💊 Miconazol (Daktarin®)

Miconazol es un imidazol antifúngico de amplio espectro con gran actividad frente a Candida, Malassezia y dermatofitos, y efecto antibacteriano frente a algunos grampositivos (S. aureus, S. epidermidis).
💡 En dermatología es uno de los tópicos más versátiles para intertrigos, candidiasis, tiñas superficiales, pitiriasis versicolor, dermatitis seborreica y balanitis.

Presentaciones:
• Crema 2%
• Gel oral 2%
• Polvo 2%
• Spray 2%
• Solución 2%

Vía: tópica / oral-local
Conservación: temperatura ambiente
Edad: apto en adultos y pediatría (salvo recién nacidos, evitar gel oral por riesgo de obstrucción). En lactantes prematuros o con desarrollo neuromuscular lento, la edad mínima para el gel oral debe retrasarse a los 5-6 meses para evitar riesgo de asfixia.

Daktarin 20 mg/g crema está autorizado para micosis superficiales cutáneas y ungueales por hongos sensibles. La crema y el gel oral tienen vías y advertencias diferentes. Fuente: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/50271/FT_50271.html

• Candidiasis cutánea e intertrigo
• Dermatofitosis superficiales (tiña corporal, inguinal)
• Pitiriasis versicolor
• Balanitis candidiásica
• Micosis en pliegues
• Onicomicosis superficial (coadyuvante)

Dermatitis seborreica leve (actividad anti-Malassezia)
Otitis externa fúngica (formulación ad hoc)
Intertrigo del pañal por Candida (según edad y formulación)
Onicomicosis distal muy incipiente
Foliculitis por Malassezia leve
Eccema crónico con maceración candidiásica
Tratamiento de mantenimiento mensual en PV recidivante

• Inhibe la 14-α-demetilasa del ergosterol, alterando la membrana fúngica.
• Incrementa la permeabilidad membranaria → muerte del hongo.
• Actividad adicional frente a grampositivos reduce sobreinfección bacteriana en pliegues.
• Muy eficaz frente a Candida albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis, Malassezia furfur y la mayoría de dermatofitos (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton).

💡 Excelente opción cuando sospechas candidiasis + componente bacteriano ligero.

Actualizaciones retiradas temporalmente: se han ocultado 5 párrafos «Actualización 2024-2026» de esta ficha porque sus referencias están pendientes de verificación (revisión del 29/09/2026). El resto de la ficha no cambia.

• Absorción sistémica mínima
• Concentra alta actividad local
• Segura en tratamientos prolongados localizados

• Intertrigo candidiásico: 3–5 días
• Tiña inguinal/corporal: 1–2 semanas
• Pitiriasis versicolor: 1–2 semanas
• Dermatitis seborreica: 1–3 semanas
• Balanitis: 3–7 días

Muy amplio espectro
Acción rápida y segura
Efecto antibacteriano añadido
Ideal para pliegues
Seguro en embarazo
Disponible en múltiples vehículos

Contraindicaciones absolutas del miconazol en gel oral (por interacciones medicamentosas graves):
El miconazol gel oral inhibe potentemente CYP2C9 y CYP3A4, lo que puede producir interacciones fatales. Está contraindicado su uso concomitante con:

• Warfarina y otros anticoagulantes orales: potenciación de la anticoagulación con riesgo de hemorragia grave (incluso el gel oral/tópico puede elevar el INR de forma clínicamente significativa).
• Estatinas metabolizadas por CYP3A4 (simvastatina, lovastatina): riesgo de miopatía grave y rabdomiólisis.
• Alcaloides ergóticos (ergotamina, dihidroergotamina): riesgo de ergotismo (vasoconstricción severa, isquemia).
• Fármacos que prolongan el intervalo QT metabolizados por CYP3A4 (cisaprida, mizolastina, astemizol, terfenadina, quinidina, pimozida): riesgo de arritmias ventriculares graves (torsades de pointes).
• Disfunción hepática: el miconazol oral está contraindicado en pacientes con disfunción hepática.

Puede producir irritación, dermatitis de contacto, angioedema o anafilaxia. Evitar ojos y mucosas. Revisar excipientes; el ácido benzoico exige especial atención en recién nacidos.

Incluso con crema, vigilar efecto anticoagulante con warfarina u otros antagonistas de vitamina K. Precaución con hipoglucemiantes orales y fenitoína. No extrapolar el bajo riesgo de absorción cutánea al gel oral.

⚠️ Embarazo: no se recomienda su uso durante el embarazo a menos que el beneficio supere los riesgos, ya que se absorbe sistémicamente (especialmente el gel oral). La categoría B de la FDA suele referirse a presentaciones tópicas/vaginales, no necesariamente al gel oral en todas las guías.
✔️ Compatible con lactancia
Evitar gel oral en lactantes muy pequeños.

Confirmar diagnóstico y zona; valorar estudio micológico si hay duda, recurrencia o fracaso. Revisar alergias a imidazoles y medicación anticoagulante.

Crema 2%

• 1–2 veces/día
• Duración:
– Candidiasis: 2–4 semanas
– Tiña inguinal/corporal: 2–4 semanas
– Pitiriasis versicolor: 2 semanas
– Seborreica facial: 2–4 semanas

Polvo / Spray 2%

• Ideal para pliegues húmedos (axilas, submamario, ingles, pie de atleta).
• 1–2 veces/día hasta remisión.

Gel oral 2%

• No tragar inmediatamente: mantener en boca antes de deglutir.
• 4 veces/día para candidiasis oral
• Evitar en <4 meses (riesgo de obstrucción respiratoria).

Consejos clínicos

• Mantener 1 semana adicional tras resolución clínica.
• Secar bien los pliegues antes de aplicar.
• En PV: aplicar también en zona sana circundante.
• Evitar contacto ocular.

Lavar y secar la zona; lavarse las manos después. La crema no se ingiere. Consultar inmediatamente ante sangrado anormal, hinchazón facial o dificultad respiratoria.

⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes:
Eritema leve
Escozor pasajero
Sequedad
Prurito leve

🔶 Intermedios:
Dermatitis irritativa
Exantema local
Descamación exagerada

🚨 Raros:
Reacción alérgica verdadera a imidazoles
Hipersensibilidad de contacto (poco frecuente)

💡 Excelente tolerancia: ideal en pacientes mayores, niños y piel sensible.

• Irritación → espaciar o usar emoliente previo
• Dermatitis clara → suspender y sustituir por ciclopirox o terbinafina
• Alergia confirmada → evitar azoles del mismo grupo

No requiere analítica de rutina para presentaciones tópicas cutáneas.
En caso de uso del gel oral, considerar monitorización de niveles de fenitoína o INR si el paciente recibe fenitoína o anticoagulantes orales, dado el potencial inhibidor de CYP2C9/CYP3A4.
El miconazol oral está contraindicado en pacientes con disfunción hepática.
Revisar diagnóstico si no hay mejoría en 2–3 semanas.

Comprobar mejoría y tolerancia local. En anticoagulados, vigilar sangrado y coordinar control del INR.

Interrumpir ante hipersensibilidad o irritación relevante. Reevaluar si no responde; cumplir la duración prescrita, que puede continuar después de desaparecer los síntomas.

💉 Cirugía

y procedimientos

• Seguro en pre y postoperatorio cutáneo si existe colonización fúngica
• Útil en zonas ocluidas tras cirugía mamaria o inguinal (evitar maceración)

Del Rosso JQ. J Clin Aesthet Dermatol. 2011;4: 49–53.
Faergemann J. Clin Dermatol. 1997;15: 95–99.