Metotrexato (MTX) — uso semanal en dermatología

En dermatología, metotrexato se administra UNA VEZ POR SEMANA. La toma diaria por error puede ser mortal; fijar por escrito el día y comprobar comprensión.

Antimetabolito e inmunomodulador disponible en formulaciones orales y subcutáneas. Marcas, concentraciones, dispositivos e indicaciones no son idénticos.

Medicamento autorizado en distintas presentaciones. Confirmar en CIMA la indicación de cada producto; no asumir equivalencia regulatoria entre soluciones orales, comprimidos y plumas.

Nordimet: psoriasis en placas moderada-grave del adulto candidato a sistémico y artritis psoriásica grave, además de indicaciones reumatológicas y digestivas específicas. Otras marcas tienen redacción y poblaciones propias; no atribuir psoriasis a toda presentación oral.

Usos dermatológicos diferentes de los autorizados requieren justificación, evidencia específica y consentimiento/documentación según contexto.

Opción sistémica en psoriasis con posible beneficio articular; seleccionar según comorbilidad, función orgánica y capacidad de seguimiento.

Modula inflamación y proliferación celular implicadas en psoriasis; su acción no es inmediata.

Antagonista del folato; a dosis bajas semanales intervienen efectos inmunomoduladores, incluida señalización de adenosina.

Eliminación renal y absorción oral variable. Cambiar a vía subcutánea puede modificar exposición y exigir revisión de dosis.

La respuesta suele comenzar en varias semanas. Medir PASI/BSA, calidad de vida y afectación articular; no intensificar antes de valorar exposición y tolerancia.

Experiencia amplia y administración semanal; limitan toxicidad hematológica, hepática, pulmonar y riesgo de errores.

Revisar función renal/hepática, alcohol, infecciones, salud reproductiva, fármacos concomitantes y capacidad para cumplir pauta semanal.

Entre otras: insuficiencia renal grave, hepatopatía grave, alteraciones hematológicas importantes, infección grave, inmunodeficiencia, úlceras orales o digestivas activas, embarazo, lactancia y vacunas vivas. Consultar ficha completa.

Deshidratación y deterioro renal elevan toxicidad. Ascitis o derrame pleural pueden prolongar exposición. Vigilar mucositis, citopenias, hepatotoxicidad y neumonitis.

Evitar trimetoprim/cotrimoxazol salvo evaluación especializada. Revisar AINE, penicilinas, inhibidores de bomba de protones y otros fármacos que alteran eliminación o añaden toxicidad. Evitar alcohol.

En mayores considerar menor dosis por función orgánica y reservas de folato. La pauta pediátrica de artritis no autoriza automáticamente psoriasis pediátrica.

Contraindicado en embarazo y lactancia. Anticoncepción eficaz durante y al menos seis meses después en mujeres; en hombres, evitar concepción y donación de semen durante y al menos tres meses después, según Nordimet.

Descartar infección activa; evaluar hepatitis B/C, tuberculosis y otros riesgos según antecedentes y protocolo.

Actualizar vacunación; evitar vacunas vivas durante el tratamiento. Individualizar momento de vacunas inactivadas y respuesta esperada.

Hemograma con plaquetas, función hepática, albúmina y función renal; descartar embarazo y evaluar riesgos infecciosos y pulmonares.

Nordimet en psoriasis: dosis de prueba subcutánea de 5–10 mg una semana antes; inicio recomendado 7,5 mg UNA VEZ POR SEMANA y titulación gradual. Generalmente no superar 25 mg/semana; dosis superiores son excepcionales y no deben exceder 30 mg/semana.

Reevaluar durante titulación. Tras controlar enfermedad, reducir gradualmente a la menor dosis semanal eficaz; duración individual según beneficio y toxicidad.

Nordimet: aclaramiento de creatinina ≥60 ml/min, dosis habitual; 30–59, 50%; <30, no utilizar. Revisar dosis al cambiar de vía y por toxicidad.

Elegir un día fijo semanal y verificar mediante repetición de instrucciones. Si toma dosis diarias por error, valoración urgente aunque aún no haya síntomas. No compensar olvidos sin consultar.

Seguir instrucciones de la formulación; formación para plumas/jeringas y eliminación en contenedor de punzantes. Evitar confusiones con medicación diaria.

Suplementación con ácido fólico según pauta del prescriptor y guías, diferenciada claramente del día de metotrexato. Tópicos o biológicos solo con plan y vigilancia.

Consultar por úlceras orales, fiebre, hematomas, sangrado, tos seca o disnea. Informar del tratamiento antes de recibir antibióticos u otros medicamentos.

Registrar marca, concentración, vía, mg semanales, día fijo, folato, analítica, anticoncepción y comprensión de la pauta.

Náuseas, estomatitis, elevación de transaminasas, citopenias e infecciones; neumonitis y reacciones cutáneas graves requieren valoración inmediata.

Nordimet: controles semanales las primeras dos semanas, quincenales el mes siguiente, al menos mensuales los seis meses posteriores y al menos trimestrales después; aumentar frecuencia con titulación o riesgo. Hemograma, función renal/hepática y evaluación clínica.

Respuesta cutánea/articular, mucosas, infecciones, síntomas respiratorios, errores de dosis, alcohol y nuevos fármacos.

Interrumpir por toxicidad relevante o infección grave y valorar causa; reintroducir solo tras recuperación y ajuste. Sospecha de neumonitis: evaluación urgente.

Coordinar según procedimiento, función renal e infección; no suspender automáticamente para toda cirugía ni fijar un lavado universal.

Antes de aumentar dosis, comprobar día semanal, vía, adherencia, folato e interacciones. La seguridad depende tanto de la pauta escrita como de la analítica.

Confirmar producto e indicación → evaluación y pruebas → pauta semanal inequívoca → titulación con controles → mínima dosis eficaz o cambio.

Psoriasis, seguridad de metotrexato semanal, folato y monitorización de sistémicos.

EMA: Nordimet, ficha técnica. Revisión documental: 28/09/2026. Verificar ficha específica de otras marcas antes de extrapolar.