLOGÍA PEDIÁTRICA (USO EXCEPCIONAL, OFF-LABEL)

Edad 6–12 años:

• Iniciar con 0,05 mg/kg/día, aumentar gradualmente hasta 0,1–0,2 mg/kg/día según tolerancia.
• Dosis máxima: 10 mg/día.
• Administrar en 1 o 2 tomas (mañana y tarde).

Edad >12 años:

• Iniciar con 5 mg/día, aumentar hasta 10–15 mg/día según respuesta clínica.

Duración: 6–12 semanas para prurito neuropático o conductas compulsivas.

Uso clínico justificado en: tricotilomanía pediátrica, prurito neuropático idiopático, acné excoriado adolescente o rascado compulsivo asociado a ansiedad.
💡 Bien tolerada; los efectos adversos suelen ser leves y reversibles.

AJUSTES Y PRECAUCIONES

El perfil de seguridad de la memantina en BFRBs es notablemente favorable comparado con otras opciones farmacológicas: a diferencia de los psicoestimulantes (metilfenidato, lisdexanfetamina) —que se usan off-label en tricotilomanía con TDAH comórbido pero conllevan riesgo cardiovascular, insomnio y dependencia—, la memantina no tiene potencial de abuso, no altera el ritmo cardiaco ni la tensión arterial de forma significativa a dosis terapéuticas, y su tolerabilidad en población adolescente y adulta joven es excelente. Tampoco interacciona con isotretinoína ni con anticonceptivos orales, lo que la convierte en una opción segura en el contexto dermatológico habitual. (FDA Label Namenda (memantina))

• Ajustar dosis en insuficiencia renal moderada o grave (ClCr < 50 mL/min).
  
• Evitar combinación con otros antagonistas NMDA (amantadina, ketamina, dextrometorfano).
• Precaución en epilepsia no controlada (baja el umbral convulsivo).
• No indicada en psicosis aguda o depresión mayor sin control psiquiátrico.
  

Efectos adversos

🙂 Frecuentes: mareo, cefalea, somnolencia, estreñimiento, ansiedad leve.
🟡 Moderados: insomnio, hipertensión leve, agitación, confusión transitoria.
🔴 Raros: alucinaciones, crisis epilépticas, empeoramiento depresivo, taquicardia.

💡 En dosis ≤20 mg/día los efectos son leves y autolimitados.

Manejo de efectos adversos

Mareo o somnolencia → dividir dosis en mañana y tarde.
Insomnio → administrar por la mañana.
Estreñimiento → aumentar líquidos y fibra.
Agitación o irritabilidad → reducir dosis o suspender progresivamente.

Interacciones farmacológicas

Con ketamina, amantadina, dextrometorfano: riesgo de psicosis farmacotóxica y potenciación de efectos adversos neurológicos por bloqueo excesivo de receptores NMDA (sinergia de antagonismo).
Con gabapentina o pregabalina: sinergia analgésica y antipruriginosa.
Con antipsicóticos o dopaminérgicos: la memantina puede aumentar el efecto de los agonistas dopaminérgicos (L-dopa) y reducir el efecto de los antipsicóticos. No provoca síntomas extrapiramidales; de hecho, se ha utilizado off-label para tratar la discinesia tardía.
Con ISRS o ansiolíticos: leve potenciación sedante.

Poblaciones especiales

🚫 Evitar en embarazo (categoría C, datos insuficientes).
Lactancia: se excreta en leche materna → desaconsejado.

Monitorización

Antes de iniciar: función renal, TA, estado anímico y cognitivo.
Durante el tratamiento:

• Control clínico cada 4–6 semanas.
• Revisión de TA y función renal cada 3 meses.
• Evaluación de respuesta y efectos neuropsicológicos.

El arte de la Dermatofarmacología

Ventajas:
✅ Excelente tolerancia y mínima sedación.
✅ Eficaz en prurito neuropático refractario y prurito central.
✅ Sinergia con gabapentina, pregabalina o ISRS.
✅ No altera el metabolismo hepático ni el peso corporal.
✅ Seguro en población anciana y (a dosis bajas) pediátrica.

Desventajas:
⚠️ Insomnio o nerviosismo inicial.
⚠️ Efectos cognitivos leves en ancianos.
⚠️ Escasa evidencia en dermatosis inflamatorias puras.

PRINCIPALES SÍNTOMAS OBJETIVO

Prurito neuropático localizado o generalizado.
Disestesias cutáneas (ardor, picor sin lesión visible).
Dermatitis excoriada, acné excoriado o tricotilomanía.
Prurito psicógeno o somatomorfo.
Prurigo nodular y rascado compulsivo refractario.

Perlas clínicas

Memantina es el «regulador glutamatérgico» del picor crónico.
En prurito neuropático (notalgia, braquiorradial), reduce la transmisión espinotalámica del estímulo en 2–3 semanas.
Combinada con gabapentina o pregabalina, potencia el alivio del prurito sin aumentar la sedación.
En dermatitis artefacta o acné excoriado, mejora el control del impulso sin aplanar el ánimo.
En prurito paraneoplásico o urémico refractario, disminuye la intensidad y mejora el sueño.
Ideal en pacientes polimedicados o ancianos, por su perfil farmacológico limpio.
En adolescentes con rascado compulsivo o tricotilomanía, su uso supervisado ha mostrado buena respuesta y excelente tolerancia.
No interfiere con isotretinoína ni con AOC.
Su efecto es progresivo, no inmediato: mantener al menos 4–6 semanas antes de valorar eficacia.

La memantina no interfiere con el metabolismo hepático (CYP450) ni con la farmacocinética de los principales fármacos dermatológicos orales, lo que la convierte en una opción combinable con dupilumab, metotrexato, ciclosporina o doxiciclina sin ajustes de dosis. Su semivida de 60–80 horas permite una administración única diaria con gran comodidad posológica, especialmente en adolescentes y ancianos con polimedicación. En pacientes con prurito urémico en hemodiálisis —una población con opciones terapéuticas muy limitadas—, la reducción de dosis a 5–10 mg/día (por aclaramiento renal reducido) ha mostrado resultados prometedores en series de casos. (Bergasa NV et al., JAAD 2011)

Bibliografía esencial

Bergasa N V et al. J Am Acad Dermatol. 2011; 65(5):981–985.

Amore C et al. J Drugs Dermatol. 2018; 17(11):1199–1202.

Ständer S et al. Acta Derm Venereol. 2017; 97(5):540–547.

RESUMEN FINAL

Memantina es un antagonista NMDA de perfil seguro y acción prolongada, eficaz en prurito neuropático, psicodermatosis compulsivas y disestesias cutáneas refractarias.
Su acción central, glutamatérgica y límbica la convierte en un neuromodulador sensorial de precisión, útil cuando la piel pica, arde o duele sin causa visible.
Bien tolerada en adultos y niños, se integra en la dermatología moderna como la herramienta farmacológica del «eje neuro-cutáneo».

En práctica clínica se titula hasta 20 mg/día según tolerancia y respuesta (fuera de indicación en dermatología).

Autorizado en España (AEMPS) para su uso por vía oral; autorización armonizada en la UE (consultar ficha técnica para procedimiento). Medicamento sujeto a prescripción médica. No clasificado como uso hospitalario ni de diagnóstico hospitalario. Financiado por el SNS para enfermedad de Alzheimer moderada a grave según condiciones de ficha técnica y criterios autonómicos; en algunas CCAA puede requerir visado. Amplia disponibilidad en múltiples genéricos; verificar CIMA ante eventuales incidencias de suministro.

Tratamiento de pacientes con enfermedad de Alzheimer de moderada a grave.

• Trastorno por excoriación (dermatilomanía) — ECA aleatorizada positiva en adultos.
• Tricotilomanía — ECA aleatorizada positiva; replicación pendiente.
• Onicofagia/onicotilotomía — series y casos clínicos.
• Prurito neuropático refractario (p. ej., prurito braquiorradial) — casos y series pequeñas.

Opción en BFRBs con respuesta insuficiente a terapia conductual (HRT/CBT) y/o cuando NAC no se tolera o fracasa. Alternativas: ISRS, clomipramina, olanzapina, topiramato, NAC. Perfil candidato: adulto con BFRB persistente, urgencias intensas, deterioro funcional y comorbilidad ansioso‑obsesiva; preferible si se desea evitar efectos gastrointestinales de NAC. Evitar o extremar cautela en epilepsia, insuficiencia renal moderada‑grave sin ajuste, trastornos psicóticos activos, y combinación con otros antagonistas NMDA (amantadina, ketamina, dextrometorfano). Reevaluar si no hay mejoría clínica en 6–8 semanas a dosis de mantenimiento.

Los BFRBs se asocian a disfunción de los circuitos córtico‑estriado‑talámicos y a un tono glutamatérgico aumentado, con hiperexcitabilidad en corteza cingulada anterior e ínsula que potencia impulsividad y urgencia sensorial. La sobreactivación de receptores NMDA facilita la consolidación de hábitos y la repetición motora automática. Al modular el glutamato se reduce la señal de error/urgencia que precipita rascado, tirones u onicofagia. Este modelo explica la respuesta a moduladores glutamatérgicos (antagonismo NMDA), con menor frecuencia de episodios y de ansiedad anticipatoria.

Antagonista no competitivo, dependiente de voltaje y uso, del receptor NMDA. Se une dentro del canal iónico y atenúa preferentemente la activación patológica sostenida por glutamato, preservando la neurotransmisión fisiológica. Consecuencias clínicas: disminución de excitotoxicidad y de la potenciación de circuitos de hábito/compulsión; atenuación de urgencias sensoriales y reducción de conductas repetitivas. Su afinidad moderada y cinética rápida limitan sedación y efectos cognitivos frente a antagonistas NMDA de alta afinidad. Riesgo de interacciones farmacodinámicas con otros antagonistas NMDA.

Absorción oral alta; Cmax a las 3–8 h. Biodisponibilidad elevada; unión a proteínas baja‑moderada. Vida media prolongada (~60–100 h); estado estacionario en 2–3 semanas. Metabolismo hepático mínimo (no relevante por CYP), con bajo potencial de interacciones. Eliminación principalmente renal como fármaco inalterado; el aclaramiento disminuye con orina alcalina. Ajustar dosis en insuficiencia renal moderada‑grave según ficha técnica; no suele requerir ajuste en insuficiencia hepática leve‑moderada. Inicio del efecto clínico progresivo tras titulación semanal hasta la dosis de mantenimiento.

En tricotilomanía y trastorno de excoriación, usos fuera de indicación, un ensayo aleatorizado evaluó la mejoría tras ocho semanas en adultos. Ese plazo de evaluación no equivale a un inicio de efecto garantizado; registrar conductas repetitivas, síntomas y repercusión funcional durante el seguimiento. No extrapolar estos resultados a cualquier prurito o disestesia. Fuente: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36856701/

Hipersensibilidad a memantina o a los excipientes de la presentación elegida. Fuente de estos apartados: AEMPS, ficha técnica de memantina. Revisión documental: 28/09/2026.

Precaución ante epilepsia o riesgo convulsivo. Revisar función renal para ajustar dosis; no se recomienda en insuficiencia hepática grave. Vigilar especialmente cardiopatía descompensada, infarto reciente o hipertensión no controlada. La alcalinización urinaria, incluidos cambios dietéticos importantes, alcalinizantes o infección por Proteus, puede aumentar la exposición. Valorar mareo y somnolencia antes de conducir.

Evitar amantadina, ketamina y dextrometorfano. Revisar fármacos dopaminérgicos, anticolinérgicos, neurolépticos, baclofeno y dantroleno por cambios de efecto. Cimetidina, quinidina y otros compuestos con transporte renal compartido pueden elevar niveles. Con warfarina, vigilar INR; también puede disminuir la exposición a hidroclorotiazida.

No utilizar durante el embarazo salvo necesidad claramente justificada. Las mujeres tratadas deben suspender la lactancia según ficha técnica. No se han notificado efectos adversos sobre fertilidad; esto no demuestra ausencia de riesgo.

• Historia neurológica/psiquiátrica (crisis, confusión, alucinaciones, riesgo de caídas).
• Creatinina y eGFR para ajuste según función renal.
• Perfil hepático si hepatopatía conocida o polimedicación.
• Revisión de medicación concomitante e interacciones (amantadina, ketamina, dextrometorfano; alcalinizantes urinarios como acetazolamida/bicarbonato).
• Tensión arterial y frecuencia cardiaca basales en pacientes con antecedentes cardiovasculares.
• Valoración de objetivos clínicos y escala sintomática de referencia para seguimiento.

Vía oral. Dosis adulta habitual: 20 mg una vez al día. Titulación: aumentar en escalones de 5 mg/semana (semana 1: 5 mg/día; semana 2: 10 mg/día; semana 3: 15 mg/día; desde semana 4: 20 mg/día si se tolera). Administrar a la misma hora cada día, con o sin alimentos. Tragar los comprimidos con agua; la solución oral permite ajuste fino (seguir instrucciones del dosificador). Ajustar en insuficiencia renal según apartado específico. Uso pediátrico: no recomendado (datos insuficientes). En pacientes frágiles, considerar mantener la dosis mínima eficaz alcanzada durante la titulación si el beneficio clínico es adecuado.

No precisa dosis de carga. Inducción mediante titulación semanal en incrementos de 5 mg hasta la dosis eficaz/tolerada (habitualmente 20 mg/día). Mantenimiento a la dosis mínima eficaz; si aparecen efectos adversos, reducir al último nivel bien tolerado (p. ej., 10–15 mg/día) o interrumpir temporalmente. Reevaluación clínica periódica de eficacia y tolerabilidad (al inicio cada 8–12 semanas y, posteriormente, al menos semestral). Suspender si no se objetiva beneficio clínicamente significativo tras un periodo adecuado a dosis óptima o por mala tolerancia. Duración a largo plazo posible; no es imprescindible retirada gradual, pero puede recomendarse descenso escalonado para monitorizar reemergencia de síntomas.

• Tomar diariamente a la misma hora para mejorar adherencia.
• Si se olvida una dosis, tomarla ese mismo día cuando se recuerde; si es al día siguiente, omitir la olvidada. No duplicar dosis.
• Si se interrumpe varios días, reanudar con la pauta de titulación para minimizar efectos adversos.
• Evitar coadministrar con amantadina, ketamina o dextrometorfano; informar de alcalinizantes de orina (p. ej., bicarbonato, acetazolamida).
• Puede administrarse con alimentos o en ayunas. Usar el dosificador de la solución oral según indicaciones.
• Sobredosis: síntomas neurológicos (somnolencia, confusión, agitación, alucinaciones) o cardiovasculares; tratamiento de soporte y contacto urgente.

Conservar a temperatura ambiente, en su envase original, protegido de la humedad y fuera de la vista y del alcance de los niños. No requiere nevera. La solución oral tiene un periodo de validez tras la apertura: consultar ficha técnica. Para viajes, llevar en el equipaje de mano con su envase etiquetado. Eliminar restos a través de puntos SIGRE; no tirar por desagüe ni a la basura doméstica.

Útil en BFRBs como coadyuvante de terapia conductual (entrenamiento en inversión del hábito/CBT). Suele asociarse a ISRS (fluoxetina, sertralina) cuando existe comorbilidad ansioso‑obsesiva, o a antipsicóticos a dosis bajas en casos resistentes, vigilando efectos dopaminérgicos. Puede combinarse con N‑acetilcisteína si respuesta parcial, monitorizando tolerancia. Evitar combinar con otros antagonistas NMDA (amantadina, ketamina, dextrometorfano). Prudencia con fármacos que alcalinizan la orina (bicarbonato, acetazolamida): riesgo de aumento de niveles. Valorar interacción clínica con neurolépticos y dopaminérgicos.

Tomar a la misma hora cada día; si olvido, no duplicar dosis, continuar pauta. Puede producir mareo o somnolencia: precaución al conducir/maquinaria hasta conocer la respuesta individual. Alcohol: moderación; puede potenciar efectos del SNC. No requiere fotoprotección específica ni restricciones de ejercicio; mantener hidratación y fibra si estreñimiento. Viajes: llevar medicación en equipaje de mano y ajustar a husos sin duplicar tomas.

Consultar de forma preferente ante alucinaciones, confusión aguda, cefalea intensa con hipertensión, síncope, convulsiones, erupción cutánea generalizada o signos de reacción alérgica. Avisar si se inicia bicarbonato/antiácidos potentes o tratamientos nuevos (anticatarrales con dextrometorfano).

Uso fuera de indicación en BFRBs: dejar constancia en HCE con motivo clínico, alternativas consideradas y plan de monitorización. Recomendar consentimiento informado (al menos documentado en HCE; considerar escrito). Dispensación en oficina de farmacia con receta; no uso hospitalario. Financiación/visado según indicación autorizada en SNS: al prescribir fuera de ficha técnica, revisar normativa local y facturación.

Antagonista no competitivo del receptor NMDA; la modulación glutamatérgica puede inducir efectos del SNC. Prevención: titulación gradual, administración estable (mañana o noche según tolerabilidad), hidratación y fibra para estreñimiento, control de TA si antecedentes. Manejo: reducir a la dosis previa bien tolerada o espaciar titulación; valorar suspensión si síntomas neuropsiquiátricos relevantes.

Efectos adversos graves

• Convulsiones: suspender y derivar/ajustar anticonvulsivantes si procede.
• Síndrome confusional agudo/psicosis: suspender, evaluar interacciones con otros NMDA.
• Crisis hipertensiva o cefalea severa con síntomas neurológicos: suspender y valorar urgencias.
• Hipersensibilidad grave (exantema generalizado/angioedema): suspender definitivamente.

No requiere analítica periódica específica en pacientes sin comorbilidad. Dado su eliminación renal, valorar función renal basal y de forma periódica en mayores o con factores de riesgo. Control tensional en consultas. Si tratamiento concomitante con warfarina, considerar control de INR al iniciar/modificar dosis (consultar ficha técnica).

Escalas recomendadas: MGH‑HPS (tricotilomanía), Skin Picking Scale‑Revised (SPS‑R) o Y‑BOCS modificada para excoriación, y DLQI para impacto dermatológico. Calendario: revisión a 4 semanas (titulación/tolerancia), a 8–12 semanas (respuesta clínica) y cada 12–16 semanas. Objetivos: reducción clínicamente relevante de impulsos y episodios, disminución de lesiones cutáneas y mejora funcional/psicosocial; minimizar recaídas y efectos adversos, manteniendo la menor dosis eficaz.

Suspender ante eventos neuropsiquiátricos graves, convulsiones o hipertensión severa. La retirada puede realizarse de forma brusca; se prefiere descenso progresivo en 1–2 semanas para confort y detección de recaída. Reintroducción: retomar con retitulación (incrementos de 5 mg/semana) hasta la dosis previa bien tolerada. Transición a otros moduladores glutamatérgicos o fármacos con acción NMDA: dejar un breve periodo de lavado por la vida media prolongada (varios días) y monitorizar estrechamente posibles interacciones.

No inmunosupresor: no precisa suspensión sistemática antes de cirugía menor o mayor. Mantener si estado cognitivo/conductual estable; individualizar en presencia de delirio. Informar a Anestesia: evitar ketamina u otros antagonistas NMDA si es posible. Infecciones intercurrentes: no condiciona suspensión salvo compromiso neurológico. Vacunas: sin restricciones. Viajes y procedimientos dermatológicos: continuar pauta habitual; planificar tomas y asegurar disponibilidad. Reiniciar dosis habitual tras el procedimiento si no hubo cambios clínicos.

Memantina puede considerarse en conductas repetitivas centradas en el cuerpo (tricotilomanía/dermatilomanía) refractarias. Decidir tras evaluar gravedad, comorbilidad psiquiátrica, riesgo dermatológico y el perfil de seguridad, interacciones y posología descritos en la ficha técnica.

1. Confirmar diagnóstico (criterios clínicos/DSM‑5) y severidad con escalas validadas (p. ej., MGH‑HPS, SPS‑R); documentar lesiones (fotografía) y descartar diferenciales dermatológicos.
2. Explicar objetivos y uso off‑label; acordar métricas de respuesta clínica; revisar antecedentes, medicación concomitante y comorbilidades; solicitar función renal basal si procede.
3. Comprobar interacciones/precauciones: evitar otros antagonistas NMDA (amantadina, ketamina, dextrometorfano) y fármacos que alcalinizan la orina; precaución en epilepsia y insuficiencia renal (ajustes según ficha técnica).
4. Iniciar memantina 5 mg/día y titular +5 mg/semana hasta 20 mg/día según tolerancia (administración una vez al día). Ajustar ritmo en efectos adversos.
5. Indicar terapia conductual (HRT/CBT) y medidas dermatológicas adyuvantes (barrera, cura de lesiones, tratamiento de sobreinfección si precisa).
6. Revisión temprana (2–4 semanas): adherencia, eventos adversos (mareo, cefalea, estreñimiento, somnolencia), necesidad de ajustar titulación.
7. Evaluar eficacia a 8–12 semanas a dosis objetivo: reducción relevante de impulsos/episodios y de nuevas lesiones; objetivar cicatrización y mejora funcional.
8. Si respuesta parcial: optimizar adherencia, reforzar HRT, revisar interacciones y factores precipitantes; mantener 10–20 mg/día según tolerancia y reevaluar en 4–8 semanas.
9. Si no hay beneficio clínico suficiente, suspender y cambiar de estrategia (p. ej., NAC u otras opciones psicofarmacológicas en coordinación con Psiquiatría); mantener soporte conductual y dermatológico.

• Todas las fichas de principio activo
• Comparativas clínicas
• Escalas y calculadoras dermatológicas

1. AEMPS/CIMA, Ficha técnica de memantina: clave para posología (titulación hasta 20 mg/día), ajustes en insuficiencia renal, interacciones (antagonistas NMDA, alcalinizantes urinarios) y perfil de seguridad.
2. EMA, EPAR de Ebixa (memantina): detalla farmacología, eficacia y seguridad del fármaco, útil para comprender el margen terapéutico y las advertencias extrapolables al uso off‑label.
3. Grant JE 2023: ensayo clínico aleatorizado en tricotilomanía/dermatilomanía que apoya memantina 20 mg/día frente a placebo en reducción de síntomas y mejora funcional.
4. Reisberg B 2003: ensayo pivotal en demencia moderada‑grave; confirma dosificación efectiva y tolerabilidad de memantina, informando su perfil de seguridad sistémica.
5. Tariot PN 2004: estudio de memantina añadida a donepezilo; aporta datos de seguridad en combinación y caracterización de eventos adversos.
6. Winblad B 2007: análisis/ensayos europeos con memantina que refuerzan la consistencia del beneficio clínico y la seguridad a medio plazo.