Prurito neurógeno

📘 PRURITO NEURÓGENO

Prurito originado en el sistema nervioso central o periférico, sin inflamación cutánea primaria; mediado por vías neuropáticas, disfunción de fibras C, neuritis, microglía y señalización IL-31/JAK.

1️⃣ Idea-fuerza

«El prurito neurógeno no responde a antihistamínicos: exige neuromodulación (gabapentinoides, antidepresivos, LDN), bloqueo IL-31/JAK y técnicas somatosensoriales que modulan el disparo neuronal anómalo.»

2️⃣ Etiologías clave

• Neuropatías periféricas (diabetes, alcohol, VIH, quimioterapia)
  
• Compresión radicular (notalgia parestésica, braquiorradial)
  
• Daño medular
  
• Enfermedad cerebrovascular
  
• Esclerosis múltiple
  
• Enfermedad hepática o renal (mecanismo neuroinmune)
  
• Postherpético
  
• Prurito psicofisiológico
  

3️⃣ Clínica típica

• Prurito sin lesiones primarias, con excoriaciones secundarias.
  
• Sensaciones parestésicas: quemazón, pinchazos, calor, electricidad.
  
• Empeoramiento por estrés, calor y noche.
  
• Resistencia casi total a antihistamínicos.
  

4️⃣ Tratamientos off-label (2025) — EXHAUSTIVOS

🟣 A. TÓPICOS NEUROMODULADORES

Capsaicina tópica (0,025–0,1 %)

— Desensibiliza fibras C → mejora parestesias y prurito neuropático focal.

Lidocaína tópica 5 % (parches)

— Muy útil en neuritis periféricas, prurito postherpético, notalgia parestésica.

Ruxolitinib 1,5 % (off-label)

— Eficaz cuando existe componente IL-31/JAK.

Mentol 1–3 %

— Modulación TRPM8: alivio inmediato.

🟢 B. MODULADORES NEUROPÁTICOS SISTÉMICOS (PRIMERA LÍNEA DEL PRURITO NEURÓGENO)

Gabapentina

300–3600 mg/día
— Muy eficaz para prurito neuropático, postherpético, radicular.

Pregabalina

75–300 mg/día
— Alternativa con inicio más rápido.

Carbamazepina / Oxcarbazepina

— Para prurito por descarga neural paroxística.

Lamotrigina

— Útil en prurito central o por esclerosis múltiple.

🔵 C. ANTIDEPRESIVOS CON ACCIÓN ANTIPRURIGINOSA

Mirtazapina 7,5–30 mg/noche

— Excelente para prurito nocturno + insomnio + ansiedad.

Duloxetina 30–60 mg/día

— Muy útil en neuropatía periférica dolorosa con prurito.

Venlafaxina

— Alternativa SNRI.

Doxepina oral

— Antipruriginoso potente, aunque sedante.

🟠 D. TERAPIAS DIRIGIDAS A IL-31 / JAK (las más eficaces en 2025)

Nemolizumab (anti-IL-31RA)

— Central en prurito neurógeno crónico, sobre todo en neuropatías con comorbilidad PN o DA.

JAK inhibidores sistémicos

• Upadacitinib 15–30 mg/día
  
• Abrocitinib 100–200 mg/día
  
• Baricitinib 2–4 mg/día
  
• Tofacitinib 5 mg/12 h
  

→ Eficacia potente en prurito central y periférico mediado por JAK1.

🔴 E. TERAPIAS OPIOIDES DE MODULACIÓN INVERSA

Naltrexona a baja dosis (LDN 1,5–4,5 mg/noche)

— Modula microglía + ejes opioides → uno de los mejores controladores del prurito neurógeno.

Naloxona / Naltrexona convencional

— Útil en prurito colestásico (mecanismo opioide central).

🟤 F. OTROS SISTÉMICOS ÚTILES

Tetraciclinas (doxiciclina/minociclina)

— Anti-MMP; ayudan cuando hay inflamación secundaria.

Ciclosporina

— Solo útil si hay componente inflamatorio asociado.

Magnesio / vitamina D / omega-3

— Coadyuvantes con beneficio sintomático.

🟡 G. PROCEDIMIENTOS Y NEUROMODULACIÓN OFF-LABEL

Toxina botulínica A

— En prurito neuropático focal (notalgia, braquiorradial).
— Modula liberación de neuropéptidos.

Radiofrecuencia / bloqueo nervioso

— Para compresiones radiculares específicas.

TMS (estimulación magnética transcraneal) / tDCS

— Datos emergentes en prurito central.

Fototerapia NB-UVB

— Efecto antipruriginoso directo y modulador de fibras C.

6️⃣ Enfoque terapéutico por fenotipo

Prurito neuropático focal (notalgia parestésica, braquiorradial)

• Capsaicina
  
• Lidocaína 5 %
  
• Toxina botulínica
  
• Gabapentinoides
  
• JAK inhibidores (en refractario)
  

Prurito neuropático central (EM, ictus, postradiación)

• Gabapentina/pregabalina
  
• Duloxetina
  
• Mirtazapina
  
• JAK inhibidores
  
• TMS/tDCS (emergentes)
  

Prurito neurógeno + PN (prúrigo nodular)

• Nemolizumab
  
• JAK inhibidores
  
• LDN
  
• Mirtazapina
  
• Fototerapia
  

Prurito neurógeno asociado a DA

• JAK inhibidores
  
• Dupilumab
  
• Nemolizumab
  
• LDN
  

🐚 Perlas clínicas

El prurito neurógeno se parece más al dolor neuropático que al eczema: si no usas gabapentinoides o moduladores JAK–IL-31, no cederá.

LDN (1,5–4,5 mg) es uno de los tratamientos más eficaces para romper el circuito prurito–corteza–hiperexcitabilidad.

Nemolizumab es la terapia dirigida más potente en prurito centrado en IL-31.

La toxina botulínica es infrautilizada y extremadamente útil en prurito neuropático focal.

Los antihistamínicos NO funcionan salvo por su efecto sedante del sueño.

En neuropatías periféricas, duloxetina suele funcionar mejor que antidepresivos tricíclicos.

🗺️ Resumen en una frase

«El prurito neurógeno exige neuromodulación: gabapentinoides, antidepresivos duales, LDN, toxina botulínica y terapias dirigidas (IL-31/JAK) que actúan sobre los circuitos de prurito central y periférico.»