💊 Micofenolato de mofetilo (CellCept®, genéricos; micofenolato sódico – Myfortic®)

Inmunosupresor antimetabolito selectivo, inhibidor de la inosina monofosfato deshidrogenasa (IMPDH), que bloquea la síntesis de purinas de novo, impidiendo la proliferación de linfocitos T y B.
💡 En dermatología, se ha consolidado como alternativa de primera línea frente a ciclosporina, azatioprina o metotrexato en dermatosis autoinmunes, ampollosas o inflamatorias refractarias, por su eficacia sostenida, perfil metabólico favorable y buena tolerancia a largo plazo.

Nombres comercializados (España, 2025):
CellCept® (Roche) · Myfortic® (Novartis) · Genéricos (Normon, Cinfa, Teva, Stada, Mylan).
Genérico disponible: ✅ Sí
Clase / diana: antimetabolito inmunosupresor → inhibe de forma reversible IMPDH → ↓ síntesis de guanina → bloqueo selectivo de linfocitos T y B.
Formas farmacéuticas: comprimidos/cápsulas 250–500 mg, solución oral, formulación entérica 180–360 mg (Myfortic®).
Equivalencia: 720 mg de micofenolato sódico ≈ 1000 mg de micofenolato de mofetilo.
Vida media: 16–18 h.
Eliminación: renal predominante.
Administración: en ayunas (los alimentos grasos reducen la absorción).

CellCept y Myfortic tienen indicaciones de prevención del rechazo de trasplante con combinaciones específicas. Los usos en dermatosis son fuera de sus fichas; no intercambiar formulaciones miligramo por miligramo. CellCept · Myfortic. Revisión: 28/09/2026.

Aprobadas (EMA / AEMPS)
Profilaxis del rechazo agudo en trasplante renal, cardíaco y hepático, en combinación con ciclosporina y corticoides.

Usos fuera de ficha técnica (off-label, 2025)
Dermatitis atópica moderada-grave refractaria
Pénfigo vulgar y foliáceo
Penfigoide ampolloso y penfigoide de las mucosas
Epidermólisis ampollosa adquirida
Lupus eritematoso cutáneo discoide, subagudo o túmido
Lupus eritematoso sistémico con afectación cutánea activa
Dermatomiositis cutánea / miositis autoinmune
Vasculitis cutáneas leucocitoclásticas, crioglobulinémicas o urticariales
Pioderma gangrenoso clásico o periestomal
Hidradenitis supurativa moderada-grave refractaria
Liquen plano erosivo (oral, genital o cutáneo)
Liquen plano pilaris y liquen simple crónico generalizado
Liquen amiloide cutáneo
Esclerodermia localizada (morphea) y morphea lineal pediátrica
Esclerodermia generalizada con actividad inflamatoria
Fasciitis eosinofílica
Síndrome overlap lupus-esclerodermia / enfermedad mixta del tejido conectivo con afectación cutánea
Granuloma anular generalizado refractario
Necrobiosis lipoídica ulcerada o dolorosa
Granuloma facial recidivante
Eritema elevatum diutinum refractario
Eritema multiforme recurrente o crónico
Panniculitis lúpica (lupus profundus)
Panniculitis autoinmune o neutrofílica idiopática
Sarcoidosis cutánea crónica o lupus pernio
Síndrome de Behçet cutáneo-mucoso o cutáneo-articular
Síndrome SAPHO / PASH / PASS
Síndrome de Sweet crónico o asociado a autoinmunidad
Urticaria vasculítica refractaria
Síndrome antifosfolípido cutáneo ulcerado
Eccema crónico autoinmune o de estasis con componente inflamatorio
Eccema numular refractario / eccema asteatósico inflamatorio severo
Lupus ampolloso o bulloso
Dermatitis herpetiforme refractaria (casos aislados)
Psoriasis pustulosa, eritrodérmica o palmoplantar refractaria
Pityriasis rubra pilaris resistente a retinoides
Síndrome de Still del adulto con rash evanescente refractario
Granuloma piógeno múltiple recidivante (coadyuvante postexéresis)
Eritema nudoso crónico idiopático
Acné conglobata severo recidivante refractario
Celulitis disecante del cuero cabelludo (folliculitis abscedens)
Dermatitis rosaceiforme autoinmune / síndrome postbiológico tipo 2
Síndrome paraneoplásico ampolloso
Pitiriasis lichenoide crónica
Síndrome de Sjögren cutáneo con vasculitis
Livedo racemosa con vasculopatía inmunitaria
Síndrome Rowell (lupus–EM superpuesto)
Enfermedad mixta del tejido conectivo con rash autoinmune
Eritema necrolítico migratorio no pancreático (coadyuvante inmunomodulador)
Granuloma inguinal ulcerado con mal olor (coadyuvante hospitalario)

Inhibe la IMPDH, enzima esencial en la vía de novo de síntesis de purinas, provocando agotamiento selectivo de nucleótidos en linfocitos (dependientes exclusivamente de esta vía).
Efectos inmunológicos:
↓ proliferación linfocitaria
↓ síntesis de autoanticuerpos
↓ infiltrado inflamatorio cutáneo
↓ cascada citocínica Th1/Th2
🎯 Resultado: modulación fina de la respuesta inmune con control prolongado de la inflamación y sin toxicidad estructural renal o hepática.

Actualizaciones retiradas temporalmente: se han ocultado 5 párrafos «Actualización 2024-2026» de esta ficha porque sus referencias están pendientes de verificación (revisión del 29/09/2026). El resto de la ficha no cambia.

Dermatitis atópica / lupus cutáneo → 4–8 semanas
Pénfigo / penfigoide → 6–12 semanas (máximo efecto a los 3–6 meses)
Dermatomiositis / vasculitis → 2–3 meses

Alergia a micofenolatos/componentes; lactancia; mujeres con capacidad gestante sin anticoncepción adecuada o sin descartar embarazo. Embarazo contraindicado salvo ausencia de alternativa para prevenir rechazo de trasplante.

Infecciones oportunistas, citopenias, daño digestivo y neoplasias, incluidas cutáneas; evitar vacunas vivas y revisar interacciones.

Contraindicadas: vacunas vivas (triple vírica, varicela, BCG).
Precaución: antiácidos con Mg/Al, colestiramina, antivirales (aciclovir, ganciclovir), rifampicina (reduce niveles).
Compatibles: corticoides, ciclosporina, biológicos (anti-TNF, anti-IL, dupilumab).

Embarazo: ❌ contraindicado (teratógeno mayor). El riesgo de aborto espontáneo es del 45-49%.
Anticoncepción: las mujeres deben usar métodos anticonceptivos eficaces (al menos uno, preferiblemente dos) durante el tratamiento y hasta 6 semanas después de la suspensión. Los varones (o sus parejas) deben usar anticoncepción fiable durante el tratamiento y hasta 90 días después de la interrupción.
Lactancia: ❌ contraindicado.
Pediatría: uso documentado en lupus y morphea.
Ancianos: dosis mínima eficaz; mayor riesgo infeccioso.
Insuficiencia renal: ajustar si ClCr <25 mL/min.
Insuficiencia hepática: adaptar según función.

Teratógeno humano. Anticoncepción femenina durante y seis semanas después; en varones o sus parejas, durante y 90 días después. No amamantar.

Hemograma y función renal/hepática; evaluación de infecciones y vacunas. Dos pruebas de embarazo negativas antes de iniciar según ficha técnica.

Adultos: 1 g cada 12 h (2 g/día), ajustar a 2–3 g/día según respuesta y tolerancia.
Pediatría: 600 mg/m² cada 12 h (máx. 2 g/día).
Formulación entérica (Myfortic®): mejor tolerancia digestiva; 720 mg = 1000 mg mofetilo.
Administrar en ayunas; los alimentos grasos reducen su absorción.

Fotoprotección y vigilancia cutánea; consultar por fiebre, hematomas o embarazo. No donar sangre durante/seis semanas después ni semen durante/90 días después.

Frecuentes: diarrea, náuseas, vómitos, dolor abdominal, cefalea, fatiga.
Intermedios: leucopenia, anemia, trombocitopenia, infecciones herpéticas o por CMV.
Graves: sepsis, infecciones oportunistas, linfomas o carcinoma cutáneo (uso prolongado), malformaciones congénitas (embarazo). Advertencias graves (Boxed Warnings): Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva (LMP) causada por el virus JC, y nefropatía asociada al virus BK; ambas pueden ser potencialmente mortales.
Muy raros: pancreatitis, neumonitis intersticial.

Manejo:
Síntomas digestivos → fraccionar o cambiar a Myfortic®.
Leucopenia <3000/mm³ → reducir dosis o suspender temporalmente.
Infecciones graves → suspender hasta resolución.
Embarazo → contraindicado; anticoncepción eficaz durante y 6 semanas tras la suspensión.

Antes del inicio: hemograma, perfil hepático y renal, serologías (VHB, VHC, VIH, CMV, EBV), β-hCG.
Durante tratamiento: realizar hemograma completo semanalmente durante el primer mes, dos veces al mes durante el segundo y tercer mes, y mensualmente durante el resto del primer año de tratamiento.
Revisar lesiones precancerosas e infecciones virales recurrentes.

Reducir/interrumpir ante citopenia, infección grave o toxicidad según especialista. Planificar sustitución antes de embarazo; no suspender sin supervisión en trasplantados.

Ventajas:
✅ Amplio uso hospitalario en enfermedades autoinmunes y ampollosas.
✅ Alta eficacia mantenida en tratamientos prolongados.
✅ Perfil metabólico favorable y mínima nefro/hepatotoxicidad.
✅ Formulación entérica (Myfortic®) mejora tolerancia digestiva.
✅ Permite ahorro corticoideo y mantenimiento de remisión sin rebote.

Desventajas:
⚠️ Inicio de acción lento (4–12 semanas).
⚠️ Riesgo de infecciones virales o linfoproliferativas en tratamientos prolongados.
⚠️ Necesidad de monitorización hematológica.
⚠️ Contraindicado en embarazo y lactancia.

Principales síntomas objetivo:
Disminución del eritema, ampollas y erosiones en enfermedades autoinmunes.
Remisión de pústulas, úlceras o placas inflamatorias refractarias.
Mejoría del prurito, dolor y rigidez dérmica.
Normalización progresiva del infiltrado inflamatorio y restauración de la piel sana.
Mantenimiento de remisión sin corticoides sistémicos.

Nousari H C et al. Arch Dermatol. 1999; 135(6):668–672.

Goreshi R et al. Arch Dermatol. 2008; 144(7):858–862.

Curtis J F et al. J Drugs Dermatol. 2009; 8(12):1111–1117.

🩸 En una frase

“Micofenolato es el inmunorregulador más elegante: no destruye la respuesta inmune, la reeduca. Ideal para mantener la calma cutánea sin hipotecar la salud sistémica.”